个体量化延续护理对肠造口术后患者生存质量的影响

王山艳

(天津中医药大学第四附属医院肛肠科，天津 300451)

个体量化延续护理对肠造口术后患者生存质量的影响

王山艳

(天津中医药大学第四附属医院肛肠科，天津 300451)

目的 探讨个体量化延续护理对永久性肠造口术后患者生存质量的影响因素。方法 收集经本院收治的永久性肠造口术后患者 80例，按随机分组分为实验组和对照组，每组40例。实验组接受个体量化延续护理干预，对照组接受常规护理，分别在患者出院后一周内、1个月、6个月进行生存质量调查，并进行统计学分析。结果 实验组生存质量显著高于对照组，差异有显著意义(P<0.05) 。结论 个体量化延续护理是改善肠造口术后患者生存质量的有效措施，能够提高肠造口患者生存质量，是一种先进有效的延伸护理服务模式。

个体量化延续护理；肠造口术；生存质量

目前，随着人们生活水平的日益提高、饮食习惯及生活方式的改变，肠道疾病发病率逐渐增高，喻德洪等估计我国每年新增加的永久造口者就达10万人，累计约100万，今后还有增加的趋势[1]。该类患者在术后将面临诸多方面的问题比如生理、心理、社会、精神等等，这些因素严重影响病人的生存质量，其中心理因素、肠造口知识掌握程度及造口护理水平等可以通过护理措施进行干预。延续护理在整体护理理论与人文关怀理论基础之上，为出院后患者持续进行的个体量化护理，即延续护理干预，让患生存质量得到明显提高。为了解个体量化延续护理对肠造口术后患者生存质量的影响，对经我院收治的永久性肠造口术后80例患者采用个体量化的延续性护理干预，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年1月我院收治的永久性肠造口术患者80例，男56例，女24例，年龄24～82岁，平均52.32岁，文化层次为大学9例，高中34例，初中及以下37例，住院时间13～20 d，平均14 d。随机将80例患者分为两组，即研究组和对照组，对于研究组采用个体量化的延续性护理干预，对照组则采用传统护理方法处置。两组在一般资料的差异上无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预组 建立造口患者个体量化延续护理管理模式，加强护理人员的造口护理技能培训和专业知识强化。

(1)服务方式：组建肠造口护理小组，由造口专科护士管理。出诊护士要求具有独立工作能力，责任心强，服务态度好；护理小组管理者根据患者病情需要制定个体量化护理措施，根据病情需要安排不同层次的人员出诊。出诊时尽量做到人员相对固定，可以持续掌握病人病情、方便沟通。

(2)服务内容：为肠造口术后患者开展个体量化健康宣教；为患者提供换药、造口护理、静脉注射等基础护理技术。造口护理中要根据病情及经济情况讲解造口基本知识、介绍造口护理用品，对患者造口及其皮肤出现异常的处理方法要求做详细的指导。

① 健康教育：可利用现场讲解的方式，指导患者正确使用造口袋及造口的护理方法，劝其调节生活方式，减少、预防造口并发症，指导患者学会自我检测。鼓励或推荐自我健康护理成功或生存时间长的患者现身说教、建立电话热线、创建微博、QQ群、微信群等方式，提供心理咨询、造口用品选择推荐、造口自我护理能力的指导。

② 开展社区随访：根据患者病情个体量化制定健康教育方案，争取患者家属的积极参与和支持，从而达到提高患者对造口的自我护理能力和生存质量。通过示范、讲解指导、教会患者及家属正确护理造口、正确使用造口袋，指导定期扩肛。告知患者可能出现造口水肿、狭窄等并发症，使其学会预防造口周围皮炎、造口狭窄的方法。对患者做好衣着沐浴要求，锻炼和运动方法的行为和工作注意事项等日常生活的指导。指导患者养成定时进餐习惯，制定饮食标准；养成定时排便习惯，指导学会结肠灌洗法。

③组织并鼓励病人参加造口联谊会，借机宣教，减轻患者心理压力，鼓励其积极参加社会活动，提高患者重归社会和生活的信心。

1.2.2 对照组 常规护理组：给予患者发放护理知识宣教手册，实施常规健康宣教后出院指导。出院后1周、术后1个月、6个月电话及回院复查，以问卷调查方式调查患者出院后的造口护理情况及造口并发症发生情况，并告知患者回访电话及造口门诊开放时间，如有造口并发症发生及护理不足等问题电话联系或门诊处置。

