灵龟八法择时取穴针刺治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

李丽,王祖红,郭春艳,方永江,宋冉,李艳,包雄英



灵龟八法择时取穴针刺治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

李丽1,王祖红2,郭春艳2,方永江2,宋冉3,李艳1,包雄英1

(1.云南中医学院针灸推拿康复学院,昆明 650000;2.昆明市中医医院,昆明 650000;3.云南圣约翰医院,昆明 650000)

目的 比较灵龟八法针刺法与常规针刺法治疗腹泻型肠易激综合征的疗效差异。方法 将60例患者随机分为治疗组、对照组,每组30例。治疗组采用灵龟八法针刺公孙、内关,对照组采用常规针刺公孙、内关。两组均加天枢、大肠俞、上巨虚、丰隆、脾俞。采用肠易激综合征临床症状积分、IBS特异性生活质量量表(IBS-QOL)评分,评价两组之间的临床疗效差别。每星期治疗3次,针刺10次为1个疗程,分别在治疗前后对两组患者进行量表评分和疗效评价,最后进行数据统计分析,评定两组疗效。结果 治疗后两组量表评分均显著改善(＜0.05),且治疗组的改善程度优于对照组(＜0.05);治疗组总有效率为90%(27/30),优于对照组的80%(24/30)(＜0.05)。结论 灵龟八法针刺法治疗腹泻型肠易激综合征疗效优于常规针刺,可明显提高患者生活质量,为临床提供优势治疗方法。

针刺;肠易激综合征,腹泻型;灵龟八法;时间医学;灵龟飞腾;肠易激综合征临床症状积分;IBS-QOL

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯改变,缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。本病属于中医学“腹痛”“便秘”“泄泻”等范畴[1-3]。临床表现为反复发作的腹痛、腹胀,大便习惯和性状改变,实验室常规、细菌学及生化检查多无异常发现[4]。目前,IBS已成为人群中最常见的胃肠功能性疾病之一,其发病率高,影响人群广,极大影响了人们的生活与工作质量。国外学者估计将有10%～20%成年人患此病[5]。IBS患者占中国消化门诊25%～50%[6]。在我国约占10%,女性多于男性,据国外不完全统计,此病约占胃肠道疾病的50%,在普通人群中,大约有20%女性和12%男性都会经历至少1次IBS的症状[7]。而针灸治疗内脏性疾患具有确切的疗效,也有文献报道针刺治疗IBS有明确疗效[8-9]。导师在临床中主张时间医学与传统医学结合治疗该病,主穴公孙、内关是八脉交会穴,两穴配合运用,同时采用时间流注到公孙、内关所对的时辰治病,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入的60例患者选自2015年5月至2016年7月在昆明市中医医院针灸科、脾胃科门诊及住院部初次就诊的患者,签署知情同意书后纳入观察病例,采用随机表法将60例患者按1:1比例分为治疗组和对照组,每组30例,两组性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

IBS依据罗马Ⅲ诊断标准[10],反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3 d出现症状,合并以下2条或多条。①排便后症状改善;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。罗马Ⅲ诊断标准据粪便性状作出相对量化的分型,IBS腹泻型(IBS-D)为＞25%糊状或水样粪便,＜25%块状或干硬粪。

1.3 纳入标准

①符合IBS-D诊断标准;②西医诊断为腹泻型;③年龄15～72岁,性别不限;④患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有严重心脑血管、肝、肾、肺等疾病者;②精神病患者;③合并其他疾病;④服用中西药物,影响疗效观察者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取公孙、内关(采用灵龟八法),配穴取天枢、大肠俞、上巨虚、丰隆、脾俞(参照普通高等教育“十二五”规划教材《针灸治疗学》)。选择内关和公孙所对应的日期及时辰,约定患者就诊。先用万年历查出当日的干支(若有疑问以南京紫金山天文台出版者为准),再据日干,用八法五虎建元日时歌找出当时时干。根据日、时干支查灵龟八法开穴表,即可得出当时开穴,挑选公孙、内关对应的日期时辰提前一天预约患者,例如提前计算2016年9月1日上午10时至12时,开穴内关、公孙,在2016年8月31日预约患者,在10时至12时进行针刺。嘱患者取坐位或仰卧位,以患者舒适为宜。先用2%碘酒消毒,再用75%乙醇脱碘。以0.25 mm×40 mm不锈钢毫针,先坐位针刺当时的开穴,待4穴皆得气后,针刺配穴大肠俞、脾俞,平刺留针,后仰卧位刺天枢、上巨虚、丰隆。患者按男左女右的原则,先刺开穴再刺对侧配穴,取穴方法参

