以家庭为中心护理模式对肠造口患者并发症发生情况的影响

吕 颀 田淑红

以家庭为中心护理模式对肠造口患者并发症发生情况的影响

吕 颀 田淑红

目的：探讨以家庭为中心护理模式对肠造口患者并发症发生情况的影响，为临床治疗提供参考。方法：采取回顾分析法，选取我院2015年1月～2016年1月收治的肠造口患者100例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组患者在住院时期给予相应的肠造口护理，并在出院后不定期电话随访；观察组患者则给予以家庭为中心的护理模式，当患者出院1，2，4周时进行电话随访，了解患者的现状、宣传肠道口的相关知识、指导家属护理、提醒复诊等。分析比较两组患者并发症情况。结果：观察组的并发症发生情况和造口周围皮炎与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以家庭为中心护理模式的肠造口服务内容、体系相对完善，当患者出院后会给予后续服务，使患者的并发症发生率较低，值得临床应用与推广。

以家庭为中心护理模式；肠造口；并发症

肠造口术是常见的外科手术，对挽救、延续肠癌患者的生命有着重要作用[1]。虽然肠造口术可有效挽救患者的生命，但是大量的肠造口及并发症会使患者再次陷入痛苦，甚至再次受到生命的威胁。肠造口患者并发症发生率很高，一旦发生并发症，会对患者的生活质量、身心健康造成巨大影响，若患者同时发生多个并发症，更将受到身心的折磨[2]。由于大多肠造口患者的住院时间不长，加之家属肠造口护理知识匮乏等原因致使患者出院后易出现并发症，为了解决这些问题，降低肠造口患者的并发症发生率，当前在临床中应用了以家庭为中心护理模式，这一护理模式注重家庭在对患者护理过程中的重要性，在尊重患者身心发展的同时，家庭要参与到护理不同环节中去。本研究选取我院收治的肠造口患者为研究对象，分析以家庭为中心护理模式对肠造口患者并发症发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2016年1月收治的肠造口患者100例为研究对象，纳入标准：确诊的肠造口患者；自愿参与；患者的家属文化程度在初中以上。排除标准：有其他系统疾病的患者；有严重并发症者；没有长期的直接照顾者。随机等分为观察组和对照组，观察组中男31例，女19例；平均年龄59.5岁；大专及以上文化9例，高中及以下文化41例。对照组中男29例，女21例；平均年龄58.9岁；大专及以上文化7例，高中及以下文化43例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在住院时期给予相应的肠造口护理，并在出院后不定期电话随访；观察组患者则给予以家庭为中心的护理模式，当患者出院1，2，4周时进行电话随访，了解患者的现状、宣传肠造口的相关知识、指导家属护理、提醒复诊等。

1.2.1 心理康复指导 护理人员首先要与患者及其家属建立良好的关系，倾听其所面临的问题，根据患者的个性特征、文化水平、家庭情况等进行个别指导。使患者及其家属了解一定的肠造口知识，避免产生恐慌心理，使其意识到肠造口虽然改变了排便部位，但是患者事后仍旧可以积极投入到工作、生活中。

1.2.2 肠造口护理知识培训 在患者住院期间给肠造口患者创设专门的资料档案，并把肠造口护理手册分发给患者及家属。指导患者及家属阅读手册内容，从而让其了解应该对肠造口患者进行基本的日常护理、饮食护理及较为常见的并发症。手册的内容通俗易懂，以便于不同文化层次的患者及家属阅读。医院每周要开设造口知识培训课，鼓励家属积极视听，在患者住院期间要定期举办护理知识讲座，并设置提问环节，为患者及家属提供和专业护理人员进行面对面沟通交流的机会。此外，要告知患者及其家属在日常生活中进行身体锻炼、相应训练、衣着、洗澡、工作等活动时应该注意哪些问题，在饮食方面，如果患者没有糖尿病、高血压等疾病，就不需要刻意忌口，但要每天要保证适量的蔬菜、水果，促进大便通畅。

1.2.3 造口护理基本技能培训 给患者家属展示不同的肠造口袋，演示保护粉、防漏膏等一些护理造口皮肤产品的使用方式，从而保证患者家属恰当使用造口产品，避免并发症的发生[3]；介绍一些容易发生的常见肠造口并发症，并讲解相应的预防、处理措施，避免患者出现相关情况时产生恐慌心理，鼓励患者进行扩肛训练、适当的身体锻炼，提醒家属要使患者的造口皮肤保持清洁，以此来防止并发症的发生；指导患者进行排便训练，使患者通过适当地肠造口灌洗，养成健康规律的饮食习惯，进行适当的运动以及腹壁肌肉训练等都能够达到有效控制粪排泄的目的，从而使患者拥有信心去战胜困难。

1.2.4 电话追踪随访 采用医院自制随访记录表，在住院期间记录患者的一般资料、患者家属的肠造口护理知识、护理技能水平，出院时评估患者的家属护理情况，当患者出院1周、2周、4周时进行电话随访，了解患者的现状、并发症发生情况、宣传肠道口的相关知识、指导家属护理、提醒复诊等，可以根据家属护理的具体情况，进行个别指导，对于患者及其家属遇到的相关问题，要给予及时指导。家属在出院后对患者的护理过程中要填写肠造口患者家庭护理记录表，以便于了解患者的病情发展变化。

1.2.5 网络健康教育 在患者出院之前创建QQ群或微信群，每周选固定的时间由专业护理人员在群里就在家庭护理过程中遇到的问题，进行有针对性的解答，从而了解患者的现状，对于需要进行二次手术的患者，以此可给再次手术提供一个较好的基础。

