左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防子宫内膜息肉术后复发的疗效观察

吴志群+江雪芳+胡红英

【摘要】 目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）对预防子宫内膜息肉术后复发的疗效。方法 92例子宫内膜息肉术后患者作为研究对象， 随机分为观察组及对照组， 各46例。观察组患者术后予以左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗， 对照组患者术后不予以处理。比较两组患者术后随访6、12、18个月子宫内膜的厚度、息肉复发及不良反应发生情况。结果 观察组患者术后随访6、12、18个月的子宫内膜厚度均薄于对照组， 差异均具有统计学意义（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。术后18个月， 观察组患者子宫内膜息肉复发率为2.17%， 低于对照组的13.04%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为17.39%， 对照组为13.04%， 对比差异无统计学意义（χ2=0.337， P>0.05）。结论 临床运用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉术后复发能取得明显的疗效， 能明显降低子宫内膜厚度， 值得临床上推广和应用。

【关键词】 左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫内膜息肉；复发；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.048

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system （LNG-IUS） in prevention of recurrence of endometrial polyp after surgery. Methods A total of 92 endometrial polyp patients as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The observation group received levonorgestrel-releasing intrauterine system for treatment， and the control group received no process after surgery. Comparison were made on endometrium thickness， polyp recurrence condition and occurrence of adverse reactions in two groups in postoperative 6， 12 and 18 months of follow-up. Results The observation group had thinner endometrium thickness in postoperative 6， 12 and 18 months of follow-up than the control group， and the difference had statistical significance （t=20.955， 103.547， 263.416， P<0.05）. In postoperative 18 months， the observation group had lower endometrial polyp recurrence rate as 2.17% than 13.04% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 17.39%， which was 13.04% in the control group， and the difference had no statistical significance （χ2=0.337， P>0.05）. Conclusion Levonorgestrel-releasing intrauterine system shows obvious curative effect in prevention of recurrence of endometrial polyp after surgery， and it can obviously decrease endometrium thickness. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Endometrial polyp； Recurrence； Curative effect

子宮内膜息肉作为临床上最常见的子宫内膜病变之一， 其实质是子宫内膜呈局限性增生形成堆积， 最终表现为息肉样赘生物， 该疾病最常见的临床症状为阴道不规则流血、增多的月经量等， 常发病于30～60岁的女性人群， 且该病较易复发， 在一定程度上损害了患者的健康， 引起社会性关注。为达到指导临床实践的目的， 本研究将在本院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术并病检确诊的患者作为研究对象， 观察两组患者术后6、12、18个月子宫内膜厚度、息肉复发情况以及不良发应的发生情况， 比较分析临床运用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉术后复发的疗效， 现将研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月在本院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术并病检确诊的患者92例作为研究对象， 随机分为观察组及对照组， 各46例。观察组患者年龄25～50岁， 平均年龄（37.87±5.12）岁， 其中19例患者表现为经期延长、月经量增多， 9例患者表现为不孕、18例患者表现为阴道不规则出血。对照组患者年龄26～52岁， 平均年龄（38.14±4.98）岁， 其中16例患者表现为经期延长、月经量增多， 8例患者表现为不孕、22例患者表现为阴道不规则出血。两组患者的年龄、手术方式等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 术前对所有患者的病史进行详细收集， 均行宫腔镜检查， 发现内膜息肉者即行电切术， 术后所有标本均送病检确诊内膜息肉排除恶性病。观察组术后1个月月经来潮后3～7 d给予左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗， 患者于子宫内膜息肉电切术后， 完成知情同意书的签署， 将左炔诺孕酮宫内缓释系统放置于宫腔内， 按照操作指南严格进行每一步操作。对照组患者行子宫内膜息肉电切术[1]后不作任何处理。

1. 3 观察指标 术后对所有患者进行定期随访， 于6、12、18个月记录两组患者的：①月经第10天左右对子宫内膜厚度通过阴道超声进行检测；②子宫内膜息肉复发情况；③不良反应发生情况。不良反应[2]主要包括阴道异常出血、乳房胀痛、体重显著增加等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者随访期间子宫内膜厚度对比 治疗前， 两组患者的子宫内膜厚度对比， 差异无统计学意义（t=0.564， P>0.05）；观察组患者术后随访6、12、18个月的子宫内膜厚度均薄于对照组， 差异均具有统计学意义（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者子宫内膜息肉复发情况对比 术后18个月， 观察组患者子宫内膜息肉复发率为2.17%， 低于对照组的13.04%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后不良反应发生情况对比 观察组46例患者发生不良反应如阴道异常出血、乳房胀痛、体重显著增加等8例， 不良反应发生率为17.39%；对照组46例患者发生不良反应如阴道异常出血、乳房胀痛、体重显著增加等6例， 不良反应发生率为13.04%；两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.337， P>0.05）。

3 讨论

作为妇科常见的一种宫腔良性病变， 生长位置位于子宫壁内任何部位和角度， 发病可表现为单发性或多发性[3]， 大小可为2～3 mm到20～30 mm以上。子宫内膜息肉在临床上具有易复发和发展为腺瘤样增生甚至癌变[4]的特点， 给广大医生和患者带来困扰。

近年来， 研究者[5]发现， 左炔诺孕酮宫内缓释系统作为一种新型的激素宫内避孕系统， 向患者宫腔内每天定量地释放左炔诺孕酮， 达到使患者子宫内膜腺体发生萎缩、黏膜变薄、基质水肿等变化， 从而进一步有效的对患者子宫内膜的生长起到抑制作用， 能起到一定程度的效果。

本研究采取对照的研究方法， 建立子宫内膜息肉电切术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的观察组和术后不做任何處理的对照组， 并控制年龄等无关因素使患者的一般情况保持一致性。观察两组患者术后随访6、12、18个月子宫内膜的厚度、息肉的复发情况及不良反应发生情况。结果显示， 观察组患者术后随访6、12、18个月的子宫内膜厚度均薄于对照组， 差异均具有统计学意义（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。术后18个月， 观察组患者子宫内膜息肉复发率为2.17%， 低于对照组的13.04%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为17.39%， 对照组为13.04%， 对比差异无统计学意义（χ2=0.337， P>0.05）。但研究仍然存在不足， 如研究样本量不充足， 在复发率和不良反应发生率在一定程度上具有偶然性， 随着样本容量的扩大， 将进一步提高研究结果的说服力和可靠性， 在今后的研究中将不断改善以上问题， 对结果进一步完善。

综上所述， 临床运用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉术后复发能取得明显的疗效， 能明显降低子宫内膜厚度， 随着今后研究的不断开展， 具有良好的发展前景。

参考文献

[1] 秦玲. 左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析. 中国妇产科临床杂志， 2015， 16（2）：136-140.

[2] 郑天津. 诊断性刮宫术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析. 中国计划生育学杂志， 2013， 21（7）：458-462.

[3] 蔡惠兰. 左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉术后复发的研究. 中国计划生育学杂志， 2011， 19（12）：750-752.

[4] 宋芷霜. 左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的临床疗效. 中国计划生育和妇产科， 2015， 7（2）：33-37.

[5] 刘瑾. 宫腔镜电切术后左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的研究. 福建医药杂志， 2014， 36（4）：13-17.

[收稿日期：2017-02-21]