1.3 收集资料

(1)两组患者的一般资料，包括年龄、性别、联系方式、经济状况等内容，在患者出院前的1～2天收集。(2)出院后一周内、1个月、6个月情况，通过打电话或上门访视的方式向患者收集资料。

1.4 评价方法

欧洲癌症研究与治疗组织研制的生存质量核心量表QLQ-C30(V3.0)，调查研究对象的总样本的生存质量。QLQ-C30分5个功能领域(躯体功能，角色功能，情绪功能，认知功能和社会功能)。[2]

评分共4级，评分标准为 1分：无；2分：有，但不多；3分：相当；4分：非常。所有患者生存质量获得的分数经线性转换，得分越高者代表症状越重或问题越大。

1.5 统计学方法

2 结 果

干预组中患者在躯体、角色、情绪、认知及社会功能五个方面的生活质量评分高于常规护理组，差异均有统计学意义(P≤0.05)。具体见表1。

表1 两组患者生存质量的得分比较

3 讨 论

近20年来关于恶性肿瘤患者术后生存质量的研究备受医学界关注，且已被美国及欧洲的癌症研究机构作为评价肿瘤治疗效果的重要指标。影响肠造口术患者生存质量的主要因素有：感知能力、婚姻、社会支持、造口旁疝、造口用品费用、便秘、家庭关系等。个体量化延续护理是改善肠造口术后患者生存质量的有效措施，能够提高肠造口患者生存质量，尤其是躯体、角色、情绪、认知和社会五个功能[3]。个体量化护理干预可以有效减轻永久性肠造口术后患者心理压力，使其生活和社会活动的信心得到显著的提高，从而使患者的生理、心理和社会三方面的生存质量得到明显提高[4]。大多数患者及家属都是首次接触“肠造口”这一概念，大多数患者采用居家康复模式，知识极度缺乏，对造口如何进行日常护理、对造口并发症怎样进行正确处理知之甚少,对身体机能、独立生存能力及社会关系的影响、造口护理的长期性、造口并发症预防及转归等均病人内在的需求，使得患者及家属具有很强的学习目的。通过健康教育、社区随访等帮助患者制定个体量化的延续护理干预措施，使其及其家人接受并适应有造口的生存,提高造口自理能力,减少与造口有关的并发症和问题，降低医疗费用。个体量化延续护理是整体护理的重要组成部分及住院护理的延伸，能够使出院患者得到延续的医疗护理保健服务，促进其康复，降低再次住院率及卫生服务成本[5]，填补了肠造口术后患者医疗护理需求的空白，提高了护理工作的社会效益和经济效益，值得推广。

[1] 喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：308.

[2] 丁炎明. 造口管理[J].中国护理管理,2009,9(6): 79-80.

[3] Ishiguro ，Prospective Longitudinal Evaluation of Quality of Life in Patients With Permanent Colostomy After Curative Resection for Rectal Cancer A Preliminary Study[J].JOURNAL OF WOUND OSTOMY AND CONTINENCE NURSING, 2012; 39 (2): 172.

[4] 李耀芬,陈贺艳,朱卉. 个性化护理模式在肠造口患者护理工作中的应用研究[J].护理实践与研究,2013,9(24):22.

[5] 曹字芳，姒怡冰，石东辉.带管出院患者延续性护理现状[J].齐鲁护理杂志,2015,8(36):43.

Individual quantitative continue nursing care of postoperative intestinal colostomy patients quality of life

WANG Shan-yan

(Anorectal Department of Binhai New Area Chinese Medicine Hospital,Tianjin 300451,China)

Objective: To discuss individual quantitative continue nursing care of postoperative intestinal colostomy patients quality of life. Methods: Methods 80 cases of permanent colostomy were collected and randomly divided into experimental group and control group, 40 cases in each group. The experimental group

an individual quantified continuous care intervention, The control group received regular care.The survival quality survey was conducted within one week, one month, and six months after the patient was discharged, Statistical analysis. Results: The survival quality of the experimental group was significantly higher than that in the control group, The difference is significant (P< 0.05)Conclusion: The individual quantified continuous care is an effective measure to improve the quality of the patient's survival after the operation of the ileum, This approach improves the quality of the patient's survival. It is an advanced and effective extended nursing service model.

individual quantified continuous care; enterostomy; quality of life

天津市滨海新区卫生局科技项目(编号：2014BWKY014)。

王山艳(1981—)，女，天津人，主管护师，本科，主要从事护理及教学工作。

R473

A

1004-7115(2017)06-0634-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.012

2017-03-10)