超声引导下经胸微创封堵术在先天性心脏病中的应用

袁海云 夏 旭 胡宁东 刘秋华 梁计焕 丁明云

(清远市人民医院胸心外科，广东 清远 511518)

超声引导下经胸微创封堵术在先天性心脏病中的应用

袁海云 夏 旭 胡宁东 刘秋华 梁计焕 丁明云

(清远市人民医院胸心外科，广东 清远 511518)

目的 探究先天性心脏病应用超声引导下经胸微创封堵术治疗的效果。方法 回顾性分析2014年1月—2015年1月我院收治的先天性心脏病患者107例，观察组52例患者采用超声引导下经胸微创封堵术治疗，腔镜组52例患者采用胸腔镜辅助微创治疗；对两组患者临床疗效或护理效果进行评估比较。结果 腔镜组的成功例数为53例，成功率为96.36%；观察组手术成功率为100%，观察组费用，住院时间，ICU滞留时间，抗生素使用时间明显少于腔镜组(P<0.05)。观察组围术期内并发症发生率1.82%明显低于腔镜组5.45%，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用超声引导下经胸微创封堵术治疗效果明显，手术创伤小，保证先天性心脏病手术的成功率，帮助减轻患者经济负担。

超声引导；先天性心脏病；经胸微创封堵术；效果观察

据最新资料表明，先天性心脏病是威胁新生儿存活的最大因素，微创手术成为近年来治疗先天性心脏病的主要方法，超声引导下经胸小切口手术具有小鼠切口小、操作简便，得到了广泛的推广应用，给先天性心脏病的治疗带来极大帮助[1]。外科手术由于手术创伤大、易感染等问题严重影响患者的预后，对患者的生存质量造成威胁，大大降低存活率[2]。近年来我院采用超声引导下经胸微创封堵术取得了良好的临床疗效，本研究通过与胸腔镜辅助的外科手术对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性2014年1月—2015年1月，分析我院收治的先天性心脏病110例患者，女44例，男63例；平均年龄(30.23±2.54)岁，年龄跨度3～40岁；其中腔镜组55例，观察组52例。两组患者在基线资料方面差异无明显统计学意义，P>0.05[2]。

1.2 方法

1.2.1 腔镜组 体重 <40 kg 或双腔气管导管插管困难者采用单腔气管插管，腔镜组使用胸腔镜辅助手术治疗，左侧单肺通气，常规双腔气管导管插管。高频(25 ～ 30次/min)、低潮气量(5 ml/kg)通气。自右侧胸壁三个 1 ～ 2 cm 孔状切口进胸，分别位于胸骨旁腋中线第三肋间，第四肋间，腋前线第五肋间，定位右手操作孔、左手操作孔和胸腔镜孔。胸腔镜下显露手术野，通过显示屏视野完成手术操作，动脉插管头端位于髂总动脉，常规经股动、静脉插管建立体外循环，二级侧孔位于下腔静脉，头端置于上腔静脉，静脉插管使用二级引流管；合并永存左上腔静脉者经冠状静脉窦插管负压引流；引流不满意者可于右心回流室加 30 ～40 mm Hg负压。肛温降温至28 ～33 ℃，升主动脉进行心肌保护，阻断后经主动脉根部顺灌停跳液，常规流量下进行手术。房间隔缺损补片采用牛心包片，心内直视手术操作原则和方法与同类正中开胸手术相同，室间隔缺损补片采用涤纶片。

1.2.2 观察组 观察组使用超声引导下经胸微创封堵术，具体实施如下：根据缺损大小选择封堵伞，气管插管全身麻醉，并将其推送到导管中。常规放置深静脉留置针及外周动脉穿刺针，室间隔缺损切口选择胸骨下段直切口长约3 cm。房间隔缺损切口选择胸骨旁右缘3或4肋间，动脉导管未闭切口选择胸骨左缘第2或第3肋间2 cm；切开并悬吊心包，食管超声分别在右心房或右心室表面定位缺损的方位。动脉导管在肺动脉侧定位，食管超声的引导下在房间隔缺损在右心房中央处缝合，将输送鞘通过右心房荷包、房间隔缺损调整位置，进入左心房，超声未见封堵器形状好、各切面分流，释放左房伞，左房伞贴房间隔后释放右房伞，退出输送鞘及钢缆，在不影响肺静脉、二尖瓣、冠状静脉窦的前提下。用20 G动脉穿刺针穿刺入右心室，在食管超声的引导下室间隔缺损在右心室直对缺损处缝合，通过导丝将输送鞘送入左心室，将导丝通过穿刺针进入室间隔缺损至右、左心室，退出鞘芯、排气，释放右室伞、左心室伞，拉至缺损处封堵左室面。超声检查未见分流，转换切面，送入封堵器，未见二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣返流，退出输送鞘及钢缆，心律未见明显变化。

