精准血糖管理对骨折合并糖尿病患者血糖及满意度的影响

崔 怡 董运芳 张 莉 陈彩真 吕红芝 李秀婷 丁俊琴

精准血糖管理对骨折合并糖尿病患者血糖及满意度的影响

崔 怡 董运芳 张 莉 陈彩真 吕红芝 李秀婷 丁俊琴

目的：探讨精准血糖管理对骨折合并糖尿病患者血糖、住院时间及满意度的影响。方法：选取2016年7～12月我省某三级甲等医院住院的骨折合并糖尿病患者86例为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组采用医院常规血糖管理；试验组在常规基础上采用精准化血糖管理。观察两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、住院患者满意度。结果：干预后试验组患者空腹血糖和餐后2 h血糖明显低于对照组，平均住院时间低于对照组，住院患者满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：精准血糖管理能有效降低骨折合并糖尿病患者血糖水平，确保患者手术安全，缩短患者住院时间，提高住院患者满意度，值得在临床中推广应用。

精准血糖管理;骨折；糖尿病;血糖;满意度

近年来，由于人们生活方式的改变，糖尿病的发病率不断上升[1]，因此临床上骨折合并有糖尿病患者的比例也越来越高。糖尿病并不是骨折患者手术禁忌证，但由于血糖升高时，机体抗感染和修复能力下降，手术危险增加[2]。术前必须将血糖调整到正常范围，否则易致切口延迟愈合、感染等并发症，影响手术效果，延长患者术前等待时间，造成患者紧张、不满情绪，增加住院日及住院费用，甚至危及患者生命。因此，精准地控制血糖，缩短患者术前等待时间，提高住院患者满意度成为此类患者临床护理的重点和难点。为解决这项难题，我院制定了围术期精准血糖管理模式，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7～12月在某三级甲等医院骨科住院的骨折合并糖尿病患者86例为研究对象，纳入标准：(1)骨折合并糖尿病患者，符合1999年糖尿病诊断标准[5]的患者。(2)年龄在18周岁以上。(3)有理解和沟通能力，能够配合的患者。(4)自愿参与本研究者。排除标准：(1)有严重的精神疾患和认知功能障碍者。(2)入院时有严重的糖尿病并发症或急性并发症患者。其中男49例，女37例。年龄：23～68岁，平均(44.74±12.22)岁。文化程度：小学25例,初中20例,高中及中专29例,本科及以上12例。婚姻状况：未婚27例，已婚53，离异1例，丧偶5例。骨折部位：髋部骨折18例，下肢骨折31例，上肢骨折13例，多发骨折24例。Ⅰ型糖尿病患者28例，Ⅱ型糖尿病患者58例。体质指数16.82～37.80 kg/m2，平均(25.10±3.85)kg/m2，空腹血糖(8.26±2.47)mmol/L。餐后2 h血糖(11.98±2.20)mmol/L。随机等分为对照组和试验组，两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、骨折部位、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组根据术前常规检查结果，请内分泌科会诊，根据会诊意见采取相应护理措施。试验组采用精准血糖管理方法对患者进行系统管理，成立由内分泌科、营养科、骨科等科室组成的医护团队，制定了系统的血糖监测方法及控糖方法，具体做法为：

1.2.1 高危人群筛查 入院时对患者进行详细评估，根据糖尿病的患病特点将年龄≥45岁、肥胖、高血压、家族糖尿病史、既往血糖高、心脑血管病史、血脂异常史进行随机血糖监测，对血糖异常者(空腹血糖≥6.1 mmol/L或随机血糖≥7.8 mmol/L)。

1.2.2 严密监测血糖 对糖尿病患者及高危人群，行常规五点血糖监测，手术当日测空腹血糖，术后根据患者禁食水时间调整血糖监测频次，以便患者进食并进行药物调整。

1.2.3 控糖方法

1.2.3.1 口服降糖药物 术前口服中、短效降糖药(如二甲双胍等)，不建议使用长效口服降糖药物；同时注意监测血糖，及时调整口服降糖药的剂量。手术当日停用口服降糖药；磺脲类和格列奈类药物有可能低血糖，术前最好停用24 h。

