降低低视力患者静脉采血后皮下瘀血发生率的品管圈实践

赵雅丽 钟秀卿 钟秀卿

(南方医科大学新会附属医院，广东 江门 529100)

降低低视力患者静脉采血后皮下瘀血发生率的品管圈实践

赵雅丽 钟秀卿 钟秀卿

(南方医科大学新会附属医院，广东 江门 529100)

目的 探讨品管圈实践对降低低视力患者静脉采血后皮下瘀血发生率的效果。方法 选取我院2014年1月—2015年12月期间接受静脉采血的248例低视力患者作为研究对象，根据开展品管圈实践活动前后分为对照组120例和观察组128例，对比两组患者的静脉采血后皮下瘀血发生情况、对护理的满意程度以及开展品管圈实践前后的护理人员的护理质量评分。结果 观察组患者的皮下瘀血发生率明显低于对照组(0.8%<4.2%)，其护理满意率明显高于对照组(95.3%>86.7%)，对比差异能显著(P<0.05)。开展品管圈实践后的护理人员的护理质量评分较于开展品管圈实践前明显提升，对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 低视力患者静脉采血后皮下瘀血发生率的品管圈实践效果显著，有效提升了临床护理质量，减少皮下瘀血的发生，提高患者的满意程度，具有很高的临床应用价值。

低视力患者；静脉采血；皮下瘀血；品管圈实践

品管圈(quality control circle，QCC)是一种质量管理模式，在自发组成的小组当中，通过相互启发、相互协助实施质量控制，进而提高工作质量。目前，品管圈在医疗卫生领域得到了有效的应用。静脉采血是临床诊断中重要的步骤和环节，但是由于频繁穿刺，加上未能对穿刺部位给予有效的护理，很容易出现皮下瘀血等并发症[1]。尤其对于低视力患者而言，很难发现皮肤上出现的瘀斑或血肿，不能及时、有效地处理，进而导致皮下瘀血的发生。老年人是低视力患者的主要人群，为了有效预防住院病人静脉采血后皮下血肿，加强品管圈护理，提高护理效果，使患者获得满意的护理体验。本研究以我院2014年1月—2015年12月期间接受静脉采血的128例患者作为研究对象，探讨品管圈实践对降低低视力患者静脉采血后皮下瘀血发生率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月—2015年12月期间接受静脉采血的248例低视力患者作为研究对象。我院于2015年1月开始开展品管圈实践活动。开展品管圈实践活动前静脉采血的低视力患者120例为对照组(2014年1月—2014年12月)，开展品管圈实践活动后静脉采血的低视力患者128例为观察组(2015年1月—2015年12月)。观察组患者男69例，女59例，年龄范围为59～76岁，平均年龄为(69.6±3.4)岁；对照组患者男62例，女58例，年龄范围为20～78岁，平均年龄为(70.1±3.2)岁。低视力标准：参考世界卫生组织制定低视力分级标准，最佳矫正后，1级(0.1≤视力<0.3)和2级(0.05≤视力<0.1)。两组患者一般资料对照较为均衡(P>0.05)，不具有统计学意义，可进行对比分析。

1.2 方法 对照组给予常规护理管理，观察组则实施品管圈护理，具体如下。

1.2.1 建立品质管理圈 建立品质管理圈，成立静脉采血护理管理小组，由具有丰富临床护理经验的护理人员负责，并由本人担任圈长。分别由主管护师 3名、护师5名以及护士7名作为组员，以上护理人员均具有丰富的临床护理经验。具体分析静脉采血工作当中的缺陷和不足，针对导致皮下瘀血发生的因素，结合各自的临床护理经验进行总结，进而提出持续性改进措施，降低皮下瘀血发生率。建立品管圈的目的就在于减少患者痛苦，预防皮下瘀血的发生。重点加强对低视力患者的护理，促进其健康恢复[2]。

1.2.2 调查分析 自行设计调查问卷，了解患者的临床资料及其个人资料，包括穿刺部位、穿刺频率、按压时间以及患者的视力，由品管圈护理人员认真、详细地进行记录。统计皮下瘀血发生情况，针对操作不熟练、按压时间不足的等原因，予以针对性改善。

1.2.3 针对性护理 围绕着品管圈护理的核心目标，集思广益，根据每一名护理人员的临床护理经验，加强对静脉采血后皮下瘀血的认识，提高其操作能力和水平，针对发生频率高的风险因素，拟定有效的护理措施予以预防，优化采血程序，尽可能减轻患者的疼痛，提高其舒适感。对于低视力患者，品管圈护理人员需要在采血后密切观察患者的采血部位是否出现瘀斑，判断是否存在出现皮下瘀血的可能。加强医护人员与患者家属的沟通和配合，帮助低视力患者做好对采血和穿刺部位的护理，给予患者以情感关怀，能够在很大程度上改善患者的心理状态，提高其对于护理人员的信任，提高其对于治疗的依从性[3]。

