以奥马哈系统为框架的延续性护理在糖尿病患者中的应用

吴晓琼 唐永艳 余贺皋

以奥马哈系统为框架的延续性护理在糖尿病患者中的应用

吴晓琼 唐永艳 余贺皋

目的：探讨以奥马哈系统为框架的糖尿病延续性护理模式的构建与应用效果。方法：在2015年8月～2016年8月期间收治我院120例糖尿病患者为研究对象，并随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理；观察组以奥马哈系统为框架实施延续性护理模式。结果：观察组患者满意情况、成效评分量表、生活质量评分高于对照组，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：以奥马哈系统为框架，实施延续性护理模式可改善糖尿病患者血糖水平值。

奥马哈系统；糖尿病；延续性护理模式；构建；应用

糖尿病发病机制较为复杂，可与遗传、环境、饮食、生活习惯、内分泌紊乱有关，具有病程长、发病率高、合并症多等特点，属于临床常见的慢性分泌性疾病[1]。由于糖尿病患者属于终身性疾病，需实施延续性护理，确保患者在每个阶段感受到优质的护理服务，延续性护理主要是将护理措施从医院延伸至家庭，包括对选择的随访、转诊、出院计划方案制定等，其不仅可随时监控到患者血糖恢复情况，还可确保患者体验到优质的护理服务，其护理有效性已通过多项研究证实。而近年来，随着人们对护理要求逐渐的提高，临床学者在延续性护理基础上，实施了奥马哈系统模式，其是在20世纪由美国护理专家提出，其可将最初的不完善护理方案，逐渐成熟化、具体化，几年来，以逐渐被中国香港、瑞典、丹麦等地区引进[2]。奥马哈系统能够清晰的了解患者从入院到出院时的改善程度，从而根据患者实际健康情况，制订相应的完善方案，且可利于护理人员制定针对性的护理计划[3]。为了探索其有效性，本文旨在探索以奥马哈系统为框架的糖尿病延续性护理模式的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2016年8月期间收治

120例糖尿病患者为研究对象，入选标准：(1)患者进行血糖实验，随机血糖和餐后2 h血糖均>11.1 mmol/L，空腹血糖值>7.0 mmol/L。(2)患者均达到糖尿病的临床诊断标准。(3)患者均签署书面同意书，了解此次研究目的。排除标准：(1)排除理解能力、听力障碍患者。(2)排除存在精神家族史患者。(3)排除依从性较差患者。(4)排除危重症患者。(5)排除恶性肿瘤患者。将患者随机化等分为观察组和对照组。观察组中男21例，女39例；年龄45～84岁,平均(65.89±10.58)岁；平均病程(7.62±3.47)年；平均体质量(57.69±10.25)kg。对照组中男22例，女38例；年龄为46～83岁,平均(65.47±10.87)岁；平均病程(7.13±3.68)年；平均体质量(57.58±10.47)kg。两组患者性别、年龄、病程、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预模式，在患者入院时，询问患者是否有过敏史、既往史等，且对患者病情进行初步评估，根据医师诊断结果，再制定相应的护理方案。同时加强患者的用药指导，教会患者胰岛素笔的用法，定期监测患者血糖水平值，根据患者恢复情况，再完善相应的护理方案，出院时告知患者相关注意事项，进行常规健康宣教。

观察组以奥马哈系统为框架，实施延续性护理模式，主要内容包括：(1)将奥马哈系统作为框架。首选在科室内选择几名优秀的护理人员，组成奥马哈系统指导小组和实施小组，由护士长作为组长，对小组每位护理人员分配相应的护理工作。且定期在科室内开展奥马哈系统相关知识的培训，确保护理人员对奥马哈理论知识具有一定的了解[4]。正常情况下，奥马哈系统分类包括42个常见问题和4个范畴，根据患者实际病情，制订相应的护理方案。(2)奥马哈系统的实施和质量控制。对患者各个时间段(包括住院期间和出院期间)的病情恢复情况进行评估，了解患者恢复情况，对其护理方案进行相应的完善。对于住院期间的患者，由护理人员对患者潜在护理问题进行评估，且重视患者辅助检查结果和实验室检查结果，并进行综合性分析，必要时，可对分析出的结果进行分类，按照病情危重性的优先顺序，制定相应的干预措施。且实施Likert 5点计分法，从状况、行为、认知等角度，对护理质量进行动态评价。当患者出院后，继续实施奥马哈系统，主要通过通信、上门随访、电话随访等方式，对患者实施相应的护理干预，确保患者在出院后仍可得到优质的护理服务[5]。(3)延续性护理。在患者住院第1天，首先评估患者病情，且确定影响患者病情恢复的健康问题，再制订相应的护理方案，且在日后根据制订方案实施一系列护理措施；在患者住院第2周，根据患者恢复情况，循序渐进的实施相应的护理干预，且确保每项护理方案实施的到位；在患者出院前1 d，评估患者健康问题，确定相关问题后，实施针对性的护理干预，且根据医嘱，制定出院计划；在患者出院后2周，对患者进行电话随访或上门随访，且耐心回答患者提出的问题，同时实施K-B-S效果评价[6]。

