诱导期血液透析患者心理体验的质性研究

徐春霞,仲济宁,芮希西,毛媛媛

(解放军第一一七医院，浙江杭州 310013)



诱导期血液透析患者心理体验的质性研究

徐春霞,仲济宁,芮希西,毛媛媛

(解放军第一一七医院，浙江杭州 310013)

目的 了解诱导期血液透析患者的心理体验，为帮助患者积极应对疾病提供依据。方法 采用质性研究中的现象学研究方法，对11例诱导期血液透析患者进行个体化深入访谈，根据Colaizzi 7步分析法对原始资料进行整理分析。结果 通过资料分析，提炼出3个主题，即确诊初期负性心理体验、获取知识是面对疾病的基础、情感支持是接受疾病的保障。结论 诱导期血液透析患者存在负性心理体验，护理人员应及时提供个性化的指导，使患者顺利度过诱导期。

血液透析；诱导期；心理体验；质性研究

慢性肾功能衰竭患者终末期治疗由保守疗法向稳定的维持性血液透析过渡，此期的血液透析称为诱导期血液透析。诱导期血液透析是在患者能够耐受的条件下进行小剂量、短时间、多次数透析，多数患者大约在1～2周内完成[1]。这一阶段往往是患者最为关键的时间，其心理和生理状况都面临着挑战，有关调查显示，有87%血液透析患者存在异常心理状态[2]。目前针对诱导期血液透析患者的心理研究相对较少，反应出心理问题尚不够全面。笔者采用深入访谈的方法，了解诱导期血液透析患者的真实心理体验，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：新确定接受血液透析患者，开始透析时间1周内，意识清楚，能有效沟通，对本研究知情并自愿参与；排除标准：有听力障碍，有精神疾患，不合作者。采用目的抽样的方法，选取2015年6月至10月在本院行诱导期血液透析患者为研究对象，样本量以信息达到“饱和”，即不再有新的主题出现为止。共访谈11例患者，访谈对象一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料

1.2 资料收集方法 采用质性研究中的现象学方法，以面对面、半结构式访谈法收集资料[3]。访谈者对诱导期血液透析相关知识进行系统的学习，根据研究目的初步制定访谈提纲，并对2例患者进行预访谈测试，再向1名临床护理专家咨询意见，最终确定的访谈提纲是：得知需要透析时您当时是如何想的？透析过程中您最担心的是什么？您认为哪些帮助能利于您更好地接受患病事实。对访谈者进行统一培训，掌握访谈的基本技巧，结合患者的实际情况，访谈时对问题的提出方式进行灵活调整[4]。访谈者与每例患者进行一对一的深度访谈，访谈安排在患者接受透析治疗时，在正式进行访谈前，访谈者做自我介绍，然后向患者解释访谈的目的、意义及持续时间，并告知为防止侵犯患者隐私，均以编号代替患者姓名，所有资料仅作为研究之用，研究结束后销毁。征得患者同意做好录音。访谈者根据访谈提纲与患者进行谈话，每次访谈时间为20～40 min。访谈者注意观察患者的表情、情绪等变化，以获取患者的真实信息。

1.3 资料整理与分析 采用Colaizzi 7步分析法[5]进行资料整理：详细记录并仔细阅读所有资料，分析有重要意义的陈述，归纳和提炼意义，将有意义的共同概念或特性进行汇集，写出完整的描述，陈述构成该现象的本质性描述，返回受访者验证。在访谈结束后24 h内2名访谈者共同将患者的访谈录音逐字逐句地转录成文字内容，并对资料进行分析，资料分析结束，对录音进行一次回听，确保资料的准确性和精确性，最后升华出主题概念。

2 结 果

经资料分析，归纳出诱导期血液透析患者心理体验3个主题，即确诊初期负性心理体验、获取知识是面对疾病的基础、情感支持是接受疾病的保障。

2.1 主题1:确诊初期负性心理体验

2.1.1 负性情绪 患者确定诱导期血液透析时普遍存在怀疑、恐惧、绝望、否认等负性情绪体验。患者6说：“我这么年轻就要开始透析，怀疑医生是否诊断错了，真的很害怕。”患者8说：“这么年轻就相当于被判了‘死缓’，听说一周不做血透的话，就会很难受，甚至死掉，死亡其实很近(稍作停顿)，不能这么想，一想手脚都凉了。”患者4说：“我才30岁出头，人生才刚开始就要透析，以后的路我该怎么走(一脸沮丧)！”患者11说：“我知道后快疯了，彻底崩溃了，我觉得透析可能就是要死了。”患者10说：“我以前身体很好，从不去医院，怎么会得这种病呢？”

