综合护理干预在左心耳封堵治疗心房颤动患者中的应用

任敏陶 苏长连 邝利娟

综合护理干预在左心耳封堵治疗心房颤动患者中的应用

任敏陶 苏长连 邝利娟

目的：探讨综合护理干预在左心耳封堵治疗心房颤动中的应用效果。方法：选取我院2014年1月～2015年7月收治的40例左心耳封堵治疗心房颤动患者，将其随机等分为观察组和对照组。观察组患者给予综合护理干预；对照组患者给予常规护理，比较两组患者术后并发症、平均住院时间、平均住院费用、护理工作满意度、生活质量满意度。结果：观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，平均住院时间短于对照组(P<0.05)，平均住院费用低于对照组(P<0.05)，护理工作满意度、生活质量满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预在左心耳封堵治疗心房颤动患者中可以有效减少并发症发生率，提高护理工作满意度和生活质量，值得临床推广应用。

综合护理干预；左心耳封堵；心房颤动

心房颤动在临床上是一种常见的持续性心律失常疾病，近年来我国发病率在不断的提高，严重威胁患者的生命安全，并且同时会伴有血栓栓塞。左心耳封堵手术是近几年来治疗心房颤动的主要手段[1-2]。我院将综合护理干预用于左心耳封堵治疗心房颤动20例患者，减少了并发症发生率，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了护理工作满意度和生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年1月～2015年7月收治的左心耳封堵治疗心房颤动患者40例，将其随机等分为观察组和对照组，观察组中男10例，女10例；年龄33～79岁，平均(66.10±2.30)岁。对照组中男11例，女9例；年龄32～80岁，平均(66.20±2.20)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，遵医嘱应用洋地黄类药，对患者进行抗凝治疗，每30 min监测血压、脉搏、血氧饱和度1次，常规右下肢制动10～12 h，给予低盐、低脂饮食。

1.2.2 观察组 给予患者综合护理干预，具体如下：

1.2.2.1 心理护理。手术前加强与患者家属进行沟通，对患者的负面情绪进行有效引导；必要时请手术成功的患者与之进行交流，增加患者的自信心。

1.2.2.2 术前准备。应详细了解患者的病史，对患者进行超声心电图检查和其他常规检查，判断患者左心内耳的直径、位置；告知患者和家属疾病的相关知识和临床表现，讲解各项检查的目的和意义；在手术治疗前遵医嘱为患者注射低分子肝素；叮嘱患者和家属手术前7 h内禁食；遵医嘱给予镇静药，缓解患者紧张的情绪。

1.2.2.3 术中护理。手术过程中保持无菌操作，对患者进行全身麻醉，严密观察患者的生命体征和引流管通畅情况，确保心电监护能够正常使用，备好抢救物品，以防出现意外。

1.2.2.4 术后护理。手术结束后，患者取去枕平卧位,对患者右下肢进行制动，用无菌纱布和砂袋加压包扎10～12 h，每15 min观察1次穿刺部位有无出现渗血、血肿、肿胀，注意皮肤温度、颜色是否正常。持续心电监测患者的心率情况，每30 min监测血压、脉搏、血氧饱和度1次；术后切口会出现不同程度的疼痛情况，可给予音乐转移患者的注意力，必要时遵医嘱应用镇痛药；切口保持清洁干燥；避免切口出现出血现象；做好预防心包积液、切口出血等并发症工作；嘱家属和患者术后4 h内禁食、禁水；密切观察患者是否出现不适，如有不适，应立即通知医师进行处理。

1.2.2.5 预防并发症措施。当患者一旦出现静脉压升高、动脉压下降、心音遥远等体征，则说明患者出现心包填塞，遵医嘱立即予扩容、升压等处理，同时做好心包积液穿刺的准备工作，患者切口出血时，可合理使用止血药物。

