先天性心脏病术后胸腔引流管的护理体会

蒋耘

【摘要】 先天性心脏病患儿术后胸腔引流管的护理是术后护理的重点， 通过对此类患儿的观察， 总结护理要点及体会：妥善固定导管， 密切观察病情， 防止并发症的发生， 安全转运， 是能否最终顺利拔管的关键。

【关键词】 先天性心脏病；胸腔引流；术后护理；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.085

小儿先天性心脏病是儿童最常见的先天性疾病， 手术能尽早地减少先天性心脏病对患儿的影响。胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的， 目的是借助于水封瓶内的液体， 使胸膜腔与外界相连， 利用大气压强原理， 排除胸腔内积液、积气， 恢复和保持胸膜腔负压， 使肺恢复扩张状态， 消除残腔， 减少术后并发症的常见治疗方法[1-3]。密切观察病情， 加强护理是先天性心脏病术后监护的关键。本科自1996年起开展先天性心脏病患儿的手术治疗， 对其术后胸腔引流管的护理积累了一定的经验。现总结报告如下。

1 术前准备

1. 1 根据患儿病情准备床位， 要求床单位整洁平整， 无异物。

1. 2 准备低负压吸引器， 检查性能是否完好， 电源是否匹配， 调节压力。

1. 3 床边备无齿夹管钳两把， 固定用安全别针及皮筋。

2 术后护理

2. 1 术后交接

2. 1. 1 将患儿安置稳妥， 与手术室护士交接， 了解引流管置入方法、途径、放置部位。

2. 1. 2 将一次性三腔胸腔引流装置连接低压吸引器并打开吸引器， 持续负压吸引（-2 kPa）[4]， 与手术室护士共同检查各连接部位是否紧密， 确认连接紧密后松开夹管钳， 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm[5]。

2. 1. 3 观察水封瓶内水柱波动情况， 有无气泡溢出；观察贮液腔内液体的颜色、性状及量[6]。

2. 1. 4 观察伤口敷料是否干燥， 有无潮湿， 引流管有无松动， 引流管有无标签明示。妥善固定， 确认无误后双方在交接单上签字[7]。

2. 1. 5 做好相关护理记录， 准确、及时、客观描述。

2. 2 病情观察

2. 2. 1 密切观察患儿生命体征变化， 观察引流量有无骤然增多， 颜色性状有无改变， 水柱波动是否正常， 有无气体溢出， 如有气体溢出应观察有无量的增加、患儿是否烦躁不安， 有无胸闷、呼吸困难、发绀等表现[8]。记录1次/h。

2. 2. 2 保持胸腔引流管通畅， 管道内积聚液体时及时将其导入贮液腔内， 管腔内出现血凝块时， 使用无齿夹管钳往贮液腔方向次第夾放管腔， 使血凝块转移至贮液腔内， 以防堵塞管腔[9]。

2. 2. 3 无其他半卧位禁忌证 ， 均采取床头抬高半卧位 ， 以利引流， 引流液突然减少时， 检查管腔是否扭曲、折叠， 排除血凝块堵塞后， 可使患儿坐起叩背或改变患儿体位， 并观察中心静脉压与血压变化， 防止出现心包填塞[10]。

2. 3 预防并发症

2. 3. 1 疼痛 妥善固定引流管， 使患儿安静卧床避免剧烈哭闹， 防止管腔滑动引起管腔与胸膜摩擦产生疼痛， 伤口疼痛剧烈时， 可适当使用镇痛剂。

2. 3. 2 肺不张 加强胸部物理治疗， 定时翻身叩背， 手法正确熟练。鼓励患儿有效咳嗽， 必要时可进行口咽部吸痰。

2. 3. 3 皮下气肿 妥善固定管道， 并留有足够的长度， 以防翻身时过度牵拉使引流管滑出胸腔或使伤口扩张， 适当约束患儿肢体， 防止患儿自行拔管， 使气体进入皮下。床边常备凡士林纱布， 一旦滑出， 应迅速用手捏紧伤口， 使伤口闭合然后用凡士林纱布及棉垫封闭伤口， 并立即通知医师进一步处理[11]。

2. 3. 4 管腔堵塞 保持管腔通畅， 防止管腔扭曲、打折， 经常挤压管腔， 每1～2小时挤压1次， 使血液顺畅引出防止产生血凝块堵塞管腔， 及时倾倒管腔内的液体[12]。确保低压吸引器性能良好， 持续有效作用。

2. 4 转运护理

2. 4. 1 确认患儿需带管转科后， 选择合适的转运工具， 准备好转运途中所需物品。

2. 4. 2 电话通知相关科室做好接收准备， 同时通知电梯做好准备使其处于紧急待用状态。

2. 4. 3 同时使用两把无齿夹管钳， 在胸引管离心方向的第一处连接点远端夹闭胸引管， 确认管道夹闭无误后关闭低压吸引器， 脱开一次性胸腔引流装置与低压吸引器的连接[13]。

2. 4. 4 将患儿安全转移至转运工具上， 妥善安放一次性胸腔引流装置， 防止瓶体倾斜使水封瓶内的液体流出， 可使用约束装置约束患儿肢体防止转运途中患儿自行拔管， 携带便携式心电监护仪、氧气袋等其他紧急救护用品（如：凡士林纱布、棉垫、简易呼吸器等）安置好输液装置后进行转运[14]。

2. 4. 5 需一名医师与一名护士同时护送， 在转运途中， 密切观察患儿病情变化， 发生紧急情况及时处理。

2. 4. 6 到达相关科室， 与接收科室护士一起详细交接病情、治疗与导管情况， 双方确认无误后做好交接记录。

2. 5 拔管护理

2. 5. 1 术后48 h， 胸引量<5 ml/h可考虑拔管[15]。医师下达拔管医嘱后准备相关用物。

2. 5. 2 配合医师安抚患儿情绪， 协助医师拔除导管， 做好伤口护理， 并做好记录。

2. 5. 3 拔管后密切观察患儿病情变化， 特别是有无胸闷、呼吸困难、发绀等现象， 经常观察伤口敷料有无渗液、渗血， 发现情况及时通知医师处理[16]。

2. 6 健康教育 健康教育贯穿整个围术期， 指导家属采用播放患儿喜欢的音乐或故事转移患儿注意力， 婴幼儿使用手套或袜子套住双手， 防止患儿拉拽引流管， 翻身时注意不要牵拉引流管， 防止意外拔管。

3 小结

胸腔引流管的护理在先天性心脏病患儿术后的护理中至关重要， 护士全面细致的病情观察、必要的心理护理是缩短患者住院时间、减轻患者精神和经济负担的关键。只有熟练掌握专业知识、技能， 在实践中不断积累经验， 才能在护理工作中使患儿减少痛楚， 促进患儿早期治愈。

参考文献

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