快速康复方案在前交叉韧带损伤重建术后军人中的应用

韩国一 李 飞

(青岛市解放军401医院，山东 青岛 266000)

快速康复方案在前交叉韧带损伤重建术后军人中的应用

韩国一 李 飞

(青岛市解放军401医院，山东 青岛 266000)

目的 快速康复方案在前交叉韧带(ACL)损伤重建术后军人中的应用。方法 选取我院ACL损伤的军人患者80例，以随机数表法分为快速康复组(n=40)和对照组(n=40)，对照组于术后给予常规康复护理干预，快速康复组给予快速康复方案干预。观察和记录两组术后膝关节关节活动度(ROM)恢复到30°、60°、90°、120°所需时间，术前、术后采用Lysholm评分、Tegner评分评估两组膝关节功能。结果 快速康复组术后膝关节ROM恢复到30°、60°、90°、120°所需时间显著较对照组短(P<0.01)。两组术前Lysholm评分、Tegner评分比较无统计学意义(P>0.05)，术后3个月、6个月Lysholm评分、Tegner评分均显著高于对照组(P<0.01)。结论 快速康复方案对接受ACL损伤重建术治疗患者的术后恢复有重要意义，尤其可推广用于军人、运动员等人群的临床术后护理干预。

ACL损伤；重建术；快速康复方案

ACL是维持膝关节稳定的重要结构之一。随着社会的发展，体育运动和交通事故等多种因素导致ACL损伤的发生率越来越高，引起了国内外医学骨科界的广泛关注和重视，其治疗方法也日趋成熟。ACL的关节内环境与自身组织学特点使得ACL损伤后难以很快自愈，对损伤的ACL行手术重建目前已成为临床医学学者们对术后恢复膝关节结构和功能所达成的共识[1]。虽然近年来手术技术不断进步，医疗器械不断创新，手术重建创伤小，术后反应小，但术后关节恢复相对缓慢，尤其是对于军人、运动员等，如何尽快、有效地恢复肢体功能，缩短住院时间尤为重要[2]。我院近年来对部分军人患者在接受ACL损伤重建术的情况下实施快速康复方案，发现恢复效果更满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月至2016年3月期间收治的经临床及关节镜检查确诊为ACL损伤的军人患者80例，ACL分级Ⅱ度以上，具备关节镜手术适应证，均在知情本次研究目的和意义的情况下签署同意书，本研究取得我院伦理委员会批准；已排除双下肢畸形、膝关节功能异常，伴有明显骨增生的ACL损伤或软骨Ⅲ度以上损伤，既往有双下肢手术史、四肢瘫痪病史者；合并后交叉韧带、副韧带损伤，合并其他全身性急、慢性疾病、呼吸和循环系统疾病及随访资料不完善者。将患者以随机数表法分为快速康复组(n=40)和对照组(n=40)，快速康复组男40 例，年龄18～42岁，平均(20.26±10.07)岁，其中左膝ACL损伤20例、右膝ACL损伤20例，损伤原因军事训练伤23例、生活扭伤8例、运动伤9例；对照组男40例，年龄18～43岁，平均(20.52±9.42)岁，其中左膝ACL断裂21例、右膝ACL断裂19例，损伤原因军事训练伤21例、生活扭伤7例、运动伤12例；两组ACL损伤部位、损伤原因等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组于术后给予常规康复护理干预。快速康复组给予快速康复方案干预：(1)术前：宣教、统计并了解患者疾病史、生理状态、对ACL损伤认知水平等，介绍手术和护理计划，疏导心理；训练，术前根据患者实际情况指导其进行适应性训练，包括足跟垫毛巾卷被动过伸练习、直腿抬高练习、自主松动髌骨练习等；饮食，术前1 d维持正常进食，晚9点补充400 ml左右流食，手术当日晨6点予碳水化合物饮料400 ml左右。(2)术后：①排尿，不常规留置尿管，对术后排尿困难的患者给予按摩、热敷、肛塞开塞露等方式促进排尿；②术后早期(2周内)：第1 d即按照快速康复训练方案在院内进行康复训练，第1 d训练包括被动伸膝练习、被动屈膝练习以训练股四头肌和腘绳肌；第3 d开始关节屈曲训练，膝关节活动度(ROM)控制在30°，每日增加10～15°，并适当尝试在保护下负重行走。③术后中期(3～5周)：术后2周可持双拐30%负重行走，并坚持被动伸膝练习、被动屈膝练习等长收缩锻炼，第4周使ROM控制在90°以上，逐渐尝试多级运动跨跳。④术后后期(6周后)：开始跨步练习，闭链练习(浅蹲、压腿)，多级运动跨跳练习，ROM可达到120°，全蹲练习，尝试患膝全范围活动配合完全负重行走练习，并适当增加敏捷性训练，如软垫上慢跑、游泳。⑤运动强度与频率：为保证康复训练安全性，运动强度随着病情的恢复逐渐增大，即为正常时最大摄氧量的35%～50%和最大心率的40%～60%；在手术当日麻醉消退后康复训练即可开始进行，每日定时训练，持续30～40 min/次，4～5次/周，恢复较好者可适当延长为7次/周；若训练过程中出现关节明显胀痛与疲劳时立即减小运动强度或停止运动，并采取相关措施干预。

