急性白血病患者并发肛周感染的危险因素及预防性护理实践效果分析

郑娟璇 吴惠蝶 张燕玲

(汕头市中心医院，广东 汕头 515000)

急性白血病患者并发肛周感染的危险因素及预防性护理实践效果分析

郑娟璇 吴惠蝶 张燕玲

(汕头市中心医院，广东 汕头 515000)

目的 分析急性白血病患者并发肛周感染的危险因素及预防性护理实践效果。方法 选取2013年1月至2016年10月我院收治的急性白血病患者150例为研究对象，其中并发肛周感染者纳入观察组(n=36)，未发生肛周感染者纳入对照组(n=114)，对比两组临床基线资料，分析急性白血病患者发生肛周感染的危险因素，同时对观察组采用随机数表法分为A、B两组各18例，A组给予预防性护理干预，B组给予常规护理干预，对比两组护理干预效果。结果 观察组中年龄≥45岁、化疗未缓解、粒细胞绝对值<0.5×109/L、急性髓细胞白血病比例明显高于对照组(P<0.05)；A组护理干预有效率94.4%较对照组66.7%高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性白血病患者易受年龄、化疗效果、粒细胞绝对值、白血病类型等因素影响而发生肛周感染，临床应采取预防性护理措施进行干预。

急性白血病；肛周感染；护理

急性白血病(AL)为造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时患者骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并积累于骨髓而抑制正常造血，同时浸润髓外脏器，表现为贫血、出血、发热及浸润等征象，近年来贵州及福建省等地区调查显示AL发病率呈上升趋势，因此AL的诊断、治疗及预后为临床研究热点[1-2]。化疗为目前治疗AL的主要方法，但化疗药物作用无特异性，同时AL患者接受化疗时其正常细胞亦遭到破坏，骨髓造血被抑制，进而出现感染及出血等并发症，其中肛周为常见感染部位[3]。本研究选取我院收治的急性白血病患者150例为研究对象，分析患者并发肛周感染的危险因素及预防性护理实践效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年10月我院收治的急性白血病患者150例为研究对象，均符合急性白血病诊断标准，表现为贫血、出血、发热、淋巴结与肝脾肿大、骨骼和关节疼痛、皮肤及黏膜病变，外周血常规检查显示WBC有不同程度增高，外周血涂片可见原始或幼稚细胞，后经尿常规、胸部X线、免疫功能等检查确诊，其中36例发生肛周感染(观察组)，未发生感染114例(对照组)，基线资料见表1。排除合并脏器功能不全或存在其他感染者。将发生肛周感染的患者随机分为A、B两组，各18例，A组中男11例，女7例；年龄20～56岁，平均(43.7±2.3)岁，B组中男10例，女8例；年龄22～55岁，平均(42.5±2.5)岁，两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急性白血病患者发生肛周感染的危险因素分析 搜集患者临床资料，包括性别、年龄、化疗效果(缓解与未缓解)、粒细胞绝对值、急性白血病类型(急性髓细胞白血病或急性淋巴细胞白血病)等，分析肛周感染发生的危险因素。

1.2.2 预防性护理干预 对照组采取常规护理干预，包括对肛周的局部护理、清洁及出院后随访等。观察组实施预防性护理干预：(1)告知患者肛周为白血病常见感染部位，嘱其加强对肛周的护理，出现肛周瘙痒、潮湿不适时立即向护理人员汇报，并采取甲硝唑等抗生素行局部抗感染治疗；(2)嘱其多进食蔬菜、薯类食物，促进大便成形、排出；(3)适度进行活动，如在病房内走动、打太极、顺时针方向按摩腹部等；(4)教育其养成良好卫生习惯，指导其每日便后、睡前清洗肛周，选择柔软舒适厕纸及棉质内衣裤，保持清爽干燥。

1.3 观察指标 比较两组护理干预有效率：显效：体温正常，红、肿、热、痛症状消失，局部无硬结或化脓，有效：红、肿、热、痛症状减轻，体温降低，局部硬结或化脓减轻，无效：体温下降不明显，且局部症状无改善甚至恶化，总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1 急性白血病并发肛周感染的危险因素分析 两组性别比例比较无显著差异(P<0.05)，观察组中年龄≥45岁、化疗未缓解、粒细胞绝对值<0.5×109/L、急性髓细胞白血病比例明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 急性白血病并发肛周感染的危险因素分析