照《针灸大成》记载的取穴姿势以找到酸麻的凹陷点为是,行补虚泻实手法。按进针顺序出针。

2.2 对照组

主穴取公孙、内关(常规针刺),配穴取天枢、大肠俞、上巨虚、丰隆、脾俞。取穴与治疗组相同,不采用时间取穴。

2.3 疗程

每星期治疗3次,针刺10次为1个疗程,观察1个疗程。分别在治疗前后对两组患者进行量表评分和疗效评价,最后进行数据统计分析。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状评分

参照中华中医药学会脾胃病分会组织编写的《中医消化病诊疗指南》[11]中IBS疗效评定标准。按患者出现腹痛、腹胀或腹部不适、胃纳减少、大便不尽感、大便性状、大便次数、黏液便症状进行评分。按症状和体征分为正常、轻、中、重,分别计为0、2、4、6分。其中按有无黏液便分别计为0分和2分。

3.1.2 IBS特异性生活质量量表[12](IBS-QOL)评分

由8个维度(焦虑不安、行为障碍、躯体意念、挑食、健康忧虑、社会反应、性行为、人际关系)组成,每一维度得分在0～100分内,得分越高生活质量越高。分别于治疗前后观察记录。

3.2 疗效标准

参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[13]及2006年中华中医药学会脾胃病分会编写的《中医消化病诊疗指南》[11],取如下评分法。

疗效判定标准计算方法依据尼莫地平法,疗效指数=[(治疗前症状总分－治疗后症状总分)/治疗前症状总分]×100%。

痊愈:大便正常或恢复至病前水平,腹痛、腹胀及其他症状基本消失,疗效指数≥95%。

显效:腹泻明显改善,间隔时间及便质接近正常,腹痛、腹胀及其他症状明显改善,疗效指数71%～94%。

有效:腹泻次数及便质改善,腹痛、腹胀及其他症状均有好转,疗效指数30%～70%。

无效:腹泻、腹胀痛及其他症状均无明显改善,疗效指数＜30%。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

表2示,两组治疗均有效,但治疗组在显效率及总有效率方面与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示治疗组临床疗效优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后临床症状评分比较

表3示,治疗前两组临床症状评分比较差异均无统计意学义(＞0.05),具有可比性。治疗后两组临床症状评分较治疗前均显著升高(＜0.05),说明两组均有临床疗效;治疗后组间比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组治疗IBS疗效优于对照组。

表3 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

组别时间例数腹痛腹胀/腹部不适胃纳减少大便不尽感大便性状大便次数黏液便 治疗组治疗前303.36±0.831.42±0.571.48±0.852.36±0.982.28±0.602.38±0.561.78±0.25 治疗后301.23±1.011)2)0.28±0.671)2)0.38±0.801)2)1.18±1.021)2)0.98±0.651)2)0.70±0.791)2)0.68±0.801)2) 对照组治疗前303.15±1.122.48±0.801.35±0.802.38±0.802.78±0.832.18±0.602.18±0.46 治疗后301.34±0.831)0.82±0.631)0.58±0.601)1.48±0.801)1.58±0.931)0.48±0.851)1.48±0.531)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后生活质量评分比较