1.3 观察指标

(1)观察和记录两组术后膝关节关节活动度(ROM)恢复到30°、60°、90°、120°所需时间；(2)术前及术后3个月、6个月评估两组患者膝关节功能，参考采用Lysholm评分、Tegner评分，其中Lysholm评分内容包括跛行、负重、爬楼、下蹲、疼痛、肿胀、关节稳定等，主要偏重于评估日常生活功能，总分共计100分，总分越高日常生活功能越好；Tegner评分则主要侧重于评估运动功能，其将患者运动状态划分为11个等级，每个等级0～10分，总分越高运动功能恢复越好[3-4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组膝关节ROM恢复到不同角度所需时间

快速康复组术后膝关节ROM恢复到30°、60°、90°、120°所需时间显著较对照组短(P<0.01)。见表1。

2.2 比较两组术前、术后膝关节功能恢复情况

两组术前Lysholm评分、Tegner评分比较无统计学意义(P>0.05)，术后3个月、6个月Lysholm评分、Tegner评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组膝关节ROM恢复到不同角度所需时间比较

表2 两组术前、术后膝关节功能恢复情况比较分)

3 讨 论

膝关节ACL起于股骨外侧的髁内侧面后部，前下内方直到胫骨髁间隆起前方，是维持膝关节稳定的重要静力结构；ACL具有防止胫骨前移、内旋、内翻及外翻成角的作用，同时还可在膝过伸时产生膝关节锁紧效果，兼有制导膝关节生理运动和限制其非生理运动的双重功能，故临床医学认为其是膝关节内的重要核心结构部分；ACL损伤是临床上最为常见的膝关节韧带损伤，患者可出现膝关节疼痛、肿胀明显，伴有不同程度的膝关节活动受限，膝无力、腿打软、运动时膝关节不稳、关节反复肿胀、股四头肌萎缩等表现，如不及时修复稳定膝关节，易引起膝关节不稳、韧带松弛甚至载荷传导紊乱，进而导致关节内结构的进一步损伤和不易修复的软骨损伤，如软骨退变、半月板损伤及骨关节炎等，可加速膝关节退变，最终极易导致膝关节功能丧失、创伤性关节炎等继发关节疾病，尤其是对军人、运动员等特殊职业患者的日后生活和运动造成严重的不良影响[5]。因此临床及时实行重建术并采取积极有效的康复护理干预十分重要。

