强化疼痛护理对宫颈癌患者围术期睡眠质量的影响

吴敏娇，王 安

(浙江省台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江台州 318050)



·基础护理·

强化疼痛护理对宫颈癌患者围术期睡眠质量的影响

吴敏娇，王 安

(浙江省台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江台州 318050)

目的 观察强化疼痛护理对宫颈癌患者围术期睡眠质量的影响。方法 将30例宫颈癌患者按入院日期单双号分观察组和对照组各15例，对照组实施常规护理及三阶梯止痛方案，观察组在对照组基础上实施强化疼痛护理，比较干预前及干预1周后两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表评分情况。结果 干预1周后观察组匹兹堡睡眠质量指数量表的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能及主观睡眠质量评分较入组时降低，也低于对照组同期，比较差异均有统计学意义。结论 强化疼痛护理可有效改善宫颈癌患者睡眠质量。

宫颈癌；围术期；睡眠质量；疼痛护理

宫颈癌是一种妇科常见恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全[1]。宫颈癌患者会出现不同程度的痛感，围手术期宫颈癌患者疼痛的主要原因是瘤体对内脏以及神经的压迫、手术创口、放化疗引起感觉神经末梢变性等，疼痛不仅降低患者生活质量，还会影响患者的睡眠质量[2]，使患者出现焦虑等情绪，如果情况严重还可导致患者出现绝望等情绪，影响疾病的治疗。良好的睡眠可以使患者的内分泌得到调节，并保证身体机能以及器官的休息和恢复[3]。疼痛护理是指护理人员根据患者疼痛程度给予相应护理措施，包括健康教育、放松疗法、药物止痛护理等。疼痛护理不仅可减轻癌症患者的疼痛感，还可以改善其睡眠质量[4-5]。2014年1月至2015年12月，本院妇科对宫颈癌围术期患者实施强化疼痛护理，改善患者睡眠质量，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经临床和病理明确诊断为宫颈癌Ⅰ～Ⅲ期的患者；住院时间超过1周；意识清楚，能正常交流和回答问题；排除伴有宫颈炎者、患有自身免疫性疾病或合并其他肿瘤者、入组前已进行其他干预者。符合纳入标准患者30例，按入院日期单双号分组，入院日期为单号者为观察组，入院日期为双号者为对照组，两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规护理及三阶梯止痛方案。

1.2.1.1 心理护理 宫颈癌患者普遍具有一定的恐惧心理，护理人员定期为其开展相关知识讲座，在患者入院后，护理人员根据患者的病情、文化水平、家庭情况等对患者的心理状况进行评估，根据患者的不同心理状况实施一对一心理护理；鼓励患者积极面对疾病，或者将内心想法倾诉出来，从而达到排解情绪的目的[5]。

1.2.1.2 健康教育 护理人员用通俗易懂的语言向患者解释宫颈癌的基本知识，包括治疗目的、方法、达到的治疗效果及可能出现的副作用、相关注意事项等。

1.2.1.3 环境护理 定期对病房进行清洁和消毒，定期开窗通风；保证病房处于安静状态，控制探视人数及时间，护理人员注意动作的轻缓，不发出过大的声音影响患者睡眠。

1.2.1.4 止痛药物应用 按照世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛给药原则[6]应用止痛药物。I级(重度疼痛)：主要给吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物，2～4次/d；II级(中度疼痛)：主要用弱阿片药物如可待因、曲马多等， 2次/d；III级(轻度疼痛)：主要用抗炎镇痛药物如消炎痛、阿司匹林等。对药物的使用效果及可能产生的副作用进行观察，并进行详细的记录，必要时对药物剂量进行调整。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取强化疼痛护理。

1.2.2.1 加强与患者的沟通 在患者入院时、病情变化时、应用药物前及时与患者沟通交流，使患者充分理解止痛用药原则，掌握疼痛评分方法，鼓励患者表达对疼痛的感受。另外，护理人员嘱咐患者家属多关心和爱护患者，使其感受到支持和鼓励，从而遵医嘱积极治疗疾病，保证开朗乐观的心情，促进其身体的恢复。