2.1.2 担忧与害怕 患者在确诊患病后均存在对疾病与生活的担忧与害怕。患者4说：“刚确诊的时候就像是个晴天霹雳，我一晚上都没睡着，一分钟都没睡，就害怕随时死亡。”患者9说：“从查出病来，家里人都很担心，还担心我最后人财两空，因为我是做小本生意的。”患者5说：“特别害怕，一直不敢透析，当时吓得够呛，听说有的人透析时还得抢救。”患者6说：“我这一病家里的大小事情都是我老婆一个人干，她又要工作，又要照顾这个家，我真怕哪天她受不了要和我离婚，不要这个家了(语气低沉)！”患者1说：“透析后失去了经济来源，透析费用无法承担。”患者8说：“我和他马上就要领证了，我担心以后能不能为他生个健康的宝宝，对于未来我一点信心都没有。”

2.1.3 情绪释放利于负性情绪调整 情绪调整是一个渐进的过程，不可能一蹴而就。偶尔发泄能够缓解压抑的心理状态，与人倾诉有利于患者负性情绪的释放与调整。患者2说：“有时候特别压抑，特别烦躁，控制不住时会向家人发泄自己的情绪。”患者8说：“心烦时会跟妈妈倾诉，说出来心情就会好些。”

2.2 主题2:获取知识是面对疾病的基础

2.2.1 获取疾病相关知识 由于患者对疾病缺乏认识，明确诊断后，普遍希望获得尽可能多的关于疾病的相关信息。有8例患者表示迫切需要了解透析相关知识。患者6说：“希望医生能告诉我透析方面的知识和注意事项。”患者3说：“希望护士能够帮我指导一下如何饮食。”患者7说：“我从网上查到信息，比医生说的更实用，有时侯医生说的太夸张了。”患者1说：“我到处打听有什么好的治疗方法。”

2.2.2 获取心理评估及情绪调整方面知识 患者得知患病后，往往陷入负性情绪中，缺乏自我心理状况的评估，缺少心理应激与调整的方法。患者7说：“确诊患病后，我感觉生不如死。”患者4说：“一开始每天以泪洗面，不敢想以后的生活，只有不断麻痹自己，后来与病友聊天，上网搜资料，学习相关知识，慢慢调整自己。”

2.3 主题3：情感支持是接受疾病的保障

2.3.1 家人和病友的支持 在本次访谈中，多数患者均表示，最希望得到家人的支持，不只是经济上的，更多是精神上的鼓励。部分患者表示获得了病友的支持，一方面获得护理经验，另一方面也结识新的朋友，扩大了交友圈。患者5说：“子女都在外地，都有各自的家庭，工作也忙，不靠着他(指配偶)靠谁呢？”患者1说：“孩子工作很忙，自从我生病后，孩子们经常来医院看我。”患者10说：“大家相互交流，增加了很多信息，病友之间交流很好。”患者8说：“患者对医生讲的总是半信半疑，病友之间讲，比较现实。”

2.3.2 医务人员的支持 由于治疗需要，患者有很多时间与医务人员一起度过，渴望得到关爱，尤其是来自医务人员的安慰，需要发自内心的关心，一句问候，一句宽慰的话，对患者来说都是莫大的安慰。患者9说：“我很感谢医生护士，如果没有他们，我就没命了。”患者11说：“心情不好时和护士聊一聊，心情就会好很多。”

3 讨 论

3.1 诱导期血液透析患者心理状况 诱导期血液透析患者处于心理的特殊应激时期，心理问题显著,几乎所有患者都存在不同程度、不同表现的负性情绪。本研究的结果显示，诱导期血液透析患者的负性情绪主要表现为怀疑、恐惧、绝望、否认、担忧与害怕等心理体验。患者得知需要终生接受血液透析治疗时，缺乏心理准备，常常感到悲观抑郁，甚至绝望[6]，认为自己的生命即将结束，生活受限，失去自由及自身价值，希望得到家人、病友、医务人员的支持，使负性情绪得以释放。患者也渴望了解血液透析相关知识，使自己能配合治疗。因此，护士应了解、分析患者的心理需求，有针对性的为患者进行有效的心理干预，帮助患者正确面对疾病、主动配合治疗护理工作。