1.3 观察指标 统计手术成功例数、抗生素治疗时间，对两组患者住院费用等进行记录和计算，ICU滞留时间、围术期并发症发生例数。

2 结 果

2.1 手术成功率与并发症两组比较 观察组手术成功率：100%，腔镜组手术成功率：96.36%；腔镜组并发症发生率：5.45%，观察组并发症发生率：1.82%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术成功率与并发症比较[n(%)]

注：与腔镜组比较，*P>0.05。

2.2 ICU滞留时间、住院费用、抗生素使用情况对比分析 腔镜组ICU滞留时间，住院费用，抗生素使用时间明显多于观察组，两组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 ICU滞留时间、住院费用、抗生素使用情况对比分析[n(%)]

注：与腔镜组比较，*P<0.05。

3 讨 论

先天性心脏病对儿童的生长发育有严重的影响，该病致死率较高。对于先天性心脏病，胸腔镜辅助外科手术创伤大，治疗方式虽然比较成熟，但术后恢复慢[3-5]，因此先天性心脏病治疗中，一直在探究恢复更快、创伤更小的治疗方法[6]。随着医疗技术水平的提高，介入治疗的不断发展，我院使用超声引导下经胸微创封堵术术治疗先天性心脏病，结合临床医疗资料及以往的经验，为减轻患者的经济负担、提升患者的治疗效果带来了帮助[7]。

全胸腔镜下心内直视术是心内直视手术技术与胸腔镜技术相结合的一种微创新型手术方法，具有照明良好、手术视野放大、显露清楚等优点[8]。通过右胸肋间隙孔状入路，借助胸腔镜显露术野完成手术，术后愈合快且皮肤切口小，位置隐蔽，也更符合美观要求[3-5]，手术创伤较传统正中开胸及小切口手术明显减小。但是，相比超声引导下经胸微创封堵术结果显示，观察组成功例数明显高于腔镜组，并发症的发生率也相对较低，ICU滞留时间、住院费用、抗生素使用时间观察组也少于腔镜组(P<0.05)。我们认为超声引导下经胸微创封堵术对于某些先天性心脏病患者的治疗效果更为显著。

综上所述，采用超声引导下经胸微创封堵术治疗先天性心脏病，具有手术创伤更小，手术的成功率也更高，手术效果更好的优点，并可有效的减少患者的住院费用，减轻患者经济负担，值得临床中推广使用。

[1] 任苓,江柏青,叶军,等.先天性心脏病的超声诊断新技术—实时三维超声心动图[J].赣南医学院学报,2011,31(1):18-19.

[2] 孟涛疆,马东星,刘惠,等.嵴内型室间隔缺损介入封堵疗效分析[J].武警医学院学报,2010,19(6):473-475.

[3] 陆培明,梁健球,黄新胜,等.经胸彩色超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用评价[J].蚌埠医学院学报,2010,35(7):714-716.

[4] 肖明第.房间隔缺损的微创外科封堵术[J].上海医学,2004,27(10):705-706.

[5] 张炜,张玉兰,王强,等.食管超声心动图在经胸微创室间隔缺损封堵术中的应用[J].天津医药,2012,40(9):954-955.

[6] 韩育宁,苏金林,边宏,等.经胸微创非体外循环下封堵术治疗先心病的临床研究[J].宁夏医学杂志,2012,34(11):1093-1095.

[7] 季丽娜,曹力,陈大坤.经食管超声心动图在先天性心脏病经胸小切口封堵术中的应用[J].温州医学院学报,2012,42(3):282-286.

[8] 吴勤.超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术[J].中南大学学报:医学版,2011,37(7):699-705.

[9] Fortunato Júnior JA, Pereira ML, Martins AL, et al.Video-assisted cardiac surgery: 6 years of experience[J].Rev Bras Cir Cardiovasc,2012,27:24-37.

[10] Vistarini N，Aiello M，Viganò M.Minimally invasive video-assisted cardiac surgery: operative techniques,application fields and clinical outcomes[J].Future Cardiol,2011,7:775-787.

袁海云(1978—)，男，广东清远人，主治医师，硕士，主要从事临床胸心外科工作。

R654.2

B

1004-7115(2017)06-0657-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.021

2017-03-09)