探析左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性

王新

[摘要] 目的 探究左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性。方法 方便选取2014年1月—2016年1月期间，该院收治的60例耐药性肺结核患者作为研究对象，按照治疗分为对照组（n=30）和治疗组（n=30），对照组采用左氧氟沙星治疗，治疗组采用莫西沙星治疗，观察分析两组患者的治疗效果，不同时期痰菌转阴情况、X线空洞病变变化情况和不良反应发生率。 结果 治疗组患者的治疗总有效率93.33%远高于对照组患者的治疗总有效率73.33%，不良反应发生率（3.33%）低于对照组患者的不良反应发生率（26.67%），不同时期痰菌转阴情况、X线空洞病变变化情况好于对照组，两组患者的治疗效果，不同时期痰菌转阴情况、X线空洞病变变化情况和不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用莫西沙星治疗耐药性肺结核具有较大的意义，可有效提高患者的治疗效果，值的临床信赖。

[关键词] 左氧氟沙星；莫西沙星；耐药性肺结核；临床疗效；安全性

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0141-03

Study on Curative Effect and Safety of Levofloxacin and Moxifloxacin in Treatment of Drug-resistant Pulmonary Tuberculosis

WANG Xin

Department of Infection， Chongqing Southwest Aluminum Hospital，Chongqing， 401326 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of Levofloxacin and moxifloxacin in treatment of drug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods Convenient selection 60 cases of patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with Levofloxacin， while the treatment group were treated with moxifloxacin， and the treatment effect， sputum smear conversion situations during different stages， X ray cavity disease change and incidence rate of adverse reactions of the two groups were observed and analyzed. Results The total treatment effective rate in the treatment group was much higher than that in the control group（93.33% vs 73.33%）， and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group（3.33% vs 26.67%）， and the differences in the sputum smear conversion situations during different stages， X ray cavity disease change and incidence rate of adverse reactions between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The moxifloxacin in treatment of drug-resistant pulmonary tuberculosis is of great significance， which can effectively improve the treatment effect of patients， and it is worth trust.

[Key words] Levofloxacin； Moxifloxacin； Drug-resistant pulmonary tuberculosis； Clinical curative effect； Safety

耐藥性肺结核是一种临床上较为常见的结核病，异烟肼、链霉素等药物的滥用是产生耐药性的重要原因。目前，我国的耐药性肺结核在临床的发病率越来越高，相关医务人员的重视程度也在增大[1]。该病自身具有一定的耐药性，治疗方案具有用药时间长、费用高以及治疗效果差等情况。常规药物治疗该病的效果较差，目前，临床上逐渐开始尝试采用左氧氟沙星和莫西沙星等抗结核药物治疗[2]。为此，方便选取2014年1月—2016年1月期间，该院收治的60例耐药性肺结核患者作为研究对象进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例耐药性肺结核患者作为研究对象，按照治疗分为对照组（n=30）和治疗组（n=30），对照组男20例，女10例，年龄52～68岁，平均（56.2±3.1）岁，病程1.2～3.8个月，平均（3.1±0.3）个月；治疗组男16例，女14例，年龄53～66岁，平均（56.2±2.1）岁，病程1.6～3.9个月，平均（3.2±0.2）个月。治疗组和对照组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），在该次研究中可进行较好的对比。

1.2 治疗方法

入院后，给予两组患者氨基水杨酸异烟肼片（生产批号：国药准字h50022019）、利福喷丁胶囊（生产批号：20150301）和丙硫异烟胺肠溶片（生产批号：国药准字H21022339）治疗[3]。氨基水杨酸异烟肼片：口服，每次10～20 mg/kg，1次/d，连用12个月；利福喷丁胶囊：口服，0.6 g/次，1次/d，连用12个月；丙硫异烟胺肠溶片，口服，250 mg/次，3次/d，连用12个月。治疗组采用莫西沙星治疗，盐酸莫西沙星注射液（生产批号：国药准字：J20090132）：静脉注射，0.4 g/次，1 次/d，连用12个月；对照组采用左氧氟沙星治疗，盐酸左氧氟沙星注射液（生产批号：国药准号H19990324）：静脉注射，200 mL/次，2次/d，连用12个月[4]。

1.3 观察指标

观察分析两组患者的治疗效果。治疗效果分为，有效：患者无临床症状，各项指标正常；显效：患者临床症状逐渐消失，各项指标开始恢复正常；无效：患者病情无好转，且加重，总有效率=有效率+显效率。观察分析两组患者的不同时期痰菌转阴情况、X线空洞病变变化情况。观察分析两组患者的不良反应发生率。主要包括神经系统症状，白细胞减少，肝功能损害和胃肠道症状等。