3.2 对策

3.2.1 理解患者的内心体验 在接触受访患者之初，部分受访患者表示自己情况不值得一谈，但随着访谈的进行，所有受访患者都能深刻地述说亲身体验，表示这种访谈方式能帮助他们舒缓情绪，说明患者愿意且需要适当的情感宣泄，渴望别人理解内心体验，并且因为别人的理解而释怀。因此护士针对不同患者的心理特点，及时了解患者的心理变化，在透析前及时给予必要的心理支持，对于心理问题较多的患者，可以鼓励其向家人及医护人员倾诉，同时教给患者如何适度发泄不良情绪的方法。自我安慰也是一种思维方式，可以从原本消极的事物中获取积极的方面，使患者达到内心的平衡，护士可以帮助患者利用这种方式进行自我调适，平衡心态。

3.2.2 提供信息支持 相关研究显示，诱导期血液透析患者面临疾病知识的缺乏、治疗方式的转变以及角色适应等问题[7]，大部分患者对信息有强烈的获知欲，希望有足够的信息可以选择。为了让患者更好的适应疾病过程，医护人员应提供多种渠道供患者获得信息，护士实施个体化健康教育，首先评估患者对疾病及血液透析知识的了解程度、教育水平以及求知欲望等情况。首次透析时患者对环境感到陌生，易产生恐惧、焦虑等心理，血液透析前引导患者参观血液透析中心，使用通俗易懂语言，讲解透析目的、原理、安全性及并发症的预防和处理等方面的知识。除口头宣教外也可印制宣传手册供患者查看，定期组织肾友联谊会，建立一个以患者为中心进行沟通交流的平台。当患病已成事实，劝慰患者以“既来之，则安之”的心态来看待疾病[8]，良好的心态可以增加机体的抗病能力，缩短患者心理调适的时间，采取面对和积极应对措施。

3.2.3 给予心理支持 家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通可以提高患者对抗生活压力的能力，有助于改善患者的心理健康状况。本研究中的11例受访患者均表示得到家庭的支持和关爱。来自家庭的支持可以有效减轻患者焦虑和抑郁的发生，是患者应对疾病和治疗过程中重要的资源。病友也是患者重要的支持来源，不仅可以在疾病护理等问题上进行交流，也可以建立成为社交圈，通过组织肾友联谊会的活动，相互支持、相互鼓励。每周2～3次的血液透析，医护人员是患者除家人以外接触最多的人员，医护人员的心理支持是促进患者心理健康的重要组成部分。作为医护人员，应与患者建立良好的护患关系，评估患者的心理需求，制定详细的护理措施来实施健康教育及护理干预，理解、尊重患者，建立共情和同理心，做患者的知心人。

[1] 黄桂芬.诱导期血液透析患者对临床护理的需求[J].护理实践与研究,2011,8(19):31-32.

[2] 沈华娟.尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(9):52-53.

[3] 陆筱钒,乔够梅,张晓丽.尿路造口患者自我感受负担的质性研究[J].护理学杂志,2015,30(20):99-101.

[4] 李旭,马燕兰.使用身体约束的ICU患者心理体验的质性研究[J].护理管理杂志,2014,14(5):337-338.

[5] 李峥,刘宇.护理学研究方法[M].北京:人民卫生出版社,2012:262.

[6] 田君叶,孙文秀,刘钟缘,等.血液透析初期患者的内心体验[J].中国护理管理,2015,15(7):804-807.

[7] 蔡卓芬.护理干预对血液透析患者诱导期焦虑状态的影响[J].中国医药指南,2012,10(3):22-23.

[8] 何丽芳,甘香,杨莺卿，等.中青年维持性血液透析患者压力源的质性研究[J].蚌埠医学院学报,2013,38(12):1620-1630.

Qualitative research on psychological experience of hemodialysis patients in induction period//

Xu Chunxia, Zhong Jining, Rui Xixi, Mao Yuanyuan//

The 117th Hospital of PLA, Hangzhou Zhejiang 310013, China

Objective To study the psychological experience of hemodialysis patients in induction period to provide evidence for helping patients cope with the disease positively. Method 11 hemodialysis patients in induction period receive individual in-depth interview by phenomenological research method from qualitative research. Arrange and analyze the information by Colaizzi's seven-step method. Result Three themes of negative psychological experience in early diagnosis, requiring knowledge to be the base of facing disease and emotional support to be the guarantee of accepting disease are concluded from analysis. Conclusion Hemodialysis patients in induction period have negative psychological experience. Nurses should give them individual guidance for patients to get through induction period.

hemodialysis; induction period; psychological experience; qualitative research

徐春霞(1978-)，女，本科，主管护师，总护士长.

2017-02-23

毛媛媛，解放军第一一七医院

R459.5

A

1671-9875(2017)06-0608-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.003