瑞芬太尼复合丙泊酚在80例腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果分析

蒋迅

（九江市第一人民医院，江西九江332000）

瑞芬太尼复合丙泊酚在80例腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果分析

蒋迅

（九江市第一人民医院，江西九江332000）

目的研究分析瑞芬太尼复合丙泊酚在80例腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者中，随机选取80例作为研究对象，所有研究对象均于2014年8月～2016年8月期间入院治疗，将患者分为研究组和对照组，各40例，对照组患者应用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，研究组患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对研究组与常规组的麻醉效果进行评价，评价指标包括两组患者血压变化、心率变化、自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间、拔管后镇静状态评分以及不良反应发生情况，并进行比较分析。结果研究组患者麻醉过程中收缩压、舒缩压以及心率均无较大幅度变化，无统计学意义；对照组患者气腹后收缩压(130.30±6.35)、心率（90.47± 4.69a）与基础值以及同期研究组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组、对照组患者自主呼吸时间(5.12±0.34)、拔管时间（6.17± 1.16）、睁眼时间（7.34±1.08）比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/镇静分级评分均优于对照组，不良反应发生率7.5%低于对照组27.5%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚在80例腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果较好，能有效缩短患者苏醒时间，值得推广应用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果瑞芬太尼是新型阿片类药物，是腹腔镜手术中应用范围较广的麻醉药物，该麻醉药物属于μ受体激动剂类，镇痛作用较好，用药后见效较快，且半衰期并不长，无蓄积，不良反应发生率低，有剂量依赖性的特点[1]。丙泊酚是静脉麻醉药物，是临床上进行麻醉诱导以及麻醉维持的常用药物[2]。本文现对瑞芬太尼复合丙泊酚在80例腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果进行研究，并于2014年8月～2016年8月期间选择在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗患者80例作为研究对象，获得了满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者中，随机选取80例作为研究对象，所有研究对象均于2014年8月～2016年8月期间入院治疗，所有患者均签署知情同意书，排除心脏病、糖尿病、高血压、肿瘤、严重肝肾功能障碍等患者，将患者分为研究组和对照组，各40例。研究组中男22例，女18例，年龄28～69岁，平均（45.70±11.32）岁，体质量45～75 kg，平均（61.82±7.45）kg，身高154～182 cm，平均（170.60±8.44）cm，对照组中男21例，女19例，年龄25～69岁，平均（45.82±11.55）岁，体质量47～77 kg，平均（61.39±7.24）kg，身高156～180 cm，平均（169.43±8.81）cm。研究组患者的性别、年龄等基础资料与对照组比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法研究组、对照组患者均进行血压、心率、心电图以及血氧饱和度监测，开通静脉通路，手术前半小时常规肌肉注射阿托品和苯巴比妥钠。对照组患者应用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，麻醉诱导：5 kg芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵，诱导后予以气管插管，连接麻醉机进行机械通气，潮期量8～12 mL/kg，呼吸频率12～14 bpm，呼吸比1:2，麻醉维持应用0.03μg/（kg·min）。研究组患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，麻醉诱导：1μg/kg瑞芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵，诱导后予以气管插管，连接麻醉机进行机械通气，潮期量8～12 mL/kg，呼吸频率12～14 bpm，呼吸比1:2，麻醉维持应用静脉输注3～4 mg/（kg·h）丙泊酚、8～10μg/（kg·h）瑞芬太尼。

1.3 观察指标记录两组患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）的基础值，以及气腹后、手术结束时的水平，对患者自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间进行观察，并用清醒/镇静状态分级（OAA/S）评分评价患者拔管5 min、10 min、15 min、30 min的镇静状态：患者处于昏睡状态，对轻拍、轻推等无反应记为1分；不能分辨患者的言语，对轻拍、轻推等有反应记为2分；患者言语模糊，目光呆滞，仅仅对反复、大声呼唤有反应，记为3分；患者对正常声音呼唤的反应较迟钝，语速较慢，记为4分；患者意识恢复，完全清醒，能对正常声音呼唤迅速反应，记为5分。

