赖新生教授通元法治疗过敏性鼻炎经验浅析

郑嘉怡,郑嘉乾,卢许恩,黄暨生,贾超,赖新生



赖新生教授通元法治疗过敏性鼻炎经验浅析

郑嘉怡1,郑嘉乾2,卢许恩1,黄暨生3,贾超4,赖新生1

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院,广州 510006;2.广州中医药大学第三临床医学院,广州 510006;3.广州医药研究总院有限公司,广州 510220;4.广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)

名医经验;赖新生;过敏性鼻炎;通元针法;针药并用;鼻炎,变应性

赖新生(1955—),男,福建省武平县人,广州中医药大学针灸康复临床医学院教授,主任医师,博士生导师,广东省针灸学重点学科带头人,中国针灸学会刺法灸法专业委员会常务理事,国家科技进步奖评审专家,国家自然科学基金评审专家,国家重点基础研究发展计划(973)评审委员,香港针灸学会名誉会长。长期从事中医针灸学的教学、医疗和科研工作,具有丰富的临床经验。擅长针灸与针药结合治疗过敏性疾病(哮喘、鼻炎、荨麻疹等)和脑病(中风、弱智、癫痫、帕金森病、老年痴呆、脑性瘫痪)等,对痛证、不孕不育等疑难杂症也有较好疗效。主持或完成国家自然科学基金在内的各级课题10余项,著有《岭南针灸经验集》《针灸时间治疗概论》《实用针灸处方学》等,荣获国家中医药科技进步二、三等奖多项;指导培养博士生21人、硕士生36人、在站博士后2人;多次应邀赴美国、加拿大、新加坡等地讲学和学术交流,为国家人事部百千万工程第一、二层次人选,享受国务院特殊津贴。

通元法为赖新生教授独创的一种治法,旨在通过通督调神和引气归元来调和脏腑阴阳,笔者有幸作为赖教授硕士研究生跟师学习,受益匪浅,浅析其治疗过敏性鼻炎的临床经验。

1 病因溯源

过敏性鼻炎,又称变态反应性鼻炎,患者机体接触过敏原后,产生特异性IgE并介导Ⅰ型超敏反应引起的一系列症状,包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕,鼻黏膜苍白等[1],或伴头痛、耳鸣、流泪等症状。

现代医学认为,致敏原被吸入鼻腔后,在鼻黏膜下产生相应的IgE抗体,并与周围肥大细胞表面的IgE受体结合,患者即处于致敏状态。有研究表明[2],过敏性鼻炎患者IgE水平明显高于正常人(＜0.01)。故当患者再次吸入同类致敏原时,抗原抗体结合,并激活肥大细胞使之释出大量介质,从而造成鼻黏膜血管扩张,通透性增强,渗出物增加,腺体分泌增多,出现以嗜酸粒细胞为主的炎性浸润。中医学认为本病属“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻渊”的范畴。《素问·至真要大论》:“少阴之复,烦躁鼽嚏……甚则入肺,咳而鼻渊。”本病为本虚标实之证,责之以内外因,外因多为感受外邪,侵袭鼻窍;内因多为禀赋不足,正气内虚。学者们[2-6]认为其病机为脾肺虚寒、肺肾两虚、肺脾两虚、肺气亏虚、肾阳亏虚、郁热熏鼻、风热犯肺、胆腑热盛、瘀血阻窍型等,虽无统一证型,但与肺脾肾三脏密切相关。