1.2.2.6 出院护理。嘱患者多吃含高蛋白质、低盐饮食，注意休息，保证良好睡眠，一旦切口出现红、肿、疼痛等症状，应立即回院复查。

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间、住院费用、护理后的并发症、护理工作满意度、生活质量满意度情况。护理工作满意度和生活质量满意度评分为0～100分，其中≥90分为优，70～89分为良好，60～69分为一般，<60分为差，<20分为极差。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用t或t’检验，偏态分布计量资料比较采用[M(QR)]表示，采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：观察组出现心包积液1例；对照组出现心包积液1例，切口出血4例，切口感染4例

2.2 两组患者平均住院时间和平均住院费用比较(表2)

表2 两组患者平均住院时间和平均住院费用比较

注：1)为u值，2)为t值

2.3 两组护理工作满意度、生活质量满意度评分比较(表3)

表3 两组护理工作满意度、生活质量满意度评分比较(分

3 讨 论

随着我国逐渐进入老龄化社会，心房颤动在临床上的发病率逐渐升高，临床上一般应用左心耳封堵术治疗，虽然手术效果在不断的提高，但是同样也给临床带来各种各样的问题，术后并发症便是最严重的问题之一，始终是医务人员高度重视的一个焦点[3]。左心耳封堵术是近年来我国临床上经常用于治疗心房颤动的一项新介入治疗技术，它有以下几个优点：(1)创伤小。(2)成功率高。(3)操作简单、方便。(4)减少患者住院时间。(5)恢复快。(6)术后无需应用抗凝药物治疗[4]。左心耳封堵术治疗心房颤动患者时，需要做好患者的针对性护理，对患者生命体征、心电图应加强监护，减少术后并发症发生率，加强饮食、生活、用药等方面的指导，在患者住院阶段的护理过程应及时记录患者治疗和护理情况[5]。

随着医学的发展，逐渐打破传统管理上的以“管”为主的护理方法，优化每个护理程序，加强细节方面处理，将综合护理干预和最新的护理理念融入到每个护理细节当中[6]。综合护理干预是一种为针对患者需求而产生的护理理念，是属于创造性、个体化、整体有效性的护理模式，是尊重患者生命价值、人格以及个人隐私的护理模式；其思想内涵是“我能为患者做什么”，在患者身心、社会等方面提供力所能及的护理服务，从而让患者得到最好的护理，这种护理模式对护理人员提出了更高的要求，不再是那种“被动等待”和“执行医嘱”的方式，而是主动询问患者，与患者交流，了解患者，从中发现患者所需要解决的问题[7]；让患者在接受护理的过程中能够感受到每个护理细节，感受到重视与关怀，积极配合治疗，从而提高护理质量，达到更好的治疗效果，同时也要求护理人员在临床中注意个人形象(仪表、举止、谈吐等方面)[8]。心理指导可在短时间内安慰患者的情绪，促使患者的负面情绪消除，让患者保持良好乐观的心态，积极主动的配合医护工作；手术前准备能够详细的了解患者的病情，为即将进行的手术做好准备工作；术中护理有利于护理人员在治疗过程中随时了解患者的生命体征情况，根据患者的生命体征进一步的进行手术治疗；术后护理可以防止术后出现不良反应，掌握患者的生命体征数据；并发症预防措施有利于患者一旦出现并发症能够及时进行处理，把风险降至最低，保证患者的生命安全；出院指导有利于疾病复发率的降低[9-10]。

本研究中对两组左心耳封堵治疗心房颤动患者进行不同的护理后，观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，平均住院时间短于对照组，平均住院费用低于对照组，护理工作满意度、生活质量满意度均优于对照组(P<0.05)。发现综合护理干预的临床效果比常规护理的临床效果明显，减少术后并发症发生率，提高了护理工作满意度和生活质量。

总之，应用综合护理干预对左心耳封堵治疗心房颤动患者的意义重大，可以缩短平均住院天数，降低住院费用，值得临床上推广应用。

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(本文编辑 崔兰英)

510120 广州市 广州医科大学附属第一医院心血管内科

任敏陶：女，本科，副主任护师

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.018