1.2.2.2 做好疼痛护理 重视患者的主诉，采用疼痛数字评分法定时对患者进行测评,根据医院疼痛管理要求入院时即进行第1次全面疼痛评估，手术后返回病房及时进行疼痛评分，同时做好疼痛动态评估，疼痛评分≤3分，每天评估1次，疼痛评分4～6分每班评估1次，疼痛评分7～10分每小时评估，同时根据患者的主诉及疼痛评分，进行止痛药物的增减、更换药物及改变用药途径等。应用止痛药物后，根据用药方式再次测评疼痛评分，如口服止痛药后1 h再评估，肌内注射止痛药后半小时再评估，静脉注射止痛药后15 min再评估，以观察用药效果,使患者的疼痛评分≤3分。

1.2.2.3 优化睡眠环境 夜间保持病室安静，调低心电监护仪的音量，并调整合适的报警范围，尽可能将治疗、护理操作在21:00前完成，以减少对患者睡眠的影响。指导患者采用促进睡眠的方法，如睡前喝牛奶、泡脚等。

1.3 评价方法 由2名精神卫生科副主任医师在患者入组时和干预1周后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[7]评估患者睡眠质量。PSQI量表包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、催眠药物及日间功能7项，每项分数0～3分，0分表示没有困难，3分表示非常困难。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，并对其进行t检验，计数资料比较采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者入组时及干预1周后 PSQI评分比较见表2。

表2 两组患者入组时及干预1周后PSQI评分比 较 分

注：1)表示干预1周后与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

宫颈癌患者在疾病确诊时往往一时难以适应，会出现一系列心理问题，由于女性承受力弱，当疼痛发生时，会严重影响其生活及心理状态，导致睡眠质量较差，进而影响患者治疗效果，延缓恢复时间。常规护理及三阶梯止痛方案仅能满足患者基本治疗所需，在有效控制疼痛、改善睡眠质量方面效果较差。在常规护理及三阶梯止痛方案的基础上实施强化疼痛护理，根据患者疼痛评分情况，调整药物使用的剂量及方法，有效消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪，使患者以良好的心态面对疾病，同时通过环境优化为患者营造良好的睡眠以及休养氛围，提高患者睡眠质量。本研究结果显示，观察组患者干预1周后 PSQI量表7项分值均低于入组时，也低于对照组，比较差异均有统计学意义；而对照组患者干预1周后与入组时PSQI量表7项分值比较无统计学意义，提示宫颈癌患者在围手术期进行强化疼痛护理，可改善患者睡眠质量。

[1] 邹倩,陈中群,张莉,等.心理护理联合疼痛护理对改善宫颈癌患者围手术期睡眠质量的观察研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(z1):5-6.

[2] 郭艳.妇科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理综述[J].齐鲁护理杂志,2016,22(11):61-63.

[3] 陆云.护理专业性社会支持在肿瘤患者自我效能感的应用现状[J].临床护理杂志,2016,15(2):63-66.

[4] 罗红.心理护理联合疼痛护理对改善宫颈癌患者围手术期睡眠质量的观察研究[J].中国社区医师,2016,32(20):153-154.

[5] 高乾梅.疼痛护理干预对晚期癌痛患者疼痛的影响[J].泰山医学院学报,2015,36(9):1019-1022.

[6] 朱梅.论癌症患者的止痛护理[J].中国医药导报,2009,6(13):155-156.

[7] 吴凌云，徐旭,马红梅.武汉市高龄老年人匹兹堡睡眠质量指数的调查分析[J].中国医药导报,2013,10(4):119-121.

吴敏娇(1979-)，女，本科，主管护师，副护士长.

2017-01-05

R473.71

A

1671-9875(2017)06-0656-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.020