赖教授认为,疾病皆因阴阳失衡所致,微有盛衰虚损,或使脏腑病。本病主要分为肺虚型、脾虚型、肾虚型三大证型,本病位处肺金,然其与脾土、肾水母子相生,先天与后天之本皆有所顾,三脏虚损,继而伤及五脏,杂病至。鼻为肺之外窍,肺气虚,门户虚掩不固,腠理疏松,邪气乘虚夺门而入,首侵鼻窍,肺气无以通调水道,津液输布失司,鼻窍受阻,故致流涕及喷嚏频作。然脾土为肺金之母,脾气不足,则无以升降运化,久则肺金盗其母气,宣降失司,津液滞留于鼻而致病。肺金为肾水之母,肺主一身之气,肾为气之根,主纳气,然肾精亏虚,失于封藏,乃使气浮于上,气不归元,乱窜至其门户,故而喷嚏阵发,或因阳虚致寒水上泛,可见流清涕。肺气虚损,金木相侮,金火相乘;脾气虚损,肝木乘土,子病及母;肾气虚损,水不涵木,水火不济,故而心肝火旺,虚火上炎,津液亏虚,鼻痒干涩,焦躁不安,无以为眠。因而一脏虚损,则五脏衰;一脏失衡,则五脏无以安和。

2 治则治法

近代学者们[7-9]多以祛风清热化浊、宣肺通窍、补益气血、重补肾阳、疏肝解郁、调和营卫等为治则,方以肾气丸、八珍汤、龟鹿二仙膏、苍辛通窍汤、银翘散、小柴胡汤等为主。赖教授认为本病虽分三大证型,但总属阴阳失调。阴阳乃八纲之首,张景岳《景岳全书·阴阳》:“凡诊病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领。阴阳无谬,治焉有差,医道虽繁,可一言以蔽之者,曰阴阳而已。”故赖教授主张治宜循通元法之根本大则,通督养神,引气归元,调和阴阳,兼以益肺固表,健脾固肺,补肾通窍。“知针知药,固是良医”,有研究表明[10-13]针灸配合药物治疗该病,病程较短者疗效更佳。“善用针者,从阴引阳,从阳引阴”,赖教授善于运用通元法针药并用治疗过敏性鼻炎,认为正气存内,邪不可干,故以通元法固本培元,扶正祛邪,通窍和脏。

3 辨证论治

3.1 肺虚型

①症见鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流清涕,兼有恶风,多汗,易感冒,气短懒言,舌质淡嫩甚至胖大,苔薄白滑。②针灸处方以引气归元(主穴取天枢、气海、关元、归来,配以中府、膻中),通督法(主穴取百会、前顶、后顶、印堂、上星,配以肺俞、大杼),及大椎、风门、迎香、曲池、合谷、足三里。先针后灸。③中药经验方为参芪桂枝芍药汤。党参15 g,北芪15 g,桂枝12 g,白芍10 g,煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g,此方在桂枝汤基础上加强补气作用,其中党参、北芪益气固表,健脾扶正祛邪,桂芍相配调和营卫,龙骨、牡蛎取其收敛之效。鼻塞严重者加厚朴(用量可达30 g)、白术(12～15 g);鼻痒者加防风、辛夷;打喷嚏严重者加以黄芩、甘草;症状缓解后可合苍耳子散。中成药用加味藿香正气丸。④其他疗法可用穴位注射,药物选用维生素B12和维丁胶性钙。取迎香、曲池、肺俞、足三里。每次选用两穴,交替使用。自血疗法,取肺俞、曲池、血海、膈俞,交替使用。穴位敷贴,辨证选用自制通元定喘膏,发作期可选用Ⅰ号或Ⅱ号方,缓解期可选用Ⅲ号方。

3.2 脾虚型

①多见于12岁以下小孩,鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞较重,嗅觉减退;伴头重头昏、纳呆、消瘦、便溏腹泻、干咳、面青;舌淡胖边有齿痕,苔白,脉虚缓。②针灸处方以引气归元(主穴配以章门、中脘),通督法(主穴配以脾俞、肺俞),及迎香、足三里、丰隆、公孙、合谷。若湿重加曲泉、阴陵泉;肝郁加太冲。③中药经验方为健脾固肺汤。太子参15 g,茯苓12 g,黄芩9 g,白术10 g,北芪10 g,谷芽12 g,蝉衣8 g,代赭石15 g,甘草3 g。上方的组方思路为健脾:益肺:渗湿比例为3:2:1,以调理中焦为主,补气会伤害脾阴,影响食欲,因此方选太子参而不用北芪、党参,茯苓、白术、北芪健脾益气,扶助正气,谷芽开胃消滞,蝉衣宣肺祛风,代赭石重镇降逆,又可止鼻衄,代赭石可用煅龙骨、牡蛎代替。便溏加诃子肉、佩兰、藿香;鼻塞加煨葛根或升麻,以升提清阳。中成药用补中益气丸。④其他疗法可用穴位注射,药物同肺虚型。取迎香、脾俞、阴陵泉、三阴交。每次选用两穴,交替使用。自血疗法,同肺虚型。穴位敷贴,同肺虚型。

