院内进修ICU在护士分层进阶培训中的效果分析

项灵斐，赵红英，胡仙琴

(浙江省临海市第二人民医院，浙江台州 317016)



院内进修ICU在护士分层进阶培训中的效果分析

项灵斐，赵红英，胡仙琴

(浙江省临海市第二人民医院，浙江台州 317016)

目的 观察院内进修ICU在护士分层进阶培训中的效果。方法 将18名N3护士分批安排到ICU进修3个月。制定培训内容，实施一对一带教。结果 进修后N3护士的专业理论知识和床边综合能力考核成绩明显高于进修前，医生对N3护士的工作满意度也较进修前明显提高。结论 院内进修ICU可提高分层进阶培训效果，提升护士的综合能力。

院内进修；ICU；分层培训

护士分层级管理是一种符合现阶段护理工作的管理模式，能够充分、全面发挥各层级护士能力，体现其自身价值，更好地优化护理人力资源配置，提高护士的积极性[1]。本院自2014年1月开始对全院护士实施护士分层进阶管理模式，将全院护士划分为N0、N1、N2、N3、N4五个层级，每个层级有相应的岗位职责与条件，并设计不同层级进阶的培训要求与考核内容，每进阶一个层级必须完成相应的培训与考核内容，其中院内进修ICU 3个月作为N3进阶N4的必备条件，并与职称的聘用及绩效考核挂钩。实施2年收到较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年1月至2015年12月，全院共有18名护士申请院内进修ICU，均为女性，年龄28～35岁，平均年龄(31.3±2.9)岁；主管护师7人，护师11人；本科学历8人，大专学历10人。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 由ICU护士长设计N3护士院内进修手册。呼吸道管理：经口气管插管的配合，人工气道的管理，呼吸机参数的设定及常见报警处理；给氧与湿化：氧疗的适应证与并发症，文丘里的使用，血气分析的解读；循环系统监测：心电监护技术，常见心律失常的识别，除颤操作，CVP监测，动脉导管的护理；肠内营养：营养泵的使用，空肠管的置入及维护；紧急情况处理：严重的心律失常、心搏呼吸骤停、意外拔管的处理，常用急救药物的作用及副作用、药物的配制方法；ICU一般工作程序：患者交接程序，危重患者的评估与转运；院内感染的预防：深静脉导管相关性血流感染的预防，呼吸机相关性肺炎的预防及留置导尿管相关性感染的预防。

1.2.2 培训方法 N3护士在ICU进修3个月期间，由ICU小组长负责一对一进行带教，根据进修手册对每个项目进行培训并评价。出科时护理部组织考核小组进行考核，考核组由护理部、ICU护士长、1名ICU医生、原科室的护士长组成，分理论考试及操作技能考核，操作技能考核在培训项目中抽查3项，合格后发给进修结业证书。每年年初N3护士可结合自己实际情况书面提出申请，由护理部统一进行安排。在N3阶段的护士如不申请院内进修ICU，或院内进修后考核不合格经补考1次仍不合格者则无法进阶N4，除了不能聘用相应的职称外，其绩效奖金也会受到影响。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 专业理论知识及床边综合能力考核 由护理部统一命题对N3护士在进修前后各进行理论考核1次、床边综合能力考核1次。理论考核以专业理论及基础理论为主，≥80分为合格；床边综合能力考核内容包括护理评估、护理诊断、护理措施及分析应急能力，≥85分为合格。

1.3.2 医生对护士工作满意度测评 由护理部设计医生对N3护士工作满意度测评表，内容包括服务能力、理论知识水平、解决问题的能力、沟通技巧、危重患者相关知识、医护间配合、突发事件应急处理、急救技能、病情观察能力、技术操作能力10个项目，每个项目设满意(10分)、较满意(7分)、一般(5分)、不满意(0分)4个选项。满分为100分，得分≥90分为满意，得分75～89分为较满意，得分60～74分为一般，得分<60分为不满意。由原科室医生对本科N3护士进行测评，进修前和进修后各测评1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件对数据进行统计分析，考核成绩用均数±标准差表示，满意度数据采用率表示。

2 结 果

2.1 进修前后N3护士理论知识及床边综合能力考核情况 见表1。

表1 进修前后N3护士理论知识及床边综合能力考核情况(n=18) 分

2.2 进修前后医生对N3护士工作满意度测评情况 见表2。

3 讨 论

3.1 院内进修ICU可提高N3护士专业理论知识与床边综合能力 训练有素的医护人员是重危患者抢救成功的基础，对他们进行必要的再培训，拓宽其知识面十分必要[2]。在临床护理实践中，普通病房的护士对急危重症患者的病情观察与急救能力相对较弱，而综合性ICU是医院危重患者的抢救中心，患者病情重、变化快，需要护士有较高的理论知识和操作技能。在护士分层进阶培训中选择ICU作为提升护士综合性能力的培训基地，是希望通过3个月的进修，使N3护士能掌握更多的理论知识，提高各项技术操作水平及抢救危重患者的能力，提高对重症患者的观察、护理及并发症的处理能力，并将获得的新知识、新理论及应急抢救等技能应用于临床护理工作中，提高科室的整体抢救水平，增强医护间的配合，同时也增强护士的责任感与自信心。本研究结果显示，N3护士经ICU进修3个月后理论知识与床边综合能力考核成绩均有所提高，医生对N3护士工作满意度明显高于进修前。

3.2 院内进修ICU有利于护理部进行人力资源的合理使用与调配 ICU是医院集中收治危重患者的场所，抢救、治疗及监护任务繁重，护理人力资源配置直接影响到抢救治疗效果和质量[3]。二级医院护理工作长期受到人力资源配置不足、人员整体素质偏低、缺乏有效激励机制等因素的限制[4-5]。实施院内进修ICU后，当ICU护理人员紧缺时，抽调进修过的护士支援，有利于ICU工作的开展，同时通过院内进修，使ICU带教老师的理论知识得到巩固，技术操作更加熟练规范，提高了临床教学能力和自身综合素质，促进了教学水平的提高。

[1] 林海红.护士分层级管理模式对提高护理管质量的作用[J].护士进修杂志,2012,27(20):1836-1838.

[2] 蔡雷,王龙凤,李丽芳，等.临床护理骨干院内ICU进修的实施方法与效果分析[J].护理实践与研究,2013,10(15):67-69.

[3] 陈玉红,朱艳萍,贺玲,等.南京地区综合ICU护理人力资源现状调查分析[J].护理管理杂志,2015,15(5):368-370.

[4] 郭红艳,王黎,李昂,等.我国二级医院护理工作状况的综合评价[J].护理管理杂志,2013,13(9):622-623.

[5] 陈易一.院内进修提高低年资护士危重病护理知识和技能的探索[J].护理与康复,2009,8(4):325-326.

项灵斐(1976-)，女，本科，副主任护师，护理部主任.

2017-02-12

G726

C

1671-9875(2017)06-0680-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.029