14C尿素呼气试验孕前检测幽门螺杆菌感染在预防妊娠剧吐中的相关性临床研究

温明珠，邓述茂，兰天，李雪年，徐娟

（赣州市立医院妇产科，江西赣州341000）

14C尿素呼气试验孕前检测幽门螺杆菌感染在预防妊娠剧吐中的相关性临床研究

温明珠，邓述茂，兰天，李雪年，徐娟

（赣州市立医院妇产科，江西赣州341000）

目的分析14C尿素呼气试验孕前检测幽门螺杆菌感染在预防妊娠剧吐中的作用，研究幽门螺杆菌与妊娠剧吐的关系。方法随机选取2014年8月～2016年9月期间来本院进行孕前优生优育指导、无慢性胃炎病史600例备孕者作为研究对象。通过14C尿素呼气试验法进行幽门螺杆菌感染检测，检测阴性的正常孕妇200例为对照组，阳性1组为阳性且经治疗后妊娠组200例，阳性2组为阳性但未经治疗妊娠组200例，统计妊娠剧吐的发生率。结果阳性1组发生妊娠剧吐8例；阳性2组发生妊娠剧吐共23例；对照组发生妊娠剧吐3例；未经过治疗的Hp感染孕妇，其妊娠剧吐发生率明显上升，与对照组和经过治疗的阳性1组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论14C尿素呼气试验法进行幽门螺杆菌感染检测价值较高，积极治疗有助于预防妊娠剧吐，对提高妊娠成功率及优生优育具有重大意义。

14C尿素呼气试验;幽门螺杆菌;妊娠剧吐;孕前;优生优育

近年来，妊娠剧吐(hyperemesisgravidarum,HG)的发生率明显上升，尤其是对初次妊娠剧吐患者再次妊娠和放开二胎后的高龄准妈妈们造成极大的心里恐惧及身体伤害，是导致母儿预后不良及妊娠失败的主要原因之一，而幽门螺杆菌感染是导致妊娠剧吐主要原因之一，其程度与幽门螺杆菌感染率呈正相关，如果能在孕前检测并治疗幽门螺杆菌感染，预防妊娠剧吐，提高妊娠成功率及优生优育，特别是对改善前次妊娠发生剧吐的患者再次妊娠和放开二胎后的高龄准妈妈的孕育结局具有重大意义。本研究通过14C尿素呼气试验对孕前妇女进行幽门螺杆菌(Hp)感染情况的检测,并治疗幽门螺杆菌感染后再妊娠,预防及降低妊娠剧吐率。初步探讨14C尿素呼气试验孕前检测幽门螺杆菌感染在预防妊娠剧吐中的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2014年8月～2016年9月期间来本院进行孕前优生优育指导、无慢性胃炎病史的600例备孕对象。所有患者均通过14C尿素呼气试验法进行幽门螺杆菌感染检测。其中，检测幽门螺杆菌为阴性且健康孕妇200例为对照组，年龄21～34岁，平均（27.98±2.12）岁；初产妇138例，经产妇62例；文化程度为小学及以上24例，初中及高中116例，大专及以上60例。阳性1组为检测幽门螺杆菌阳性且经治疗后妊娠组200例，年龄21～35岁，平均（27.53±2.84）岁；初产妇136例，经产妇64例；文化程度为小学及以上32例，初中及高中110例，大专及以上58例。阳性2组为幽门螺杆菌阳性但未经治疗妊娠组200例。年龄22～35岁，平均（27.19±2.99）岁；初产妇146例，经产妇54例；文化程度为小学及以上30例，初中及高中114例，大专及以上56例。3组间孕妇年龄、初产妇与经产妇比例、文化程度无统计学意义异,临床排除甲状腺疾病、多胎妊娠、滋养细胞疾病、感染性疾病、精神性疾病等。所有患者均签署知情同意书。并跟踪随访妊娠过程及结局。

1.2 方法

1.2.1 试剂和检测仪14C-尿素胶囊，每粒含14C-尿素0.75uCi，由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供;14C-尿素呼气试验检测仪，由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。

