舒适护理在高血压脑出血经内科保守治疗患者中的应用

黄彩红 汤志萍 李 芳

·专科护理·※内科护理

舒适护理在高血压脑出血经内科保守治疗患者中的应用

黄彩红 汤志萍 李 芳

目的：研究并分析高血压脑出血患者经内科保守治疗过程中的舒适护理措施。方法：选取2013年2月～2016年3月在我院接受治疗的高血压脑出血患者104例，根据随机数字表法将其等分为观察组及对照组，两组患者均给予内科保守治疗，对照组给予常规护理；观察组患者则给予舒适护理干预。观察比较两组护理效果、并发症发生、护理前后SAS和SDS评分。结果：观察组护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为7.69%(4/52)，明显低于对照组的23.08%(12/52)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：经内科保守治疗高血压脑出血患者给予舒适护理，可有效促进其早日康复，降低并发症发生，同时消除患者内心不良情绪，有利于患者康复。

高血压脑出血；内科；保守治疗；舒适护理；并发症；满意度

高血压脑出血是临床最为严重的高血压并发症，患者出现失语、偏瘫等症状，严重影响患者的身体健康以及生活质量[1]。目前，临床上对于脑出血量相对较小的患者均采用内科保守治疗，具有经济、效果显著等优势[2]。而在此基础上给予患者有效的护理干预是保证临床疗效的最有效手段[3]。鉴于此，本文就高血压脑出血患者经内科保守治疗过程中的舒适护理措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月～2016年3月，在我院接受治疗的高血压脑出血患者104例。纳入标准：(1)所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准。(2)出血量≤30 ml，均采取内科保守治疗。(3)所有患者均签署知情同意书。根据随机数字表法将其等分为观察组及对照组，观察组男28例，女24例；年龄54～77岁，平均(64.2±6.2)岁；出血部位：丘脑21例，基底节13例，脑室出血8例，皮质下出血6例，小脑出血4例。对照组男27例，女25例；年龄53～79岁，平均(64.4±6.3)岁；出血部位：丘脑21例，基底节13例，脑室出血9例，皮质下出血6例，小脑出血3例。两组患者在年龄、性别、出血部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予内科保守治疗，主要包括脱水、降颅压以及止血处理。在此基础上对照组给予常规护理，如病情观察、饮食指导、口腔护理等。观察组患者在对照组基础上给予舒适护理干预，具体方法如下：(1)睡眠舒适。病房温度保持在22～24 ℃左右,湿度要保持在55%左右，勤换衣物、床单位等，定期进行开窗通风，保证病房内空气流通、清新，定时为病房进行清洗消毒处理。由于患者颅内压增高，头痛、头晕，往往难以入睡,长时间睡眠不足会导致患者更加烦躁，因此，要保持舒适、安静、整洁的病房环境,以保证患者的睡眠质量。(2)饮食舒适护理。指导患者进食高蛋白质、高维生素、低脂、低盐饮食,戒烟戒酒,控制饮水量在1200～1500 ml/d。吞咽障碍患者给予其软食或流食。在进食时抬高床头至30°,要求患者注意力集中,缓慢进食,以免发生呛咳，引起误吸。在患者鼻饲过程中,控制单次鼻饲量在200～400 ml,温度在38～40 ℃, 4～6次/d,鼻饲后要求患者保持半坐位30～60 min, 避免体位过低引起食物反流。(3)适度活动。依据患者病情,指导其循序渐进地进行肢体训练,同时避免静脉血栓、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。此时护理人员要指导患者适当活动,促进血液循环,增加免疫力。(4)心理支持。护理人员向患者详细讲解疾病相关知识以及治疗优势，并向其讲述成功案例，尽量多给予其鼓励、安慰，同时通过交流沟通，了解患者内心真实想法，对其提出的疑惑给予及时解答及指导，帮助其提高战胜疾病的信心。(5)体位舒适。要求患者卧床休息时取仰卧位，抬高头部30°左右，每4 h帮助其翻身拍背1次，翻身过程中要加大受力面积。此外，正确指导并协助患者进行翻身、活动关节等肢体活动，对于存在肢体功能障碍的患者应积极开展康复训练，帮助其早日恢复正常。

1.3 观察指标 观察比较两组护理效果、并发症发生、护理前后SAS和SDS评分。其中护理效果判定标准如下[4]：优，患者恢复健康，且无神经功能异常；良，患者有生活自理能力，存在轻微的神经功能障碍；可，患者无生活自理力能力，行走能力降低；差，病情无好转，甚至加重、死亡。采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)分别评估患者心理状态[5]，其中SAS共计20个条目，每个条目得分1～4分，得分越高表示患者焦虑程度越严重；SDS共计20个条目，每个条目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁情况越严重。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用重复资料设计的方差分析，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理效果对比(表1)

表1 两组护理效果对比(例)

2.2 两组并发症发生情况对比(表2)

表2 两组并发症发生情况对比(例)

注：两组并发症中，观察组电解质紊乱2例，肺部感染1例，消化道出血1例，合计4例；对照组电解质紊乱3例，肺部感染5例，消化道出血4例，合计12例

2.3 护理前后两组患者SAS、SDS评分对比(表3)