1.2.3.2 胰岛素治疗 适用于所有1型糖尿病患者及行大、中型手术的2型糖尿病患者。(1)“3+1”强化降糖方案。三餐前皮下注射速效胰岛素(如门冬胰岛素特充，主要用于控制餐后高血糖)+18∶00～19∶00皮下注射1次长效胰岛素(如地特胰岛素特充，主要用于控制基础和空腹血糖)。手术前1日晚长效胰岛素(如地特胰岛素特充)剂量不变；手术当日停用餐前速效胰岛素(如门冬胰岛素特充)注射直至禁食水停止后；手术当日晚根据患者的血糖情况，长效胰岛素(如地特胰岛素特充)可给予常规剂量的50%～100%。(2)胰岛素泵强化治疗方案。具有快速、平稳、持续降血糖的特点，且操作简便。适用于所有围手术期血糖控制不佳或需要快速控制血糖行手术治疗的病情较重患者，需请内分泌科会诊后佩戴。(3)静脉输注胰岛素。适用于手术时间长，术后无法进食的患者；术前已长时间禁食或行肠道准备的患者可静脉输注部分含糖液体；或根据手术要求术前给予葡萄糖液补液者，可静脉给予胰岛素以中和葡萄糖的作用。建议每4 g葡萄糖加1 U胰岛素。

1.2.3.3 严格饮食管理 请营养师根据患者的体重制定个性化糖尿病食谱，要求既保证患者的营养需求，又控制过多热量的摄入。

1.2.3.4 健康教育 采用方式多样的健康教育方法，如床旁宣教、发放宣传材料、微信平台等，向患者介绍糖尿病的相关知识，并教会患者注射胰岛素的方法。

1.3 评价指标 观察干预后两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平及住院患者的满意度。住院患者满意度采用崔怡等[3]自行编制的骨科住院患者满意度量表进行评价。5个维度得分分别为护士的技术、服务关心及主动性维度，出入院及围手术期护理维度为环境维度，健康指导，患者期待及医院品牌。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0进行统计学分析，正态分布计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析和t检验，偏态分布的计量资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖比较(表1)

表1 干预前后两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖比较

注：干预前后两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者平均住院时间比较(表2)

表2 两组患者平均住院时间比较[d,M(QR)]

2.3 两组患者住院满意度评分比较(表3)

表3 两组患者住院满意度评分比较(分

3 讨 论

3.1 精准血糖管理重在评估 精准血糖管理将重点放在高危人群，患者入院后即对所有患者进行详细评估，将空腹血糖≥6.1 mmol/L或随机血糖≥7.8 mmol/L患者视为高危人群，立即进行血糖监测及相应的控糖措施，相对于常规的术前检查，发现患者血糖异常的时间大大缩短，从而为及时采取治疗措施争取了时间；术后患者由于手术、创伤等应激，会造成血糖控制不佳，影响切口愈合，本方法除采用五点血糖监测方法外，还根据患者禁食水的时间随时调整监测频次，以便得到系统的血糖评估结果，为患者血糖调整提供依据，可及时将血糖控制在正常范围。精准血糖管理方法显著缩短了骨折合并糖尿病患者的平均住院天数，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，这与楼燕[4]的研究结果一致。

3.2 精准的血糖管理重在细节 饮食管理决定着血糖控制的好坏，针对大多数患者不能正确掌握饮食的量及方法，为患者制定了品种多样的糖尿病食谱，力争做到色、香、味俱佳，餐餐不重样，并送餐到床旁，保证了血糖控制效果。还为患者出院后自行制作糖尿病饮食提供了样板。为了减少胰岛素注射次数，减轻患者痛苦，我们建议患者若晚餐时间较固定，每晚长效胰岛素也可与晚餐前短效胰岛素同一时间皮下注射，保证了患者注射胰岛素的依从性。可有效地控制患者血糖水平，结果显示，干预后患者的空腹血糖和餐后2 h血糖与干预前相比大大降低，差异有统计学意义(P<0.05)，这与牛鹏[5]的研究结果一致。