刘书芳等[6]的临床研究认为不同的康复程序会对ACL损伤患者重建术后的骨隧道扩大及关节功能恢复产生不同影响，患者的术后恢复进程与康复训练方案的选择具有的显著相关性。ACL重建术后康复护理的目的就是让患者通过功能锻炼使关节活动度、肌力及关节稳定性恢复到损伤前的运动水平。传统的康复护理模式难以保证术后满意的恢复效果，缺乏术前锻炼与护理干预的特异性，康复计划的制定缺乏针对性，模式单一，且术后运动内容与形式相对固定，缺乏科学的衡量标准。运动强度、频率等均遵循科学的运动疗法制定，重视训练的神经反射、神经体液因素和生物力学作用等。结果显示快速康复组术后膝关节ROM恢复到30°、60°、90°、120°所需时间显著较对照组短，提示快速康复方案对加快患者的恢复进程有更显著的促进作用。术后3个月、6个月Lysholm评分、Tegner评分均显著高于对照组，表明快速康复方案干预期间，患者ACL重建术后3个月、6个月日常活动能力、关节功能恢复效果更好。石辉等[7]的临床研究证实快速康复外科在膝关节镜下ACL重建术后可明显改善患者关节活动度、肌力及关节稳定性，缩短住院时间，降低住院费用。与本研究结论一致。

综上，快速康复方案在ACL损伤重建术军人中具有较高的临床应用价值，可促进患者关节功能尽快康复，改善康复效果，值得参考采用。

[1] 张红梅,梁程亮,凌映月,等.早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响[J].中国医药科学,2015,5(7):107-109+115.

[2] 聂萍,周艳蓉,陈叶玲,等.个性化运动处方在前交叉韧带重建术后护理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(4):78-80.

[3] 唐洪渊.专业运动康复在前交叉韧带重建术后的应用效果[J].中国医药导报,2016,13(12):77-80.

[4] 徐秋红,潘有朵.关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理[J].护士进修杂志,2015,30(1):56-57.

[5] 郑晓捷,柳思露.关节镜下前交叉韧带重建术后快速康复的护理探讨[J].中国现代药物应用,2016,10(1):202-203.

[6] 刘书芳,矫玮,张晓辉.不同康复方案对前交叉韧带重建术后运动员骨隧道的影响[J].中国运动医学杂志,2016,35(2):141-146+125.

[7] 石辉,孟涛,尚义美,等.快速康复外科在膝关节镜下前交叉韧带重建术中的应用研究[J].中国综合临床,2015,31(11):1024-1029.

Application of rapid rehabilitation program in postoperative injury reconstruction of anterior cruciate ligament

Han Guo-yi Li Fei

(PLA 401 Hospital of Qingdao，Qingdao 266000，China)

Objective:To evaluate the effect of rapid rehabilitation program on the postoperative injury of the anterior cruciate ligament (ACL). Methods Forty patients with ACL injury were randomly divided into rapid rehabilitation group (n=40) and control group (n=40). The control group

routine rehabilitation nursing intervention, rapid rehabilitation group To give rapid rehabilitation program intervention. The time required for the ROM to recover to 30 °, 60 °, 90 ° and 120 ° was observed and recorded. Lysholm score and Tegner score were used to evaluate knee joint function before and after operation. Results The recovery time of ROM in 30 °, 60 °, 90 ° and 120 ° in ROM group was significantly shorter than that in control group (P<0.01). The Lysholm score and Tegner score of the two groups were not statistically significant (P> 0.05). The Lysholm score and the Tegner score of the three months and six months after operation were significantly higher than those of the control group (P<0.01). Conclusion The rapid rehabilitation program is very important for the postoperative recovery of patients undergoing ACL reconstruction, especially for the postoperative nursing intervention of military and athletes.

ACL injury; reconstruction; rapid rehabilitation program

韩国一(1982—)，男，黑龙江齐齐哈尔人，主治医师，硕士，主要从事运动医学工作。

R658.3

A

1004-7115(2017)06-0631-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.011

2017-03-18)