1.4 统计方法

两组患者治疗的数据用SPSS 20.0统计学软件核对，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察分析两组患者的治疗效果

经过一段时间的治疗，两组患者的治疗效果均有改善，观察组患者的治疗总有效率是93.33%，对照组患者的治疗总有效率是73.33%，见表1。

2.2 观察分析两组患者不同时期痰菌转阴情况

经过12个月的治疗，两组患者的痰菌转阴情况具有一定的改善，其中，观察组患者的痰菌转阴情况远远好于对照组，见表2。

2.3 观察分析两组患者的X线空洞病变变化情况

对两组患者的X线空洞病变变化情况进行观察，观察组患者的X线空洞病变变化情况好于对照组，见表3。

2.4 观察分析两组患者的不良反应发生率

两组患者均出现不同程度的药物不良反应，其中，对照组患者出现神经系统症状2例，白细胞减少2例，肝功能损害1例，胃肠道症状3例，不良反应发生率是26.67%；治疗组患者出现神经系统症状0例，白细胞减少1例，肝功能损害0例，胃肠道症状0例，不良反应发生率是3.33%；治疗组患者的不良反应发生率与对照组相比差异有统计学意义（χ2=4.803 9，P<0.05）。

3 讨论

耐药肺结核病是一种临床上较为常见的呼吸道传播的慢性传染病。大部分原因是因为不合理、不规范给予患者服用抗结核药物治疗和结核杆菌变异导致的，使患者感染的结核杆菌对一种或者一种以上的抗结核药物产生一定的耐药性有数据研究表明[5]，全球大约有2 000多万名肺结核病例，其中，中国就有600多万患者，76%的患者均为中青年人，我国的肺结核患者的耐药率达到了27.8%，耐药性肺结核的治疗时间长，治愈率较低，治疗的费用贵，死亡率较高[6]。

这次研究中，治疗组患者采用莫西沙星治疗效果突出，远高于对照组采用的左氧氟沙星的治疗效果，莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，可作用于患者体内的NA旋转酶A亚单位部位，对细胞内外肺结核杆菌具有一定的杀伤作用。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，可作用于患者的结核杆菌遗传物质 DNA复制，是一种临床上较为广泛的二线抗结核药物，单独给予患者应用左氧氟沙星可造成结核菌旋转酶亚基结核区产生基因异常突变，使得患者产生高水平耐药[7]。莫西沙星药物组织结构之中具有一定的甲基侧链，可增强药物抗菌作用，提高药物杀菌生物学活性。同时，莫西沙星吸收良好，药物浓度高，组织渗透性强，具有较好的生物利用度[8]。该次研究中，治疗组患者采用莫西沙星治疗，治疗总有效率（93.33%）远远高于对照组患者的治疗总有效率（73.33%），不同时期痰菌转阴情况和X线空洞病变变化情况也明显好于对照组，不良反应发生率（3.33%），低于对照组患者的26.67%。朱刚[1]究中，观察组患者采用莫西沙星治疗的治疗效果达到87.84%，对照组患者的治疗总有效率高达71.62%。

综上所述，采用莫西沙星治疗耐药性肺结核具有较为突出的临床效果，可有效提高患者的治疗效果，改善患者的不同时期痰菌转阴情况和X线空洞病变变化情况，降低患者的不良反应发生率，为该病患者的治疗提高较为突出的临床效果，值的临床信赖。

[参考文献]

[1] 朱刚.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性比较[J].中国药房，2016，27（18）：2514-2515.

[2] 邹远妩，李芬，刘尚武，等.莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核患者的疗效及痰菌定植的影响[J].现代检验医学杂志，2015，30（5）：66-69.

[3] 刘存旭.比较左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效[J].中国实用医刊，2015，42（10）：13-14.

[4] 于洪量.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效比较[J].世界最新醫学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（29）：105.

[5] 范爱平，常继霞.莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核治疗的临床疗效观察[J].山西职工医学院学报，2015，25（6）：26-27.

[6] 张欣鹏.比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（10）：162.

[7] 孙顺全.左氧氟沙星和莫西沙星联合常规疗法治疗耐药型肺结核的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2191-2192.

[8] 李淑琴.莫西沙星治疗老年耐药性肺结核56例的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 15（35）：79-80.

（收稿日期：2016-11-27）