3.3 精准血糖管理可提高骨折合并糖尿病患者的住院满意度 患者满意是对医院医疗服务工作的最高评价，是提高护理服务质量的准则[6]。测定患者对护理服务的满意度具有重要意义，人们通过满意度调查来调整服务措施，提高服务质量和护理质量。骨折合并糖尿病患者免疫功能低下，高血糖干扰白细胞的吞噬作用，有利于细菌增长，容易引起感染。感染会使糖尿病症状加重，使患者手术切口延迟愈合，影响患者对医疗和护理的满意度。由此可见，积极有效的围手术期血糖管理有助于患者的康复，并提升患者对医疗与护理的满意程度。我科通过精准血糖管理模式对骨折合并糖尿病患者进行干预，有效地降低了血糖水平，提高了骨科住院患者的满意度，受到患者及家属的好评。与李雪梅等[7]的研究结果相似，这与术前血糖控制有利于手术顺利进行，缩短患者的平均住院天数有关。

综上所述，通过采用精准血糖管理模式对骨折合并糖尿病患者围手术期的进行干预，可有效控制空腹血糖和餐后2 h血糖，减少手术风险，缩短患者平均住院天数，促进患者早日康复，改善了医患之间的关系，提升了住院患者满意度。因此，精准血糖管理在骨折合并糖尿病患者的临床护理上具有很大作用，值得普及推广。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 尚凤雨.优质护理对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].糖尿病新世界,2016,19(9):133-134.

[3] 崔 怡,丁俊琴,邸禄芹，等.骨科住院患者满意度量表的编制及信效度检验[J].中华现代护理杂志,2016，22(32)：4623-4626.

[4] 楼 燕.糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):26-27.

[5] 牛 鹏,王爱民,张 玲,等.八段锦对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响[J].中华护理杂志,2012,47(8):701-703.

[6] Kunze B,Drasseck T,Kluba T.Posterior and transforaminal lumbar interbody fusion(PLIF/TLIF)for the treatment of localised seg-ment degeneration of lumbar spine[J].Z Orthop Unfall,2011,149(3)：312-316.

[7] 李雪梅,许红梅,陈晓琳,等.正反馈闭环管理系统理论在提高出院患者护理工作满意度中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(7):604-606.

(本文编辑 刘学英)

Influence of precise blood glucose management on blood glucose and satisfaction of patients with bone fracture combined with diabetics

CUI Yi,DONG Yun-fang,ZHANG Li,et al
(The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051)

Objective:To discuss the influence of precise blood glucose management on blood glucose, length of stay and satisfaction of patients with bone fracture combined with diabetics.Methods:Selected 86 patients with bone fracture combined with diabetics hospitalized in a 3A hospital in our province from July to December 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group and test group at random, where patients in the control group

hospital routine blood glucose management, and patients in the test group received precise blood glucose management on the basis of the routine management. Patients in the two groups were compared in fasting blood glucose, blood glucose 2 h after meal and hospitalized patients' satisfaction.Results:After intervention, the fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal of patients in the test group were significantly lower than those of patients in the control group, the average length of stay of patients in the test group was lower than that of patients in the control group, and the satisfaction of patients in the test group was higher than that of patients in the control group, and the difference of the two groups was statistically significant through comparison (P<0.05).Conclusion:Precise blood glucose management could effectively reduce the blood glucose level of patients with bone fracture combined with diabetics, ensure the patients’ operation safety, shorten the patients’ length of stay and improve the hospitalized patients’ satisfaction, and was worth promoting and applying clinically.

Precise blood glucose management;Fracture;Diabetes;Blood glucose;Satisfaction

050051 石家庄市 河北医科大学第三医院护理部

崔怡：女，本科，副主任护师，护理部副主任

丁俊琴

河北省2015年度医学科学研究重点课题(20150287)

2017-03-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.004