表4示,两组治疗前后生活质量评分比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗后两组生活质量评分较治疗前显著升高,说明两组治疗均有疗效;治疗后组间比 较差异具有统计学意义(＜0.05),结果表明灵龟八法择时取穴治疗IBS疗效更佳。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组30526.36±31.43742.46±42.571)2) 对照组30545.15±20.60698.78±35.801)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

肠易激综合征是没有器质性病变的功能性疾病,约50%以上患者存在焦虑、抑郁等心理问题,与抑郁、焦虑和恐惧等有关[14-15]。目前本病病因和发病机制尚不健全,尚无一种方法或药物对所有患者都有肯定的疗效,也缺乏客观可靠的疗效标准。从检索中可发现中医辨证治疗IBS的方式除口服中药汤剂、丸剂、中成药外,尚有中药灌肠、推拿疗法、穴位贴敷疗法、针灸等中医手段干预,其临床观察中证明针灸治疗具有可靠疗效并具有统计学意义。西医多采用调节内脏敏感性的药物,目前国内医学界西医多采用口服药物如肠激宁、美沙拉嗪肠溶片、双岐三联活菌等,尚无疗效显著的方法,不能根治该病。目前现有的治疗方法推动了中医寻找更好的方法来治疗疾病。

灵龟八法针法作为针灸与时间医学结合的典范,这种治疗方法广泛地应用于临床,治疗病种多样,涵盖了各科疾病,尤其对疼痛病和疑难病的治疗,显示了独特的疗效,这种针法是中国时间医学的代表,其科学价值引起人们越来越广泛的关注。用该法治疗IBS的临床研究目前尚少,检索文献尚未发现。灵龟八法利用时间医学与针灸结合,整体调动人体的气场来治病,体现针灸治病不是单一的局部、远端取穴,体现了中医整体观念的思想,特别是因时治病,是本研究的创新点。在临床研究方面,针刺穴位准确及手法到位,患者依从性的保证,是取得良好临床疗效的关键,统一针刺临床操作和准确的取穴是本研究的难点。

综上得知,两种方法均能改善患者各种临床症状,本研究所选灵龟八法择时取穴治疗IBS-D的总体疗效优于常规针刺治疗,为临床提供了一种治疗思路。

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Clinical Observation ofTime-based Acupuncture for Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea

1,-2,-2,-2,1,1,-1.

1.-,,,650000,; 2.,650000,; 3.,650000,

Objective To compare the therapeutic efficacy between(eight magic turtle techniques) acupuncture and ordinary acupuncture in treating irritable bowel syndrome with diarrhea (IBS-D). Method Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened byacupuncture at Gongsun (SP4) and Neiguan (PC6), and the control group was intervened by ordinary needling Gongsun and Neiguan. For both groups, Tianshu (ST25), Dachangshu (BL25), Shangjuxu (ST37), Fenglong (ST40), and Pishu (BL20) were added. The clinical efficacies of the two groups were compared by evaluating the irritable bowel syndrome (IBS) clinical symptoms score and IBS Quality of Life (IBS-QOL) questionnaire. The two groups were treated 3 times a week, 10 sessions as a treatment course, and were evaluated by using the scales before and after the treatment followed by statistical analysis and determination of the therapeutic efficacy. Result The scales were significantly improved in both groups after the treatment (＜0.05), and the improvement in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.01); the total effective rate was 90% (27/30) in the treatment group, higher than 80% (24/30) in the control group(＜0.05). Conclusionacupuncture can produce a more significant efficacy than ordinary acupuncture in treating IBS-D, and can obviously enhance the quality of life of the patients, providing an advantageous treatment scheme to clinic.

Acupuncture; Irritable bowel syndrome,Diarrhea;; Chronomedicine;; IBS clinical symptoms score; IBS-QOL

1005-0957(2017)06-0688-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0688

2016-12-20

云南省教育厅科学研究基金研究生项目(2016YJS076)

李丽(1991—),女,2015级硕士生Emall:1624450056@qq.com

王祖红(1969—),女,主任医师,Email:2405108816@qq.com