1.2.2 研究方法受试者于早上空腹时或餐后2小时以后受试，受试之前漱口。用20 mL凉水送服14C尿素胶囊1粒。静坐15 min后，取出吹气嘴和集气卡，受试者将吹气嘴按箭头指示方向套入集气卡，口含吹气嘴平缓吹气，尽量吹长气，可以换气，严禁倒吸；吹气1～3 min，使指示剂由橙红色变成黄色，若超过3 min变色不全，亦停止吹气；将吹气嘴丢入垃圾桶，集气卡置于14C-尿素呼气试验检测仪检测。

1.2.3 结果判断当14C DMP值100时提示阳性。

1.2.4 成本计算成本是指所关注的某一特定方案或检测所消耗的资源价值，以货币单位表示。本文中采用14C尿素呼气试验方法，均为85元/人次。

1.3 妊娠剧吐诊断标准(1)轻度妊娠剧吐诊断标准:恶心、呕吐,不影响正常饮食,化验尿酮体为阴性。(2)重度妊娠剧吐诊断标准:恶心、呕吐,每天呕吐3次以上,不能正常饮食,化验尿酮体1次以上为阳性。

1.4 统计学方法将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阳性2组发生妊娠剧吐共23例，其中包括轻度18例，重度5例；阳性1组发生妊娠剧吐8例，包括轻度7例，重度1例；对照组发生妊娠剧吐3例，均为轻度。见表1。

表1 3组孕妇妊娠剧吐的发生率

3 讨论

3.1 孕妇幽门螺杆菌感染测定现阶段我国有研究13C尿素呼气试验法检测孕早期出现妊娠剧吐患者的幽门螺杆菌感染，虽然检测到幽门螺杆菌感染，但因在怀孕期间基于对胎儿的安全基本无法用药，而且很多三甲医院因其设备昂贵及检测费用高还没有开展，无法普及[1-2]。

14C尿素呼气试验法是一种简便、快速、可靠、安全的HP检测方法[3-4]。不需要取得胃活检组织,无痛苦、无创伤[5],只需轻轻吹口气,即可诊断孕前优生优育指导的对象是否有HP感染，并进行相应的治疗，方法简单易行、费用低，在县级基层医院都能进行且开展的检测方法[6]，可以大范围的推广使用。该项目不需要额外投入，只要具备14C尿素呼气试验法进行幽门螺杆菌感染检测的医院，该检测即可开展，并进行相应的治疗。

3.2 妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染关系近年来，妊娠剧吐的发生率明显上升，尤其是对高龄准妈妈们造成极大的心里恐惧及身体伤害，是导致母儿预后不良及妊娠失败的主要原因之一[7]。幽门螺杆菌感染是导致妊娠剧吐主要原因之一，其程度与幽门螺杆菌感染率呈正相关。目前研究发现，孕妇在早孕期发生的恶心和呕吐可能与内分泌的变化有一定的关系，且呕吐的发生和消失于患者的hCG水平相吻合，而多胎妊娠、滋养细胞肿瘤等[8-9]，由于hCG水平升高，剧吐发生率也有所升高，但并不绝对。且也有研究发现，在妊娠剧吐的患者中，由于雌二醇水平升高，类固醇激素上升[10]，水钠潴留，细胞内外的液体比例失衡，也会导致孕妇体内的酸碱度发生改变[11]；而在胃肠道中，会导致Hp感染的发作，引起胃黏膜炎症状态加重，患者胃肠道反应加重，进一步加重了恶心呕吐现象。

从本次研究结果也可以看出，未经过治疗的Hp感染孕妇，其妊娠剧吐发生率明显上升，与对照组和经过治疗的阳性1组相比差异有统计学意义（P＜0.05），也说明Hp感染可能与妊娠剧吐发生存在一定的关系。

综上所述，本研究推广后，给不孕不育患者增加孕产机会，预防和降低了妊娠剧吐发生率，提高妊娠成功率，为患者减轻了痛苦，改善了妊娠结局，提高了出生人口素质，为优生优育增添了一种行之有效的方法。目前，本院的一些计划妊娠的准妈妈，尤其是放开二胎的高龄准妈妈及初次妊娠剧吐患者再次妊娠者已使用次方法检测，并治疗后再妊娠，取得了较好的孕育结局，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.008

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