心脏起搏器置入患者术后感染的危险因素

魏 亚



心脏起搏器置入患者术后感染的危险因素

魏 亚

目的 分析心脏起搏器置入患者术后感染的危险因素。方法 选择接受永久起搏器置入术患者512例，根据患者术后是否发生感染将其分为感染组和未感染组。对比分析两组患者的临床特征。起搏器置入患者术后感染为因变量，单因素分析中多个有显著差异的因素作为自变量，借助Logistic回归非条件模型进行多因素分析。结果 512例中，总共有25例在起搏器术后发生感染，感染率为4.50%；单因素分析结果显示，合并糖尿病、手术次数过多、手术时间过长、血肿、切口脂肪液化等因素均有统计学差异；多因素Logistic结果显示，起搏器患者术后感染的发生和多个变量有相应关系，其中主要与合并糖尿病(OR为3.56，95%CI：6.26～23.01)、手术次数过多(OR为3.07，95%CI：3.12～38.70)、手术时间过长(OR为2.96，95%CI：1.67～24.65)、血肿(OR为2.76，95%CI：1.31～18.90)、切口脂肪液化(OR为2.36，95%CI：1.31～3.65)有关。结论 起搏器置入术患者手术时间过长、合并糖尿病、血肿等均是引发起搏器术后感染的主要因素，术后按时复查及定期随访是提高其生活质量的必要手段。

起搏器；术后感染；危险因素

置入起搏器是较为常见的一种治疗心律失常的手段，它主要是借助电磁脉冲对受电刺激心肌的作用激发相应心肌舒张和心肌收缩，从而用于治疗心律失常等功能性障碍疾病[1]。随着医疗技术的不断改进，起搏器也在不断地创新，其适应证也从以往的单一性缓慢性心律失常逐渐延伸至心血管迷走性晕厥、长期QT期间综合征、心力衰竭，以及颈动脉窦过敏等疾病[2]。但是，随着起搏器的广泛应用，起搏器置入患者术后感染亦不容忽视[3]。本研究旨在探讨起搏器置入患者术后感染的危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2014-02至2016-09在我院接受永久起搏器置入术患者512例，男284例，女228例，年龄44～81岁，平均(67.6±10.2)岁。根据患者术后是否发生感染将其分为感染组和未感染组。两组患者一般情况及基本资料比较均无统计学差异(P>0.05，表1)。

一般情况感染组(n=25)未感染组(n=487)年龄(岁)68．2±9．763．7±11．5男性(%)49．854．1体重指数(kg/m2)20．7±2．323．2±3．5血红蛋白(g/L)12．4±2．513．6±2．8白蛋白(g/L)40．2±7．648．1±5．9谷丙转氨酶(U/L)36．6±5．128．9±7．2尿素氮(mmol/L)5．3±1．94．8±2．1肌酐(μmol/L)90．2±11．789．7±10．5

1.2 诊断标准 起搏器囊袋局部感染的诊断标准：囊袋部位出现明显的红肿现象，体温有明显升高，红肿部位局部温度上升；囊袋部位触碰时有明显的疼痛感，能够发现溃烂性分泌物、起搏器或是起搏器导线等物体。全身感染的诊断标准：使用多普勒彩超能够发现患者的起搏器或心肌上有明显的赘生物，血液培养结果呈阳性，全身发生明显的感染症状。

1.3 方法 512例起搏器患者均由相同治疗护理团队根据相同的治疗方案实施置入治疗手术及抗感染治疗。记录并统计术后发生感染患者的病历资料，并对其进行分析对比。

2 结 果

2.1 术后感染率 512例中，共有25例术后发生感染，感染率为4.50%。

2.2 单因素分析 合并糖尿病、手术次数过多、手术时间过长、血肿、切口脂肪液化等单因素具备统计学意义(P<0.05，表2)。

2.3 多因素分析 起搏器患者术后感染的发生和多个变量有相应关系，其中与合并糖尿病、手术次数过多、手术时间过长、血肿、切口脂肪液化有关(表3)。

表2 起搏器置入患者术后感染单因素分析 (n；%)

注：手术次数过多指两次及以上；手术时间过长指3 h以上

表3 引发起搏器置入患者术后感染变量logistic回归分析

注：手术次数过多指两次及以上，手术时间过长指3 h以上

3 讨 论

起搏器只能够实现诱导和刺激的作用，并不能替代心脏进行收缩和舒张，起搏器置入治疗的前提仍然是患者心脏功能正常[3-5]。起搏器术后感染最常见囊袋局部皮肤污染。相关研究显示，有将近2/3的起搏器感染均来源于囊袋局部皮肤菌落[6]。另外，有研究报道，起搏器电极污染会直接引发感染性心内膜炎[7]。其他部位的感染经血源性散播后同样会引发起搏器感染，并且极有可能是感染晚期的形成因素。

