自锁托槽结合微种植体支抗对拔牙间隙关闭的临床影响分析

吾尔古力·阿不都热依木，孟庆芳

(新疆乌鲁木齐市口腔医院,新疆乌鲁木齐830001)

自锁托槽结合微种植体支抗对拔牙间隙关闭的临床影响分析

吾尔古力·阿不都热依木，孟庆芳

(新疆乌鲁木齐市口腔医院,新疆乌鲁木齐830001)

目的探讨自锁托槽结合微种植体支抗对拨牙间隙关闭的临床效果。方法选取34例需中重度支抗拨牙的患者资料进行回顾性分析，按治疗方式的不同分为观察组与对照组，观察组为使用自锁托槽和微种植体支抗关闭拨牙间隙的患者，对照组为使用真丝弓托槽和口外弓支抗来关闭拨牙间隙的患者。观察两组患者的治疗前后尖牙牙根的长度、尖牙牙槽骨的高度、拨牙间隙的关闭速度和关闭量。结果观察组牙根长度变化值（0.22±0.08）mm和牙槽骨高度变化值（0.25±0.13）与对照组牙根长度变化值（0.28±0.12）mm及牙槽骨高度变化值（0.33±0.07）mm比较差异无统计学意义；观察组拨牙间隙关闭速度（1.05±0.05）mm/min与对照组拨牙间隙关闭速度（0.73±0.06）mm比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论自锁托槽结合微种植体支抗可加快拨牙间隙关闭的速度，摩擦力小，使尖牙能在松质骨中移动，从而前牙内收快，缩短疗程，且具有良好的实用性与安全性。

自锁托槽；微种植支抗；拨牙间隙关闭

随着口腔医学向着口腔美容方面的发展与创新，对牙移动的治疗技术也越来越成熟，早期使用直丝弓槽进行治疗到现如今采取自锁托槽矫正技术，使轻力矫正变为事实。轻力矫正正畸牙齿的移动力接近生理性的矫治力，使牙周的改建能力得到激活，不仅使牙齿的运动速度更快，对后牙的支抗保护也很好，减轻患者在矫治过程中的疼痛感与不适感。而微种植支抗广泛用于正畸领域始于20世纪90年代，这一应用实现了绝对支抗理念[1]，并迅速成为正畸支抗中的热门，此技术以其体积小、植入简单、创伤小、植入部位灵活、患者痛苦小易耐受、易取出及价格经济等优势，越来越受到正畸医生的关注[2]。本次研究选取34例患者资料进行研究分析，探讨自锁托槽结合微种植体支抗对拨牙间隙关闭的作用及疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年10月～2015年10月新疆乌鲁木齐市口腔医院收治的34例需中重度支抗拨牙的患者资料进行回顾性分析，男21例，女13例，年龄16～24岁，平均（21.6±4.1）岁。患者为上颌或双颌前突，垂直均角型，矢状Ⅰ类骨面型，拥挤度＜1o。按治疗方式的不同分为观察组与对照组，各17例，观察组为使用自锁托槽和微种植体支抗关闭拨牙间隙的患者，对照组为使用真丝弓托槽和口外弓支抗来关闭拨牙间隙的患者，两组患者在性别、年龄、牙畸程度等临床资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者均于上颌拨除两个第一前磨牙，支抗设计采用磨牙强支抗。对照组：采取金属直丝弓托槽矫治器治疗，以口外弓为支抗关闭拨牙间隙，采用镍钛拉簧在第一磨牙带环颊侧的牵引钩和前牙区的方丝牵引钩之间关闭拨牙间隙，使用150 g的牵引力。观察组：给予自锁托槽联合微种植体支抗治疗。将8 mm×1.6 mm的钛合金微种植体在牙列排齐整平后种植于上颌两侧的第一恒磨牙跟第二前磨牙颊侧根尖部间的牙槽间隔处。在方丝的侧切牙与尖牙之间设置牵引钩，采用镍钛拉簧一步法在后牙区微种植体和前牙区的方丝牵引钩间关闭拨牙间隙，使用75 g的牵引力。所有患者均在治疗4周后开始复诊，每次复诊均取模型，使用游标卡测量模型中的拨牙间隙两侧的最近点，每次至少测量两次，以几次测量值的均值为剩余的间隙量，计算出拨牙间隙的关闭速度。