1.3 观察指标 对比两组患者的满意度、成效评分量表、生活质量量表评分、空腹血糖水平值、餐后2 h血糖水平值。(1)成效评分量表主要是从状况(S)、行为(B)、认知(K)3个方面评估，分数越高，说明患者恢复越高。状况：没有体征/症状计5分，轻微体征/症状计4分，中度体征/症状计3分，重度体征/症状计2分，极其严重体征/症状计1分。行为：一贯恰当计5分，通常恰当计4分，间有恰当计3分，甚少恰当计2分，不恰当计1分。认知：充分认知计5分，足够认知计4分，基本认知计3分，少许认知计2分，缺乏认知计1分。(2)生活质量量表评分主要是由社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能4项评分组成，分数值越高，生活质量越好。(3)根据我院实际情况制定相应的问卷调查表，总分为100分，患者根据护理人员服务质量进行评分，评分标准：90～100分为满意，60～89分为一般，<60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者满意度比较(表1)

表1 两组患者满意度比较(例)

2.2 两组患者护理前后成效评分量表比较(表2)

表2 两组患者护理前后的成效评分量表比较(分

注：两组患者护理前后成效评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者的生活质量量表评分比较(表3)

表3 两组患者的生活质量量表评分比较(分

注：两组患者护理前后生活质量量表比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者护理前后血糖水平比较(表4)

表4 两组患者护理前后的血糖水平比较

注：两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

糖尿病属于临床常见疾病，好发于中老年患者，具有发病隐匿、病情重等特点，可由多种因素引起。若未及时干预，可导致患者机体长时间处于内分泌紊乱状态，从而导致各组织器官受损，特别是神经、心脏、肾区功能性障碍，而实施一项良好、有效的护理方案，能够及时改善患者临床症状，缓解患者血糖水平值，促进患者病情的恢复[7]。

在奥马哈系统基础上，应加强患者以下护理措施：(1)视觉。大部分糖尿病患者可表现为视线模糊，而通过相应的护理干预和药物治疗，能够在一定程度上改善。同时告诉患者影响视觉的原因，嘱咐患者积极配合治疗，防止病情恶化。且嘱咐患者保证充足的睡眠质量，禁止抽烟、喝酒，帮助患者正确认识自己的疾病[8]。(2)皮肤干预。部分糖尿病患者可出现皮肤针刺感、瘙痒感，其主要是因为血糖不稳定和高血糖引起的，对此护理人员应加强患者皮肤干预，嘱咐患者禁止使用肥皂、热水冲洗，且避免长时间抓挠皮肤，必要时可推荐患者服用中药汤，从而改善患者皮肤瘙痒感，保证患者舒适度[9]。(3)骨骼-肌肉-神经功能。其主要表现为疼痛、手脚发麻，主要是由于末梢神经炎引起的，而护理人员应加强患者健康知识宣教，告知患者出现以上症状的原因，并按时帮助患者按摩质量，且发放相关健康手册，从而提高患者对疾病的了解程度，增加患者自我护理意识[10]。(4)循环。主要表现为高血压、眩晕、水肿等，为防止患者出现以上症状，应嘱咐患者按时服药，并根据患者血糖水平值，调增患者胰岛素笔的用量，促使患者血压、脉搏、血糖控制在适宜范围内[11]。(5)泌尿功能。患者可因高血糖引起白细胞、胴体增高以及夜尿多，对此护理人员应定期监测患者实验室各项指标，且嘱咐患者多加训练，比如提肛运动。(6)饮食护理。糖尿病患者主要表现为饮食不均衡、体质量减轻、高血糖等，对此应加强患者饮食干预，嘱咐患者尽可能少食用含糖分食物，保持高维生素、高蛋白质、易消化饮食，并向患者发放饮食健康方案手册，确保患者机体能够及时得到相应营养量[12]。(7)功能锻炼。由于糖尿病主要是由于内分泌紊乱引起的，因此当机体出现皮肤受损现象时，较难愈合，对此护理人员应嘱咐患者多加锻炼，防止病情恶化以及皮肤的损伤[13]。