1.2.6 肠造口门诊预约服务 当出院的患者发生并发症时，要帮助患者预约好进行二次手术的病床，这样可以避免患者家属辛劳的往返医院。

1.3 观察指标 通过对患者随访记录患者的造口周围皮炎、造口出血、造口水肿等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者肠造口并发症情况比较(表1)

表1 两组患者肠造口并发症发生情况比较(例)

注：对照组中造口出血4例，造口水肿2例，造口狭窄5例，造口回缩7例，造口脱落6例，造口梗阻4例，造口旁疝4例；观察组中造口出血1例，造口水肿1例，造口回缩1例，造口旁疝2例

2.2 肠造口周围皮炎的发生情况比较(表2)

表2 两组患者肠造口皮炎发生情况比较(例)

3 讨 论

每年我国都有超过十万的肠造口患者，患者因为身体外形的变化、排便部位的改变极大地影响着患者心理状况，加之缺乏必要的肠造口相关知识等造成护理不当，致使患者并发症的发生，这些都使患者背负着沉重的精神压力和经济负担[4]。为了预防患者术后并发症的发生，当前倡导一种以家庭为中心护理模式，这一模式充分认识到家庭在有特殊护理需要的患者的巨大作用，它倡导家庭在对患者护理过程中担负起独立的护理任务。首先向患者及其家属宣扬肠造口护理知识，一方面可以避免患者产生心理问题，另一方面会有助于患者的身体恢复，降低肠造口并发症的发生[5]。肠造口患者往往需要持续的康复护理，在这一护理模式中，护理人员不仅会在患者住院期间给予患者积极的治疗，当患者出院后也会给予继续护理。掌握必要的肠造口护理知识，可以有效提高患者的家庭护理效果。在本研究中观察组采用以家庭为中心护理模式后，患者家属大都可以恰当的使用肠造口产品，患者的肠造口并发症与对照组相比明显较低。相关资料表明，肠造口并发症发生率在10%～70%之间，而本研究中观察组采用以家庭为中心护理模式后，患者中没有出现肠造口狭窄、肠造口梗阻、肠造口脱落的情况，肠造口旁疝、肠造口周围皮肤破溃感染等皮肤问题与对照组相比，明显较少，防止了因为并发症而给患者带来的痛苦。其次提高患者及其家属的认知能力，这样可以使患者术后尽快地从心理调整对自己的认知[6]。医院给予患者家庭护理方面的指导，能够使患者及家属对肠造口有一个科学的认识，进而也能够给家庭减轻一定的经济压力，使患者尽早回归到正常的工作、生活中去[7]。肠造口患者在心理上难免还难以接受肠造口的事实，所以在以家庭为中心的护理模式中，不仅在住院期间，在患者出院后也要给予继续的家庭护理指导，使其感受到关心、理解，从而降低并发症的发生情况、增强患者出院后的生活质量，积极融入社会。

肠造口并发症和肠造口周围皮炎是肠造口患者容易发生的两种并发症类型，肠造口并发症包括造口出血、造口水肿、造口狭窄、造口回缩、造口脱落、造口梗阻、造口旁疝等，肠造口周围皮炎包括毛囊炎、过敏性皮炎等[8]，这些并发症对患者的生活质量会有严重的影响，所以加强对肠造口患者的护理十分重要，本研究中，对照组患者在住院时期被给予了以家庭为中心的护理模式，在专业护理人员的指导下，其家属获得了必要肠造口护理知识，学会了对患者进行基本的日常护理中，能够熟练进行肠造口袋的更换，甚至有的家属还会自制肠造口袋。在肠造口产品的使用方面，从调查随访的结果来看大多患者家属都能对患者肠造口周围的皮肤有效护理，患者的肠造口周围皮炎并发症的发生情况大大降低。当患者出院后，通过电话随访、网络咨询等服务，有效的解决了患者出院后的家庭护理问题，家属在对肠造口并发症知识了解深入的同时，对患者更加全方位的护理使并发症的发生情况大大降低。

患者并发症的发生与年龄、营养状况、基础疾病、心理情绪状态等众多因素有关，但是在以家庭为中心的护理模式，可以有效地提高患者及其家属对肠造口的认识，从而避免恐慌，以积极的心态去面对，最终使并发症的发生情况大大降低[9]。所以，以家庭为中心的护理模式能有效降低肠造口患者的并发症，值得临床应用与推广。

[1] 黄 莹，杨巧玲，梁丽君，等.肠造口患儿实施“以家庭为中心”护理模式的效果研究[J].护理研究,2016,11(1):100-102.

[2] 宋静芬.以家庭为中心的护理模式用于小儿肠造口护理的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(9):243-244.

[3] 李天红，刘晓文，胡 敏，等.“以家庭为中心”儿童肠造口护理模式的实践效果[J].中国护理管理,2015,15(3):357-360.

[4] 曹慧梅，时 杰，李玉梅.81例肠造口患者并发症发生情况分析及护理体会[J].当代护士,2010(6):29-30.

[5] 郭 蓓，马新影，邵 丽.以家庭为中心护理模式在造口患儿护理中的作用分析[J].中国现代药物应用,2016,10(7):290-291.

[6] 柴仕红，陈红芳.以家庭为中心护理模式对小儿肠造口护理质量和护理满意度的影响[J].中外医学研究,2016,14(14):84-86.

[7] 裴 蕾，叶知博.46例结肠造口患者的护理体会[J].中华实用医药杂志,2010,22(5):25-26.

[8] 卞荆晶，朱 丹，胡露红.以家庭为中心护理模式在造口患儿中的应用研究[J].护理学杂志,2014,29(16):4-6.

[9] 高志清,马龙洋.结肠造口并发症的处理和预防[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2011,5(4):38-39.

(本文编辑 冯晓倩)

100191 北京市 北京大学第三医院普外科

吕颀：女，本科，护师

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.024