1.3 观察指标治疗前后的尖牙牙槽骨高度、尖牙牙根长度、拨牙间隙的关闭量和关闭速度。

1.4 统计学方法本次研究采用SPSS18.0软件包进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前患者,观察组平均牙根长度（21.83±2.20）mm，牙槽骨高度（2.53±0.26）mm；对照组平均牙根长度（21.85± 2.18）mm，牙槽骨高度（2.55±0.23）mm，两组各数据相比较，不具备统计学意义。两组患者尖牙牙槽高度和尖牙牙根长度对比,观察组牙根长度变化值（0.22±0.08）mm和牙槽骨高度变化值（0.25±0.13）mm与对照组牙根长度变化值（0.28±0.12）mm及牙槽骨高度变化值（0.33±0.07）mm比较差异无统计学意义；观察组拨牙间隙关闭速度（1.05± 0.05）mm/min与对照组拨牙间隙关闭速度（0.73±0.06）mm比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

牙槽骨如受到适合生理性的矫治力，则会改建活跃，牙齿移动速度更快，进而使矫治的结果也更加稳定；再一则轻矫治力会使回力后的疼痛感减轻，降低患者的不适感。如矫治力过大则不仅会使支抗力丧失，还会增加吸收牙槽骨和牙根的几率。近年来，自锁托槽在各大牙科机构中得到普及应用，主要是由于相较于传统直丝弓托槽有其自身的优势[3]。自锁托槽可以开关的滑道可以将矫治弓丝有效地限定在托槽槽弓之中，降低了弓丝、托槽、结扎之间的摩擦力，实现了轻力矫治的效果，同时可减少椅旁操作的时间[4]。而传统的直丝弓托槽依靠橡皮圈或结扎丝来结扎弓丝和托槽。结扎过程较繁琐且耗用时间过长，而弹力结扎圈易在口腔这种湿热环境中产生老化，对治疗效果有影响。真丝弓托槽与弓丝之间的摩擦力相对较大，因此，自锁托槽相对于真丝弓托槽来说对牙及其牙周组织的机械刺激较小，具有更好的卫生性与安全性，有利于维护患者牙周组织的健康。而支抗的设计和控制是正畸治疗中决定治疗效果的因素之一，传统的口外弓支抗是在拨除上颌第一前磨牙后，利用尖牙向后进行8字结扎与滑动法来关闭拨牙间隙，这样常选择口外弓来加强磨牙的支抗作用，口外弓需要得到患者的全力配合，经常会出现患者由于多种原因，如夜间戴用影响睡眠质量[5]，而不遵医嘱进行持续性佩戴，从而减弱或丧失支抗力，使矫治周期延长[6]，影响了治疗效果。而微种植体支抗可以植入颌骨的任何部位，其可以最大限度地将拨牙间隙利用起来，内收前牙、改善面型及磨牙的关系，从而得到理想的治疗效果，甚至可以使某些患者免除接受正颌外科手术的治疗。微种植体将支抗的受力部位由磨牙转移到了牙机理骨形成骨性支抗，从而避免了磨牙的近中向受力[7]。由于托槽体积小[8]，操作时间短，并且能很好地保持持久的固定牵引力，对患者配合度要求不高，且佩戴相对舒适，患者更易接受配戴，也更有利于口腔卫生[9]，这些优点无疑可以提升正畸牙齿的移动速度。而将自锁托槽与微种植体这两种技术有机结合起来，可以将自锁托槽的低摩擦力与微种植体的绝对支抗这两大优点得到充分的发挥，极大地缩短了患者治疗时间，并对尖牙牙槽骨与牙根影响不大。本次研究结果证实，观察组患者的拨牙间隙关闭速度明显高于对照组，表明自锁托槽结合微种植支抗具有更高的质量与效率；治疗前后尖牙牙根长度与牙槽骨的高度变化不明显，表明自锁托槽结合微种植支抗安全性与实用性更好。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较（x±s，mm）

综上所述，自锁托槽结合微种植体支抗可加快拨牙间隙关闭的速度，摩擦力小，使尖牙能在松质骨中移动，从而前牙内收快，缩短疗程，且具有良好的实用性与安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.048