本研究结果显示，起搏器置入患者术后感染的发生与多个变量有关系，其中主要与合并糖尿病、手术次数过多、手术时间过长、血肿、切口脂肪液化有关。这一结果充分说明，起搏器患者术后感染的危险因素有以下几个方面：(1)医源性感染，如在安装起搏器的过程中，假设伤口有残留的病菌，便极有可能引发感染。对此，手术时间过长及手术次数过多都是引发起搏器术后感染的主要因素。除此之外，如果发生囊袋部位的感染，极有可能会沿着电极和导线往患者的心肌内进行传染，从而引起感染。(2)糖尿病、血肿及脂肪淤积等因素。这一类患者身体本身就存在着较多的病变种类，体内的血糖含量较高、脂肪堆积情况严重，都会为细菌的衍生提供良好的环境和条件，这也是术后引发感染的主要因素。

起搏器感染诊断后应当尽快处理，其主要包含取出起搏器及电极导线，实行静脉抗生素注射[8-10]。方永有等[11]发现，如果单独使用抗生素治疗起搏器感染，其感染复发率约为50%，而拔除起搏器系统的感染复发率约为3%，单独使用抗生素进行治疗的疗效不如拔除起搏器之后使用抗生素治疗。此外，针对上述起搏器置入患者术后感染危险因素，笔者认为还应当实施“有效控制囊袋血肿”“强化手术基本功的训练”等方面实施预防干预措施；尽可能减少手术时间，从而降低术后发生感染的可能性。

综上所述，起搏器置入患者术后感染的发生率比较高，合并糖尿病、肥胖、血肿等均是引发起搏器术后感染的主要因素，术后密切观察手术切口、感染后及时处理是应对术后感染的必要手段。

[1] 刘志勇，刘 静，刘 千. 老年患者起搏器置入术后囊袋感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24(5):1220-1222.

[2] 郝军静. 永久性起搏器植入术后感染因素分析及护理[J]. 中国实用医药，2015，32(30): 209-210.

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[4] 张文海，梁艳平，杨 建，等. 老年患者植入永久起搏器术中抗菌药物冲洗囊袋对术后囊袋感染的影响分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，32(12): 232-234.

[5] 田轶伦，王 龙，李学斌，等. 起搏器囊袋感染患者导线拔除术后再植入时间的临床分析[J]. 中华心律失常学杂志，2015，12(6): 182-184.

[6] 肖 滨，俞海风，黄鹤飞，等. 基层医院心脏起搏器植入术后感染的调查分析[C]//浙江省心电生理与起搏学术年会. 2015.

[7] 韩冬凤，郝伟玲. 1例中年患者永久起搏器植入术后严重囊袋感染的个性化护理[J]. 医学信息，2015，11(24)：778-779.

[8] 王宏娟，于淑君，王宏丽.抗菌药物预防老年植入永久性心脏起搏器术后感染临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，11(13): 2976-2978.

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[10] 茅彩红，周 琦. 骨科患者术后早期发生医院感染相关危险因素分析及护理干预[J]. 护理实践与研究，2015，11(11): 98-100.

[11] 方永有，徐 广，刘 莉，等. 心脏永久性起搏器术后上肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 中国心血管病研究，2014，12(1): 31-34.

(2016-12-05收稿 2017-04-05修回)

(责任编辑 武建虎)

Analysis of risk factors for infection in patients after implantation of heart pacemakers

WEI Ya.
Depatment of Cardiology, Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300162, China.

Objective To analyze risk factors for infections and nursing intervention in patients after implantation of heart pacemakers.Methods A total of 512 patients who had undergone heart pacemaker implantation between February 2014 and September 2016 were recruited in this study. These patients were divided into the intervention group (infection) and the sham group (non infection) according to the occurrence of infections. During the follow-up study, a series of clinical symptoms were recorded, and the causative factors were identified and analyzed using single logistic regression analysis of factors and multiple logistic regression analysis of factors.Results Among the 512 patients, 25 cases (4.50%) suffered from infections. Single factor analysis showed that the incidence of diabetes, too frequent operations, longer hospital stay, hematoma, and fat liquefaction of incision was significantly different. Multiple factors analysis showed that these were independent risk factors. Infections were mainly associated with diabetes (OR=3.56, 95%CI: 6.26-23.01), too frequent operations (OR=3.07, 95%CI:3.12-38.70), long durations of surgery (OR=2.96, 95%CI:1.67-24.65), hematoma (OR=2.76, 95%CI:1.31-18.90), and incision fat liquefaction (OR2.36, 95%CI:1.31-3.65).Conclusions The incidence of postoperative infections in patients with pacemakers is relatively high, which can be significantly controlled after effective management. Longer durations of surgery, diabetes and hematoma are main factors for infections. Timely re-examination and regular follow-up are essential to the life quality of patients.

pacemaker; postoperative infection; risk factors

魏 亚,大专学历,护师。

300162 天津，武警后勤学院附属医院心内科

R978.1