2.2 护理干预有效率分析 A干预有效率明显高于B组(P<0.05)。见表2。

表2 护理干预有效率分析

3 讨 论

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中原始细胞及幼稚细胞增长、生长，导致其广泛性侵入机体各组织及器官，严重威胁患者生命，目前主要采用化疗对急性白血病进行治疗，但因化疗过程中产生的不良反应及白血病细胞异常增生，导致患者成熟中性粒细胞减少，从而使机体免疫力明显降低，因而常易诱发感染，有研究调查了接受化疗的急性白血病患者发生医院感染状况，结果显示在化疗诱导缓解期、巩固化疗期、难治复发期，感染率依次为50.42%、18.27%、29.45%，因此分析急性白血病患者并发感染的危险因素，对指导减轻白血病患者化疗过程中的痛苦、提高生活质量及降低并发症有重要意义[4-5]。急性白血病患者化疗后肛周易发生感染，其护理是护理工作者关注的重点话题，白血病患者化疗后自身免疫功能低下，肛周感染率较高，且感染不易控制，若处理不及时甚至出现肛周脓肿、脓毒血症等严重并发症，给患者带来极大伤害，因此需要采取科学有效的护理措施提高疗效，缩短病程，进而缓解患者痛苦[6]。

丁婷等[7]观察了1.6%盐水加甲硝唑坐浴治疗急性白血病肛周感染的效果，结果显示观察组干预有效率94.7%明显高于对照组71.1%，龚燕玲[8]探讨了急性白血病患者骨髓抑制期预防肛周感染的护理对策，结果显示观察组在经过护理指导后其住院时间、肛周感染发生率显著低于对照组，观察组生活质量、护理满意度明显高于对照组，骆宜茗等[9]研究了成人急性白血病患者住院化疗感染的临床特征及影响因素，结果显示成人急性白血病患者住院化疗易发生感染，未获得完全缓解及化疗后粒细胞缺乏时间在7d以上患者感染发生率更高，而缩短住院时间、住层流病房可预防感染发生，本研究结果显示观察组中年龄≥45岁、化疗未缓解、粒细胞绝对值<0.5×109/L、急性髓细胞白血病比例明显高于对照组，而发生肛周感染的A组患者经预防性护理干预后，其有效率明显高于常规组，这与上述研究结果基本一致，因此年龄≥45岁、化疗未缓解、粒细胞绝对值偏小及急性髓细胞白血病是急性白血病患者发生肛周感染的危险因素，通过采取有效的预防性护理措施，可明显改善患者症状，值得临床进一步研究。

综上所述，年龄≥45岁、化疗未缓解、粒细胞绝对值偏小及急性髓细胞白血病是急性白血病患者发生肛周感染的危险因素，临床需采取护理措施加以预防。

[1] 黄凌,安邦权,李斓,等.贵州地区急性白血病的发病情况和分型特征[J].广东医学,2014,35(18):2912-2914.

[2] 福建省医学会血液病学分会临床协作组.2011—2012年福建省新发成人急性白血病发病情况调查[J].中华血液学杂志,2015,36(9):733-738.

[3] 丁佐凤,秦毅,何红,等.碘伏预防急性白血病化疗后肛周感染42例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):108-110.

[4] 杨书环.赛肤润联合碘伏在预防白血病化疗患者肛周感染中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(13):92-94.

[5] 于书卷,王书会,王静娜,等.接受化疗的急性白血病患者医院感染状况调查[J].中国消毒学杂志,2015,32(11):1115-1117.

[6] 方莉.急性白血病化疗后肛周感染的原因分析及护理干预[J].中国实用医药,2014,9(33):174-175.

[7] 丁婷,王莉,姚晓丹,等.1.6%盐水加甲硝唑坐浴治疗急性白血病肛周感染的效果观察及护理[J].现代临床护理,2015,14(12):43-45.

[8] 龚燕玲.急性白血病患者骨髓抑制期预防肛周感染的护理对策[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(10):161-163.

[9] 骆宜茗,刘庭波,谢泗停,等.成人急性白血病患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究[J].中华血液学杂志,2015,36(12):1020-1024.

郑娟璇(1983—)，女，广东汕头人，主管护师，本科，主要从事临床血液科护理工作。

R473

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1004-7115(2017)06-0706-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.045

2017-03-14)