3.3 肾虚型

①症见鼻痒,喷嚏连连,清涕不止;多伴有形寒肢冷,腰膝酸软,阳痿早泄,小便清长,夜尿频多,鼻黏膜苍白水肿,舌质淡嫩,苔白润,脉细弱。②针灸处方以引气归元(主穴配以石门、中极),通督法(主穴配以肾俞、命门),及迎香、太溪、三阴交。针灸并用,可直接灸、温针灸、隔姜灸。取肾俞、命门、志室,交替使用。③中药经验方为加味二仙龙蝎汤。鹿角胶6 g,龟板胶20 g,肉苁蓉12 g,熟地15 g,补骨脂9 g,知母6 g, 黄柏6 g,五味子6 g,地龙干6 g,全蝎2条。鹿角胶、龟板胶滋阴潜阳,肉苁蓉、熟地、补骨脂三味平补阴阳,补肾中精气。知母、黄柏、五味子泻肾中虚火,制温补之品,苦寒兼阴,增加血肉有情之品的疗效。地龙干、全蝎祛风。鼻塞不通者加辛夷花、苍耳子通鼻窍;喷嚏频作,流涕较多可以乌梅敛肺止涕;腰膝酸软者加枸杞子、菟丝子、杜仲等。中成药用金匮肾气丸。④其他疗法可用穴位注射,药物同肺虚型。取迎香、肾俞、气海、关元。每次选用两穴,交替使用。自血疗法,同肺虚型。穴位敷贴,同肺虚型。

4 病例介绍

患者,25岁,2014年11月6日初诊。反复鼻塞流涕不止6～7个月,舌苔白厚,脉沉细尺弱。西医诊断为过敏性鼻炎。中医诊断为鼻鼽,证型为肺虚型。治拟通督养神,引气归元,调和阴阳,益肺固表。中药处方为白芥子10 g,桂枝10 g,佩兰10 g,藿香10 g,荆芥10 g,防风10 g,升麻10 g,煅龙牡(各)10 g,煨葛根15 g,甘草6 g。7剂,水煎服。针灸处方用通元法(百会、前顶、后顶、印堂、上星、肺俞、大杼),引气归元(天枢、气海、关元、归来、中府、膻中),配穴取大椎、风门、迎香、曲池、合谷、足三里。配合红外线治疗、穴位注射(药物选用维生素B12和维丁胶性钙穴位注射双迎香、曲池)。2014年11月18日二诊,症状改善,舌红,苔白,脉沉弦细。中药为上方加北芪15 g。7剂,水煎服。三诊,患者诉已无鼻塞流涕,偶有喷嚏,赖教授嘱患者续服上方,配以针灸及通元定喘膏穴位敷贴治疗。经12次治疗后,其间仅发作2次,后再行针灸巩固治疗。

5 大师精要

5.1 取穴之精

赖教授经查阅大量中医古籍及文献,结合其几十年的临床经验,归纳出治疗过敏性鼻炎常用有效主穴及次穴各20个,具体如下。①主穴包括迎香、鼻通、印堂、合谷、风池、攒竹、上星、水沟、素髎、禾髎、曲池、百会、丰隆、列缺、太阳、大椎、风门、肺俞、脾俞、大杼。②次穴包括颧髎、脑户、飞扬、至阴、后溪、膏肓、听宫、膻中、肾俞、内关、外关、鱼际、至阳、照海、申脉、足临泣、颈1-7夹脊、太冲、鼻腔内、神阙。赖教授总结,上述穴位在古籍中大多可治疗鼻渊或鼻部疾病。有研究表明针刺迎香、印堂[14]可明显改善鼻黏膜微血管,改善鼻腔内腺体分泌,明显降低其神经肽VIP和SP水平。在动物研究中发现在迎香、曲池穴刺血,下丘脑-垂体-肾上腺轴内ACTH水平可随着鼻炎症状的改善明显上升[15]。此外,肺俞、脾俞与肾俞[14]可兴奋相应脊髓节段,调节轴索反射。赖教授通过通元针法,融汇周身经穴,沟通全身经气,阴阳交通,故可治之。

