“鸡尾酒”疗法在人工全膝关节置换术后早期疼痛的疗效分析

尚振+王英振

[摘要] 目的 探讨“鸡尾酒”疗法在人工全膝关节置换术后早期疼痛的疗效。方法 方便选择2016年1—12月于该院行TKA治疗的61例患者作为研究对象，將其分为研究组31例与对照组30例。对照组在常规镇痛措施，研究组在此基础上应用“鸡尾酒”疗法。 结果 研究组术后静息状态下，6、12、24、48 h时VAS评分为（5.77±1.055）分、（4.58±1.025）分、（3.48±0.811）分、（2.42±0.765）分，低于对照组（7.90±0.960）分、（6.63±1.033）分、（5.43±0.898）分、（4.37±0.928）分（P<0.05）；研究组术后活动状态下，24、48 h时VAS评分（5.65±0.985）分、（4.26±0.930）分，低于对照组（7.57±1.104）分、（6.23±1.104）分（P<0.05）；研究组术后不良反应发生率6.45%与对照组10.00%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 “鸡尾酒”疗法在TKA术后早期疼痛中具有显著的应用效果。

[关键词] 鸡尾酒疗法；人工全膝关节置换术；术后；早期疼痛

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0027-03

Analysis of Curative Effect of Cocktail Therapy in the Early Pains after the Total Knee Arthroplasty

SHANG Zhen， WANG Ying-zhen

Department of Joint Surgery， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of cocktail therapy in the early pains after the total knee arthroplasty. Methods Convenient selection 61 cases of patients with TKA treatment in our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects and divided into two groups， the control group with 31 cases adopted the routine analgesia measures， while the research group adopted the cocktail therapy on the basis of the control group. Results The VAS scores at 6，12， 24 and 48 h in the postoperative quiescent condition in the research group were lower than those in the control group，[（5.77±1.055）marks， （4.58±1.025）marks，（3.48±0.811）marks，（2.42±0.765）marks vs （7.90±0.960）marks， （6.63±1.033）marks， （5.43±0.898）marks，（4.37±0.928）marks]， and the VAS scores at 24h and 48h in the postoperative activity condition in the research group were lower than those in the control group， [（5.65±0.985）marks， （4.26±0.930）marks vs （7.57±1.104）marks， （6.23±1.104）marks]（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative adverse reactions in the research group was lower than that in the control group（6.45% vs 10.00%） and the difference had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application effect of cocktail therapy in the early pains after the total knee arthroplasty is obvious.

[Key words] Cocktail therapy； Total knee arthroplasty； After operation； Early pain

人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty，TKA）是治疗晚期膝关节疾病的主要方法，现已在临床得到了广泛的应用。研究发现，早期功能锻炼是保证TKA预后效果，促使关节功能康复的关键[1]。然而，TKA后易发生疼痛，这在一定程度上限制了TKA的早期功能锻炼效果，且易导致感染、深静脉血栓等并发症。因此，采取有效的措施改善TKA术后疼痛症状十分必要。2016年1—12月，该院对31例行TKA手术的患者应用了“鸡尾酒”镇痛疗法，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院行TKA治疗的61例患者作为研究对象，将其随机分为两组，即研究组31例与对照组30例。入组标准：ASA分级为I～II级；腰硬联合麻醉下初次行單侧TKA；患者对该次研究内容知情。排除标准：合并严重心脏血管疾病或（和）脏器功能障碍；中枢性或精神类疾病史；局麻药物过敏史；免疫系统疾病史；长期应用激素或镇痛药物史。研究组：男12例，女19例；年龄56～77岁（66.61±5.500） 岁。对照组：男13例，女17例；年龄57～76岁（ 66.60±4.903）岁。两组在性别、年龄对比中差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组TKA手术均由同一医师操作，且均采用腰硬联合麻醉，当患肢驱血带驱血后至手术完成时应用气囊止血带，选择膝前正中切口，以髌骨内侧入路，未进行髌骨表面置换，仅对髌骨骨赘给予修整，并以电刀进行髌骨四周去神经化操作。在此基础上，①研究组：盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20052716，规格：10 mL：75 mg）75 mg（10 mL）+重酒石酸去甲肾上腺素注射液（国药准字H31021177，规格：1 mL：2 mg）2 mg（1 mL）+盐酸吗啡注射液（国药准字H21022436，规格：1 mL：10 mg）10 mg（1 mL）+0.9%的氯化钠注射液（国药准字H2010 3196，规格：10 mL：90 mg）术中稀释成30 mL混合药液，在安装假体前分别向内外侧副韧带、关节囊内注入15 mL，安装完假体后在膝关节周围骨膜、股四头肌腱、脂肪垫、鹅足、前侧关节囊注射15 mL。②对照组：选择相同剂量的生理盐水注入至上述区域。两组术后均采取静脉自腔镇痛泵实施镇痛干预，药物为枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171，规格：1 mL：50 μg）150μg +盐酸格拉司琼氯化钠注射液（国药准字H20020237，规格：50 mL×3 mg）50 mL+生理盐水稀释到100 mL，持续2 d；术后6 h应用双氯芬酸钠肠溶片（国药准字H13020985，25 mg/片）50 mg，3次/d，持续3 d。

1.3 观察指标

①通过视觉模拟评分（VAS）对比两组患者术后静息状态下6、12、24、48、72 h及术后活动状态下24、48、72 h的患膝疼痛情况。VAS是一种灵敏度较高的疼痛评分方法，分值越高说明疼痛程度越重。②观察对比两组术后不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用的统计方法为重复测量方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后静息状态下患膝疼痛情况对比

研究组术后静息状态下，6、12、24、48 h时VAS评分低于对照组（P<0.05）；两组术后72 h时VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后活动状态下患膝疼痛情况对比

研究组术后活动状态下，24、48 h时VAS评分低于对照组（P<0.05）；两组术后72 h时VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后不良反应对比

研究组术后出现恶心呕吐2例（6.45%）、对照组术后出恶心呕吐2例、头痛头晕1例，发生率为10.00%；两组术后不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.255，P>0.05）。

3 讨论

据相关研究调查显示，TKA术后早期约有60%的患者伴有严重的患膝疼痛症状，严重影响了预后质量[2]。传统方法主要采用硬膜外镇痛、口服药物等方式来改善TKA术后早期疼痛症状，但药物不良反应却是应用过程中无法回避的问题[3-4]。

有研究认为，关节腔四周注入多模式镇痛药物是TKA术后安全且有效的镇痛方式[5]。目前，“鸡尾酒”疗法已成为TKA术后的新型镇痛措施，其药物选择有多种，但无论任何药物配比，均具有疗效明显、注射方便、制法简单等特点。有学者[6]将吗啡、肾上腺素、糖皮质激素及局麻药物混合，并将其作为“鸡尾酒”疗法注射于TKA患者的关节腔内，术后12 h时该组患者膝关节活动状态下VAS评分（3.2±0.500）分，低于常规镇痛组的（5.7±0.200）分。该文研究进行了多时间段术后VAS对比，结果显示，研究组术后静息状态下，6、12、24、48 h时VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后活动状态下，24、48 h时VAS评分低于对照组（P<0.05）。两组术后不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，“鸡尾酒”疗法在TKA术后早期疼痛中具有显著的应用效果，静态状态下6 h即可发挥出有效的镇痛作用，安全可靠，为早期康复锻炼与关节活动打下良好的基础，这与部分结果相符[7-9]。

综上所述，“鸡尾酒”疗法作为改善TKA术后早期疼痛的有效方法适于临床推广与应用。

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（收稿日期：2017-01-25）