1.4 统计学方法使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者麻醉过程中收缩压、舒缩压以及心率均无较大幅度变化，差异比较无统计学意义；对照组患者气腹后收缩压、心率与基础值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者气腹后收缩压、心率与研究组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。研究组、对照组患者自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间均存在较大差异，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。研究组患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/镇静分级评分均优于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。研究组、对照组患者不良反应发生率比较差异具统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 研究组、对照组患者血压、心率变化情况比较（x±s）

表2 研究组、对照组患者自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间比较（x±s）

表3 研究组、对照组患者拔管后各时间点清醒/镇静状态分级评分比较（x±s，分）

表4 研究组、对照组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

腹腔镜技术是目前应用范围较广的微创技术，腹腔镜胆囊切除术不会给患者带来较大创伤，患者愈合较好，临床应用效果好[3]。腹腔镜胆囊切除术的时间并不长，创伤小，并发症发生率低，但是气腹会导致腹压增大，加上机体对二氧化碳的弥散吸收，会激活交感神经，导致患者血流动力学发生变化，使得患者心率、血压发生改变[4]。在腹腔镜胆囊切除术中，麻醉效果直接影响着患者的手术治疗效果，而麻醉药物选择的合理性直接影响麻醉效果。因此，临床上需要科学、合理地选择麻醉药物，以促进手术顺利进行。本次研究中，研究组患者麻醉过程中收缩压、舒缩压以及心率均无较大幅度变化，无统计学意义；对照组患者气腹后收缩压、心率与基础值以及同期研究组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉镇痛效果较好，对患者血流动力学指标的影响较小，能减轻患者机体应激反应，使得各项指标更稳定。有学者指出，在腹腔镜胆囊切除术中，应用瑞芬太尼复合丙泊酚能让手术安全性提高，对于心血管系统不耐受手术患者可适当放宽手术指征，让少数心血管条件较差患者能进行手术治疗[5]。本次研究中，研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示瑞芬太尼复合丙泊酚的安全性更高，能有效降低不良反应发生率。瑞芬太尼是新型芬太尼类μ型阿片受体激动剂，予以静脉给药后，能迅速见效，约在用药1分钟后即可达到有效浓度，持续5～10分钟，清除率为40 mL/（min· kg）左右。血浆胆碱酯酶、抗胆碱酯酶药物等并不会对瑞芬太尼产生影响，瑞芬太尼主要通过非特异性酯酶进行水解代谢，且代谢速度不受注射时间、注射次数的影响，机体无蓄积[6]。瑞芬太尼可能引起恶心呕吐、心动过缓等不良反应，且在一定范围内，剂量越大，药物副作用越强。丙泊酚是常用麻醉药，见效快、具有较高的血浆清除率，药物浓度降低较快，麻醉苏醒迅速[7]。瑞芬太尼能对气腹建立、手术引起的应急反应有较强的抑制作用，而联合丙泊酚能强化麻醉效果，保证患者意识消失，且联合用药能有效降低丙泊酚的用药量，最终降低不良反应的发生[8]。本次研究中，研究组、对照组患者自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间均存在较大差异，有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/镇静分级评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，瑞芬太尼复合丙泊酚能在强化麻醉效果的同时，可促使患者更快地苏醒。主要是联合用药降低了手术牵拉刺激所引起应激反应所需瑞芬太尼的用药量，且能降低患者机体内丙泊酚血浆浓度，最终使患者更快地苏醒[9]。有研究者[10]在腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚对患者进行麻醉，患者能更快的苏醒。相关研究指出，瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术时，建立气腹后的收缩压（129.4±11.6）mmHg、心率（90.3±8.5）次/min比芬太尼联合丙泊酚组患者（123.5±12.0）mmHg、心率（78.4±6.1）次/min更稳定，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究结果一致。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果较好，能有效缩短患者苏醒时间，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.063