社会支持对护士觉察压力的影响

林华志，赵李晋

(浙江省温岭市第一人民医院，浙江温岭 317500)



社会支持对护士觉察压力的影响

林华志，赵李晋

(浙江省温岭市第一人民医院，浙江温岭 317500)

目的 了解护士觉察压力和社会支持的现状，探讨社会支持对护士觉察压力的影响。方法 采用觉察压力量表和社会支持评定量表对540名护士进行调查研究。结果 护士觉察压力总分为(25.83±5.33)分，社会支持评定总分为(36.44±5.74)分，逐步回归分析显示，在控制一般资料的影响后，社会支持中支持利用度、主观支持和客观支持3个维度能独立解释觉察压力总变异的31.5%。结论 社会支持是护士觉察压力的影响因素，可以通过提高社会支持来降低护士的觉察压力。

护士；觉察压力；社会支持；问卷；调查

随着医疗保险制度的完善，各级医院患者人数大幅增加，医护人员工作量加大，导致医护人员承受较大的压力[1]。客观存在的压力是否对个体造成影响，主要取决于个体对于压力事件的解释和觉察[2]。觉察压力指个体将外部事件觉察为压力的程度[3]。研究[4-5]发现，护士觉察压力水平较高，且与其负性情绪和生活质量具有较强相关性。也有研究[6]认为，社会支持能通过减轻压力性事件对个体的潜在影响，帮助个体改变对压力性事件的看法，促进个体掌握应对方法，从而减轻其压力。2014年1月，笔者通过调查了解医院护士的觉察压力和社会支持水平，探讨社会支持对觉察压力的影响，为护理管理者提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2014年1月参加浙江省台州市护理继续教育大会的护士为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 在参阅文献[4-5]的基础上自行设计一般资料问卷，问卷内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职称情况及工作年限、聘用方式等。

1.2.1.2 觉察压力量表[3]采用张澜翻译、修订的版本测评护士的觉察压力。觉察压力量表分3维度13条目，预测感维度(5条目)指个体对于压力事件的不可预测性，控制感维度(4条目)指个体对于事件无法解决程度的感知，超载感维度(4条目)指个体对于处理带来压力事件过程中所产生的无法应对感程度。每条目均采用Likert 5点计分，从“从来没有”到“总是有”依次计为0～4分。评分越高提示被调查者觉察到的压力越大。该量表曾在护士群体中多次应用[4-5]。该量表的内容效度为0.84，根据本研究数据计算量表的Cronbach’sα系数为0.860。

1.2.1.3 社会支持评定量表 该量表由肖水源设计制订[7]，包括客观支持维度(第2、6、7条)、主观支持维度(第1、3、4、5条)、对支持的利用度维度(第8、9、10条)。计分方法：第1～4、8～10条目为单选条目，选项1、2、3、4分别计1～4分；第5条目设A、B、C、D 4选项，从“无”到“全力支持”依次计1～4分；第6、7条目是几个来源计几分。量表总得分为66分，≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平，得分越高说明获得的支持越多。量表的内容效度为0.869，根据本研究数据计算量表Cronbach’sα为0.878。

1.2.2 研究方法 向参加台州市护理继续教育大会的护士发放一般资料问卷、觉察压力量表和社会支持评定量表，研究者采用统一指导语解释问卷及量表的填写方法，检查问卷及量表填写完整后当场收回。

2 结 果

2.1 研究工具的发放与回收 共发放问卷及量表540份，收回520份，有效520份，有效回收率为96.30%。

2.2 研究对象一般资料 本组520名护士，其中男8名(1.54%)、女512名(98.46%)；年龄23～40岁，平均(31.56±8.47)岁；文化程度：中专74名(14.23%)，大专320名(61.54%)，本科及以上126名(24.23%)；婚姻状况：已婚253名(48.65%)，未婚267名(51.35%)；职称：护士286名(55.00%)，护师198名(38.08%)，主管护师及以上36名(6.92%)；工作年限4～13年，平均(8.43±3.78)年；聘用方式：正式编制452名(86.92%)，合同制68名(13.08%)。520名护士来自4所三级医院。