以奥马哈系统为框架，实施延续性护理模式，可有效改善患者临床症状，降低患者各时间段的血糖水平值，加快患者恢复速度，具有针对性、全面性、个性化等特点，和常规护理干预相比，主要优势在于：(1)奥马哈系统能够促使护理模式更加完善化，且将其应用于延续性护理中，可提高患者满意度和依从性，确保患者得到更为优质的护理服务[14]。(2)延续性护理能够提高患者对疾病的了解度，增加自我护理意识，从而在根本上改善患者血糖水平值。(3)以奥马哈为框架，实施延续性护理，能够及时补充患者营养量，提高患者抵抗力和免疫力，从而促进患者病情的恢复[15]。

总之，以奥马哈系统为框架，实施延续性护理模式可提高患者满意率，降低患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平值，提高患者生活质量，值得推广。

[1] 王荟苹,王 燕,王 申，等.奥马哈系统在我国糖尿病护理中应用的可行性探讨[J].中国护理管理,2014,14(9):981-983.

[2] 谭晓青,成 阳,李冬敏，等.基于奥马哈系统居家访视模式对社区慢性病患者社会心理问题的干预[J].护理学报,2013,20(11):67-70.

[3] 隋伟玉,魏丽丽,杨乃龙，等.门诊早期2型糖尿病患者基于奥马哈问题分类系统的护理问题分析[J].护理学报,2014,21(19):10-14.

[4] Bozkurt O,Haman BS,Severcan M，et al.Structural alterations in rat liver proteins due to streptozotocin-induced diabetes and the recovery effect of selenium: fourier transform infrared microspectroscopy and neural network study[J].J Biomed Opt,2012,17(7):076023.

[5] 成 阳,朱金萍,温清霞，等.基于奥马哈系统访视模式对糖尿病患者的问题评估[J].泰山医学院学报,2013,34(10):774-775.

[6] 王荟革,王 申,王 燕，等.奥马哈系统在老年2型糖尿病患者护理干预中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(8):40-43.

[7] Or CK,Tao D.Does the use of consumer health information technology improve outcomes in the patient self-management of diabetes? A meta-analysis and narrative review of randomized controlled trials[J].Int J Med Inform,2014,83(5):320-329.

[8] 罗 珊.基于奥马哈系统对社区老年2型糖尿病患者健康问题的评估[J].现代养生,2016,52(5):51.

[9] 刘艳飞,陈伟菊,许万萍，等.基于奥马哈系统延续护理对2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J].护理学报,2015,22(10):34-39.

[10]Fernando M,Crowther R,Lazzarini P，et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clin biomech(Bristol,Avon),2013,28(8):831-845.

[11]徐秀君.奥马哈系统在我国糖尿病护理中应用的可行性探讨[J].糖尿病新世界,2015,45(3):169.

[12]隋伟玉,魏丽丽,闫甜甜，等.以奥马哈系统为指导的早期T2DM患者全程化护理管理模式的构建与实施[J].护士进修杂志,2015,30(15):1347-1351.

[13]Bispo JA,de Sousa Vieira EE,Silveira L Jr,et al.Correlating the amount of urea, creatinine, and glucose in urine from patients with diabetes mellitus and hypertension with the risk of developing renal lesions by means of Raman spectroscopy and principal component analysis[J].J Biomedical opt,2013,18(8):087004.

[14]朱小佳.老年护理敏感指标体系的构建及其在老年糖尿病患者延续护理中的应用[D].广州：南方医科大学,2015.

[15]Skrivarhaug T,Stene LC,Drivvoll AK，et al.Incidence of type 1 diabetes in Norway among children aged 0-14 years between 1989 and 2012: Has the incidence stopped rising? Results from the Norwegian Childhood Diabetes Registry[J].Diabetologia,2014,57(1):57-62.

(本文编辑 冯晓倩)

518036 深圳市 中山大学附属第八医院

吴晓琼：女，本科，主管护师

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.015