5.2 组方之妙

通元之法妙在其方,在过敏性鼻炎治疗中主要以通元针法组方。赖教授之通元法主要分为通督调神法与引气归元法。组方之妙在于,其一,通督法。多选取背部腧穴,主要为督脉、膀胱经腧穴。赖教授认为在过敏性鼻炎的神经调节方面,主要是第7胸椎以上到百会的神经调节起关键作用。其中印堂位处两眉之间,督脉从背部由此下行至鼻尖,此穴为通鼻窍之要穴,配以前顶、后顶可加强通督脉的作用,此为通元针法中一主要处方。背俞穴可调整植物神经活动,合治内府,结合其病机,治疗该病必须结合背俞穴、合穴。其二,引气归元法。多选用募穴为主,腹为阴,背为阳,俞募同用,从阴引阳,从阳引阴,此乃通元法之本。其三,上病下治。《素问·五常政大论》:“病在上者下取之。”“病在下者上取之。”故除通督法与引气归元之外,需配以四肢腧穴,以五腧穴为主。其四,局部取穴。鼻旁部迎香穴为手足阳明之会,属大肠经经穴,“其支者……还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔”,肺与大肠相表里,此穴位处肺之门户,对鼻塞不通,不闻香臭者有神效。与印堂连成鼻部三角区合用疏通局部经气。配以督脉上星、前顶、百会、后顶,以督脉之穴引领阳气上通于窍,使其清阳在上,浊阴在下,沟通阴阳,可达调肺气、通鼻窍之功。

5.3 选术之灵

①通窍之术。在迎香穴的操作上,新病者针尖向鼻翼水平进针3分;久病者向鼻柱方向进针5分,辅以泻法,针刺处有热胀感为妙,可在此穴或鼻旁见细小血络,可以毫针点刺放血。针刺印堂时,向鼻柱方向平刺入5分,针感向鼻尖及鼻翼放射[16]。总以虚则补之、实则泻之为法。②通元之术。通元针法多阴阳两面交替进行。通督法中选用大椎、风门、肺俞,其中大椎要深刺,风门要浅刺,肺俞务必得气,先针后灸。“针所不为,灸之所宜”,可根据患者具体情况在引气归元的主穴中选取两穴进行温针灸、隔姜灸等。其中鼻塞较为明显时, 赖教授主张“针刺导其先,汤药荡其后”,必配以风池与合谷。风池向鼻尖的方向针刺,可通鼻窍。在合谷穴的针法上,赖教授主要“以右治左,以左治右”,多选用缪刺。此外,可于神阙、背俞穴、膀胱经闪罐,以激发经气,留罐5～10 min,调节脏腑功能。赖教授常嘱患者平时以通元定喘膏辨证进行穴位敷贴,认为“急则治其标,缓则治其本”,此外穴位敷贴[17-18]可能具有的抗过敏机制为稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒,减少致炎介质产生。发作期穴位选用肺俞、风门、定喘、孔最、天突;缓解期两组穴位交替使用,一组选用肺俞、脾俞、大肠俞、足三里穴,另一组取大杼、膏肓、肾俞、气海、丰隆穴。通元法通过精要取穴,妙笔组方,灵动选术,旨在固本培元,扶正祛邪,通窍和脏,以解疾病之苦。

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2016-12-20

全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发201420);国家自然科学基金项目(81473600)

郑嘉怡(1991—),女,2014级硕士生,Email:kaii1008@163.com

赖新生(1955—),男,教授,Email:lai023@163.com

1005-0957(2017)06-0643-04

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0643