2.3 护士觉察压力量表得分 520名护士觉察压力总分15～41分，平均(25.83±5.33)分，量表和维度均分见表1。

表1 护士觉察压力量表及维度均分(n=520) 分

2.4 护士社会支持评定量表得分 520名护士社会支持评定总分26～62分，平均(36.44±5.74)分。≤22分320名护士，占61.54 %；23～44分78名护士，占15.00%；≥45分122名护士，占23.46%。社会支持评定量表和维度均分见表2。

表2 护士社会支持量表总分及维度均分(n=520) 分

2.5 护士觉察压力与社会支持相关性分析 见表3。

表3 护士觉察压力与社会支持相关性分析(n=520)

2.6 护士觉察压力的影响因素分析 以觉察压力总分为因变量进行逐步回归分析，第1步自变量中放入一般资料，第2步自变量中放入社会支持的3个维度。自变量中计量资料原值录入，计数资料赋值见表4。工作年限、聘用方式、社会支持是护士觉察压力的影响因素，共解释其总变异的56.6%。在控制一般资料的影响后，社会支持能独立解释护士觉察压力总变异的31.5%，见表5。

表4 自变量赋值表

表5 护士觉察压力影响因素的逐步回归分析 (n=520)

3 讨 论

3.1 护士觉察压力现状 本研究结果显示，护士觉察压力总分为(25.83±5.33)分，与李树雯等[5]研究结果(25.72±4.64)分相似，高于护理本科生(23.96±4.00)分。可能因为，临床一线护士工作量非常大，患者病情变化难以预测和控制，护士切实感受到来自工作的压力，来源于工作的身体压力和心理压力均明显高于一般人群[8]。从各维度评分来看，预测感、控制感、超载感评分分别为(2.13±0.43)分、(1.82±0.38)分、(1.92±0.40)分，提示护士经常觉察到中等强度的压力，值得护理管理者高度重视。预测感维度评分最高，提示护理工作可预见性差可能是护士觉察压力的主要来源，如无法预测患者病情变化、护理方案是否合理等，使得护士觉察到较大的压力。控制感维度评分最低，但仍有一部分护士控制感评分超过2分，即达到中等强度，提示护理管理者应该与护士多交流沟通，了解哪些压力是护士无法解决的，从而帮助护士解决，减轻其觉察压力。超载感维度评分处于中等水平，提示护士排解压力的能力还不够，护理管理者可通过压力技巧培训等方式来提高护士排解压力能力，降低其觉察压力水平。

3.2 护士社会支持现状 本研究结果显示，护士社会支持总分为(36.44±5.74)分，与石燕红等[8]研究结果(36.46±5.47)分相似，均处于中等偏下水平，明显低于医生的社会支持水平(46.56±6.74)分[9]，可能因为护理工作经常被忽视，导致护士较难得到满意的情绪体验和主观支持感[10]。从各维度的评分来看，主观支持评分最高，但客观支持和对支持的利用度较低。客观支持指个体所接受到的实际支持，客观支持水平较低提示护士所获得的实际支持较少，护理管理者应给予护士更多实际的支持，如改善工作环境等。对支持的利用度较低，提示护士不擅于利用外界的支持，护理管理者应为护士提供更多的支持平台，也需引导护士恰当利用外界支持来降低自身压力水平，从而有利于护士的心身健康。

3.3 社会支持对护士觉察压力的影响 社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和(或)客观的影响力[11]。社会支持从性质上可分为两类，一类是客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与；另一类是主观的、体验的或情感上的支持。同时，社会支持还包括个体对支持的利用情况，也就是个体调动社会网络，利用他人支持和帮助的程度。拥有良好的社会支持，不仅可以提供物质或信息上的客观帮助，增加人们的喜悦感、归属感，提高自尊感、自信心，更重要的是，当人们面临应激性的生活事件时，可以提供充分的、有效的主观上的心理支持，阻止或缓解应激反应，有利于减轻压力事件的影响和提高应对压力的能力，最终降低觉察压力水平。国内外均有研究[12-13]显示同事间的支持可有效降低职业压力水平。本研究结果显示，主观支持、客观支持和对支持利用度均为护士觉察压力的影响因素。护士觉察压力总分与社会支持总分及维度得分均呈负相关，即社会支持可有效降低护士觉察压力，因此，护理管理者应给予护士更多的鼓励和表扬，使其获得更多满意的情绪体验和主观支持感。同时，引导护士充分利用各种社会支持，从而降低其觉察压力，促进护士心身健康。

