超声引导下微创旋切术在触诊阴性乳腺肿块治疗中的应用

姜川+郑远琴+姚丹+姜莲+游显红

【摘要】 目的：探讨超声引导麦默通微创旋切术治疗触诊阴性的乳腺肿块的临床效果。方法：选取2015年10月-2016年9月笔者所在医院收治的触诊阴性乳腺肿块患者120例作为研究对象。根据患者手术治疗方式将其分为观察组与对照组，对照组55例患者接受常规开放性切除手术，观察组65例患者则在超声引导下行麦默通微创旋切术，比较两组乳腺肿块患者手术治疗效果及相关临床指标。结果：观察组乳腺肿块患者手术用时、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组乳腺肿块患者患者治疗满意度、乳房外观满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用超声引导麦默通微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿块疗效较为理想，具有医源性创伤低、术中出血量小、术后康复速度快的优点，并且微创手术对患者乳房外观影响程度极小，患者治疗满意度较高。

【关键词】 超声引导技术； 麦默通微创旋切术； 触诊阴性乳腺肿块； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0065-02

乳腺肿块是临床上较为常见的女性乳腺疾病之一，严重影响患者身心健康及生活质量，随着近年来我国医疗卫生服务质量的不断提升及人民生活水平上升后健康需求与认知的提高，临床触诊阴性的乳腺肿块越来越多的被超声或其他影像学手段检测出来，这便实现了乳腺良恶性肿块的早期发现、早期诊断与早期治疗的目的[1]。目前临床治疗乳腺肿块的主要方法为手术切除，但传统的乳腺良性肿块治疗术式为开放性切除，具有医源性创伤大、术后并发症发生率高的缺点，同时切口瘢痕遗留明显，严重影响乳房外观，因而对于女性患者而言传统开放性手术难以接受，虽治愈疾病但对其术后整体美观及生活质量均具有不良影响[2]。麦默通微创旋切术是近年来临床推广应用的新型乳腺肿块微创切除手术，具有安全性高、疗效确切、微创低痛的特点[3]，本组研究通过对120例触诊阴性乳腺肿块患者进行随机对照观察，探讨超声引导麦默通微创旋切术治疗触诊阴性的乳腺肿块的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年9月笔者所在医院收治的触诊阴性乳腺肿块患者120例作为研究对象，所有患者均明确为临床触诊阴性但乳腺超声检查阳性的乳腺肿块疾病，已排除其他部位恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、手术禁忌症、精神疾病患者，120例患者对本组研究目的、方法、内容、风险均完全知情，已通过医院伦理道德委员会审核。根据患者手术治疗方式将其分为观察组与对照组，对照组55例患者，年龄18～52岁，平均（38.9±4.2）岁；单发病灶19例（左乳8例、右乳11例），多发病灶36例（左乳12例，右乳15例，双乳9例）；超声检查结果显示肿块最大直径6～19 mm，平均（11±2）mm。观察组65例患者，年龄18～55岁，平均（39.2±5.9）岁；单发病灶21例（左乳10例、右乳11例），多发病灶44例（左乳15例，右乳17例，双乳12例）；超聲检查结果显示肿块最大直径5～18 mm，平均（10±4）mm；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组研究采用的超声设备为迈瑞彩色多普勒超声诊断仪，配套探头频率为10 MHz，旋切系统选用泰维康医疗器械有限公司生产的Mammotome乳腺活检系统；所有患者入院后均接受常规检查及多普勒超声检查明确肿块位置、大小、血供等情况，对照组患者接受传统开放性手术治疗，观察组患者则接受超声引导麦默通旋切术，首先患者取仰卧位，超声检查明确病灶位置、形态大小及周围毗邻血管等组织情况，局部浸润麻醉在超声引导下应用22 G长针进行穿刺，首先将局麻药物注射至病灶的底部及穿刺创道，穿刺注射过程中应注意尽量避开血管，在穿刺点部位应用尖刀切开皮肤做3 mm大小的切口，角度以旋切刀直线进入病灶底部作为标准与条件，明确角度后在超声引导下将旋切刀插入病灶底部，通过控制面板打开旋切窗口，将旋切刀对准病灶后开启系统，利用真空负压作用将切除的肿块吸入凹槽内，后进行多次旋切以及抽吸肿块，同时超声应密切观察病灶与旋切刀切割凹槽的关系（见图1），并根据超声实时影像调整旋切角度及旋切深度，最终根据超声检查结果达到完整切除的目的，确认无残留后终止旋切完成手术。

1.3 观察指标

记录两组手术用时、术中出血量、切口愈合时间及瘢痕长度，术后观察并发症发生情况，患者出院后2个月随访复查治疗满意度及乳房外观满意度，采用问卷调查形式，分值均为0～100分，分数越高则满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床指标比较

观察组乳腺肿块手术用时、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组乳腺肿块患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗满意度及美观满意度比较

观察组乳腺肿块患者治疗满意度评分及乳房外观满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来流行病学调查结果显示女性乳腺肿块发病率明显升高，这可能与现代生活饮食习惯、工作学习压力、环境等因素有关，而随着超声设备的普及和人们健康意识的提升，越来越多的乳腺肿块在临床触诊阴性时便可检出，这无疑对乳腺良恶性肿块的筛查与控制具有重要意义[4]。在对触诊阴性的乳腺肿块临床治疗方式研究中发现，传统开放性手术由于医源性创伤大及瘢痕遗留的特点，常遭到女性患者的抵制，尤其是中青年女性，开放性手术后瘢痕遗留对其乳房外观及生活质量均具有直接的不良影响，因此乳腺肿块微创切除手术一直是近年来临床研究热点。

本组研究通过对比传统开放手术与超声引导麦默通微创旋切术发现，观察组患者手术用时、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度明显小于对照组，并且观察组术后并发症发生率明显低于对照组，治疗满意度评分及乳房外观满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过试验回顾分析可知，传统开放性手术为在患者乳房表面做切口后切除肿块，其主要存在两点不足，其一为手术医源性创伤较大，患者术后康复时间较长，并且极易发生切口感染、乳化等并发症，其二为切口较大，术后极易遗留瘢痕组织，严重影响乳房美观程度，因而年轻女性患者难于接受开放性手术治疗[5]。而乳腺微创旋切术为微创手术，术中切口仅在3 mm左右，因而患者医源性创伤较低，术后不易遗留切口瘢痕，术后无需缝合[6]，并且旋切过程完全在超声监视下完成，不仅能够实现准确定位、精确旋切，还能够观察旋切结局及对周围腺体、组织的损伤程度，进而提升手术的安全性，极大程度上缩短的手术用时及降低手术并发症发生率[7]。因而超声引导麦默通系统具有定位準确、手术安全性高、患者治疗满意度高的优点，在超声介导的帮助下可准确定位，有效切割病变并抽吸排除，可实现肿块切除、病例标本的快速采集目的[8]。

综上所述，采用超声引导麦默通微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿块疗效较为理想，具有医源性创伤低、术中出血量小、术后康复速度快的优点，并且微创手术对患者乳房外观影响程度极小，患者治疗满意度较高。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-12）