1.2.4 加强对护理人员的培训 提高品管圈护理人员的风险意识和安全意识，进行规范化操作，熟练采血技巧。了解静脉的解剖结构及其走向，选择合适的血管进行穿刺，注意进针角度，控制按压时间，针对发生实例，给予针对性的预防措施，提高一次穿刺成功率。护理人员需要保持稳定的心态，冷静地应对意外情况的发生，灵活运用穿刺技巧。如果穿刺失败，切忌在同一穿刺点反复进行操作，避免发生局部组织和血管损伤。合理控制按压时间和按压力度，进而提高穿刺效果，预防静脉采血后皮下瘀血的发生[4]。

1.3 观察指标 ①两组患者静脉采血后皮下瘀血发生情况。②开展品管圈实践前后的护理人员的护理质量评分。③两组患者对护理的满意程度，评价为十分满意、满意和不满意，满意率=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者静脉采血后皮下瘀血发生情况 比较两组患者静脉采血后皮下瘀血发生情况，观察组出现皮下瘀血1例(0.8%)，疼痛2例(1.6%)；对照组出现皮下瘀血5例(4.2%)，疼痛6例(5%)，对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者静脉采血后皮下瘀血发生情况[n(%)]

2.2 开展品管圈实践前后的护理人员的护理质量评分

表2 开展品管圈实践前后的护理人员的护理质量评分比较

2.3 两组患者对护理的满意程度 比较两组患者对护理的满意程度，观察组患者对护理感到十分满意65例(50.7%)，满意57例(44.5%)以及不满意6例(4.7%)，护理满意率为95.3%(122/128)；对照组患者对护理感到十分满意46例(38.3%)，满意58例(48.3%)以及不满意16例(13.3%)，护理满意率为86.7%(104/120)，对比差异显著(P<0.05)。如表3所示。

表3 两组患者对护理的满意程度[n(%)]

3 讨 论

品管圈在临床护理当中的应用实践，对于提高护理质量和改善患者预后具有积极的促进作用。 让每一名医护人员参与进来，提高护理工作的安全性和规范性。结合各自的临床护理经验，总结以往护理工作当中的经验教训，针对护理管理当中存在的问题，提出改进意见并予以汇总，采纳其中的合理化建议，以进一步提升临床护理质量[5]。积极参与到护理工作当中，并参与到制定品管圈活动方案当中，对护理流程和标准提出意见和建议，持续予以改进和提升。皮下瘀血是患者静脉采血后的常见并发症，患者穿刺部位存在明显的疼痛感，容易发生感染，同时给再行采血穿刺时增加了一定的困难。部分患者对于静脉采血后皮下瘀血的发生缺乏一定的认知，自我管理能力较差，对于低视力患者而言，无法清晰的观察采血后穿刺部位情况，对于皮下瘀血难以做出准确的判断[6]。为了有效降低皮下瘀血的发生率，开展品管圈实践活动，调查分析低视力患者静脉采血后皮下瘀血发生，给予针对性护理，进而提高穿刺效果，预防静脉采血后皮下瘀血的发生，为患者提供优质的护理服务，提高临床诊治效果[7]。

本组研究结果显示，观察组和对照组患者的皮下瘀血发生率分别为0.8%和4.2%，观察组明显低于对照组；两组患的护理满意率分别为95.3%和86.7%，观察组明显高于对照组，对比差异显著(P<0.05)。开展品管圈实践后的护理人员的护理质量评分较开展品管圈实践前明显提升，对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。

综上所述，在低视力患者静脉采血过程中，为了有效降低皮下瘀血发生率，开展品管圈实践活动取得了十分显著的效果，有效提升了临床护理质量，减少皮下瘀血的发生，赢得了患者的满意和肯定，建议在临床上予以推广。

[1] 唐冬霞，韩芳，杭慧芳，等.浅谈针对外周血管采血患者开展品管圈活动对降低其采血时瘀斑血肿发生率的效果[J]. 当代医药论丛，2015，13(22)：82-84.

[2] 严泳屏，李萍，曹娴娴，等. 品管圈活动在降低动脉采血后皮下血肿形成率的应用[J]. 临床医学工程，2016，23(3)：397-398.

[3] 王晓玲，丁学梅，刘丽秀，等. 品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用价值[J]. 中国当代医药，2014，21(26):179-181.

[4] 刘冬玲. 应用品管圈降低老年患者拔针后血肿发生率[J]. 包头医学院学报，2015，31(1)：99-100.

[5] 黄艳群. 静脉采血进针角度与局部瘀血相关性探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，4：625.

[6] 成金焕，温穗文，陈俊凯，等. 品管圈对提高产房医护人员工作前后洗手依从性的效果[J]. 广东医学，2012，33(16)：2532-2534.

[7] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等. 基础护理质量管理中开展品管圈活动的实践与体会[J]. 中国现代医生，2013，51(11)：128-133.

赵雅丽(1982—)，女，广东江门人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

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1004-7115(2017)06-0704-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.044

2017-03-02)