3.4 工作年限和聘用方式对护士觉察压力的影响 本研究结果表明，工作年限和聘用方式也为护士觉察压力的影响因素。从工作年限上看，工作年限越短，觉察压力越大，与既往研究[4]结果相似。分析其原因，由于低年资护士工作经验不足，对所做的工作不熟练，工作能力和处理应激性事件的能力差，在处理临床护理工作中容易体验角色冲突，从而导致较多因为无法控制和无法应对产生的压力，使觉察压力水平较高[14]。护理管理者应通过各种培训来提高低年资护士的工作能力，指导其如何应对压力事件，以降低其觉察压力水平。从聘用方式来看，合同制护士觉察压力水平较大，与既往研究[15]相似。可能因为合同制护士与正式编制护士相比，薪酬和职业发展空间都有一定的差异，导致其觉察到较大的经济压力和职业压力。因此，提高合同制护士的待遇水平，给予与正式编制护士相同的发展机会，进行有效的人事制度改革可能为改善合同制护士觉察压力的有效措施。

[1] 吴爱芬,杨飞,童小利,等.护士述情障碍与其职业压力的相关性分析[J].中国护理管理,2014,13(1):39-41.

[2] 王仙女,吴慧娜.浙江省台州市某医院产妇觉察压力与产后抑郁的相关性分析[J].医学与社会,2014,27(5):77-79.

[3] 张澜,王伟,雷璇,等.觉察压力量表在部分中国人群中的应用研究[J].中国卫生统计,2009,26(6):625-627.

[4] 贵艳玲,姚桂英,赵佳,等.护理人员述情障碍及其觉察压力的调查研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(17):9-12.

[5] 李树雯,张庆华,张静平,等.护理人员觉察压力特征及其影响因素[J].新乡医学院学报,2014,31(10):819-822.

[6] 徐友芳,万君,马燕君,等.农村某医院护士工作压力与社会支持的相关性研究[J].中国护理管理,2013,13(4):101-104.

[7] 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

[8] 石燕红,梁靖.临床一线护士的工作压力和职业倦怠与抑郁的关系[J].职业与健康,2015,31(3):299-301.

[9] 张媛,刘永义,王彦,等.医生工作倦怠与社会支持的关系研究[J].中国医院,2011,15(4):30-32.

[10] 瞿晓萍,叶旭春.不同群体对医生、护士、患者角色认知的刻板印象[J].解放军护理杂志,2012,29(13):1-4.

[11] 余雪丹,李静,郭永玉,等.护士主观幸福感与职业压力、社会支持关系的研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(33):64-66.

[12] Pikó B.Work-related stress among nurses:a challenge for health care institutions[J].J R Soc Promot Health,2014,119(3):156-162.

[13] 石玉娥,张玉芬.同事支持配合自我干预提高助产士职业压力自我缓解依从性[J].包头医学,2015,39(4):256-259.

[14] 刘晔,杨敏,陈菲菲.ICU年轻护士角色冲突和角色模糊、工作疲溃感对离职意愿的影响[J].中华护理杂志,2013,48(6):533-535.

[15] 王晓秋,皮治兵,蔡志翔,等.医院合同制护士工作满意度及压力源的调查分析[J].解放军护理杂志,2011,28(7):25-27.

Effect of social support on nurses' perceived stress//

Lin Huazhi, Zhao Lijin//

The First People's Hospital of Wenling, Wenling Zhejiang 317500, China

Objective To study the present situation of nurses' perceived stress and social support and explore the effect of social support on nurses' perceived stress. Method Investigate and research on 540 nurses by perceived stress scale and social support rating scale. Result The total score on nurses' perceived stress is (25.83±5.33). The total score on social support assessment is (36.44±5.74). Stepwise regression analysis shows that three dimensions of utilization of support, subjective support and objective support from social support can explain 31.5% of total variation on perceived stress independently after effect of general information is controlled. Conclusion Social support is an influencing factor of nurses' perceived stress. Improving social support can relieve nurses' perceived stress.

nurse; perceived stress; social support; questionnaire; survey

林华志(1968-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2017-02-22

R192.6

A

1671-9875(2017)06-0626-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.008