表3 护理前后两组患者SAS、SDS评分对比(分

注：护理前后两组患者SAS、SDS评分对比，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

高血压脑出血属于临床较为常见的神经内科疾病，其致病因素较多，主要包括高血压动脉粥样硬化、脑外伤、先天性脑血管畸形以及动静脉瘤等[7-8]。具有发病率高、致残率高以及致死率高的特点，严重危害了患者的生命健康安全。临床上对于大量出血患者均采用外科手术治疗，但存在风险大以及费用高等缺点，对于出血量小的患者一般采用内科保守治疗[9-10]，而内科保守治疗要求患者绝对卧床、稳定血压、镇静、预防并发症发生[11]。由此可知，优质护理干预尤为重要。

本文研究发现，观察组护理优良率显著高于对照组，这与焦承玖的研究报道相似[12]，说明舒适护理可有效稳定患者病情，同时保证了治疗的顺利进行，促进了患者的早日康复。与此同时，观察组并发症发生率显著低于对照组，这符合张玉华等人的研究报道[13]，表明了舒适护理可显著降低经内科保守治疗的高血压脑出血患者的并发症发生，具有较好的安全性。分析原因，笔者认为舒适护理通过对患者病房进行护理干预，有利于为患者提供良好的康复环境，而通过加强巡视力度，增加巡查频率，有利于及时发现患者在治疗中可能发生的一系列不良反应，并给予及时有效的干预，从而有效降低患者发生并发症的风险。此外，护理后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，这提示舒适护理通过对患者进行心理护理，帮助患者明确了疾病以及治疗的相关信息，并积极主动地与患者交流，帮助其解答心中疑问，使得患者感受到了人性关怀，也给予了患者宣泄心中不良情绪的机会，从而有效改善其焦虑、抑郁等负性情绪[14-15]。

综上所述，高血压脑出血患者经内科保守治疗及舒适护理，可有效促进其早日康复，降低并发症发生的风险，同时消除患者内心不良情绪，安全性较好，值得临床推广应用。

[1] 张洪涛，禹 萌，任雅芳，等.早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的影响[J].南方医科大学学报,2016,36(12):1616-1620.

[2] Yu SX,Zhang QS,Yin Y,et al.Continuous monitoring of intracranial pressure for prediction of postoperative complications ofhypertensive intracerebral?hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016,20(22):4750-4755.

[3] 蒲涛青,袁 莎,黄 琼，等.35例高血压脑出血病人的护理体会[J].心理医生,2015,21(11):135-136.

[4] 季丽英.高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(10):143-143.

[5] 刘桂欣,陈秀杰.急诊护理干预对高血压脑出血患者的预后的影响[J].中华卫生应急电子杂志,2016,2(3):186-189.

[6] 崔 维.脑出血患者内科治疗后神经功能的康复护理[J].护理实践与研究,2016,13(15):45-46.

[7] Yang G, Shao G.Clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma in treating hypertensive cerebral hemorrhage[J].Pak J Med Sci,2016,32(3):677-681.

[8] Zeng JY,Li SY,Zhuang WB,et al.Effects of intubating laryngeal mask airway in prevention of extubation responses in patients withhypertensive cerebral hemorrhage?during general anesthesia recovery period[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2016,96(16):1281-1284.

[9] 王 莲.高血压脑出血内科保守治疗的护理干预[J].中国医药科学,2012,2(13):125-127.

[10]王艳芳.高血压脑出血患者保守治疗的护理干预临床观察[J].国际护理学杂志,2013,32(9):2011-2013.

[11]江敬伟.高血压脑出血后内科保守治疗的临床观察与护理[J].当代医学,2015,21(32):98-99.

[12]焦承玖.内科保守治疗高血压脑出血的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(16):132-133.

[13]张玉华,李翠娥.高血压脑出血患者保守治疗的护理干预临床观察[J].中国医药指南,2013,11(34):548-549.

[14]刘淑芹,张国芹,韩桂超，等.高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理效果观察[J].医学信息,2013,26(30):511-511.

[15]陈 芳,何文静,任 娜,等.高血压脑出血患者的急诊护理体会[J].中国保健营养,2016,26(18):129-129.

(本文编辑 肖向莉)

Application of comfortable nursing in patients receiving conservative medical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

HUANG Cai-hong,TANG Zhi-ping,LI Fang
(Huadu District People’s Hospital,Guangzhou 510800)

Objective:To research and analyze the comfortable nursing measures in the conservative medical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Selected 104 patients receiving the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from February 2013 to March 2016, and they were equally divided into observation group and control group according to the random number table method, and conservative medical treatment was given to the patients in both groups, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and comfortable nursing intervention was given to the patients in the observation group. Patients in the two groups were observed and compared in nursing effect, occurring of complications and SAS and SDS scores before and after nursing.Results:The nursing effect of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05); the incidence rate of complications of patients in the observation group was 7.69%(4/52), significantly lower than that of patients in the control group 23.08%(12/52), and the difference was statistically significant(P<0.05); the SAS and SDS scores of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Comfortable nursing for the patients with hypertensive cerebral hemorrhage receiving conservative medical treatment could effectively promote the patients’ rehabilitation, reduce the occurring of complications, while eliminating the patients’ adverse emotions in inner mind, and was beneficial for the patients’ rehabilitation,

Hypertensive cerebral hemorrhage;Internal medicine;Conservative treatment;Comfortable nursing;Complications;Satisfaction

510800 广州市 广州市花都区人民医院

黄彩红：女，本科，主管护师

2017-01-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.014