探讨胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值

苏晖+刘翠云+熊艳

【摘要】 目的 探讨胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值。方法 选取2803例孕检孕妇为研究对象， 对其进行常规超声及系统超声检查， 引产或者分娩后病理检查结果作为“金标准”， 对比两种超声检查方法诊断敏感性、特异性及诊断符合率。结果 2803例孕妇， 引产或者分娩后病理检查证实为胎儿畸形75例， 发生率为2.68%， 其中唇裂占25.33%， 相对比例最大， 其次心血管系统及神经系统畸形比例相对接近， 分别为21.33%和20.00%。常规超声检查诊断胎儿畸形的敏感性、特异性、诊断符合率分别为72.00%（54/75）、76.94%（2099/2728）、76.81%（2153/2803）；系统超声检查的诊断敏感性、特异性、诊断符合率分别为96.00%（72/75）、99.71%（2720/2728）、99.61%（2792/2803）， 系统超声检查对胎儿畸形的诊断价值显著优于常规超声检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 系统超声检查由于操作简便、诊断效能较高是最佳的筛查胎儿畸形的方法。

【关键词】 胎儿畸形；系统超声检查；常规超声检查；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.037

随着优生优育意识的提高， 及早发现胎儿畸形、及早干预有助于减少晚孕引产畸形、提高新生儿存活率成为发展趋势， 而超声检查由于操作简便、快速、准确率高， 成为临床筛查胎儿畸形最常用的手段， 但是常规超声检查诊断符合率仅为70%[1]。系统超声检查是在常规超声检查基础上， 对心血管、神经等系统进行进一步检查， 本文选取2803例孕检孕妇为研究对象， 探讨胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值， 旨在为提高人口素质提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月于本院进行孕检的2803例孕妇为研究对象， 年龄22～34岁， 平均年龄（27.9±4.05）岁， 孕周19～23周， 平均孕周（21.2±0.7）周， 孕次1～3次， 平均孕次（1.68±0.57）次。纳入标准：①单胎妊娠；②孕周18～24周， 无不良孕产史；③孕妇或者家属知情同意。排除合并血液系统疾病及重大器官功能不全孕妇。

1. 2 方法 仪器选用GE公司生产的E8、E6彩色多普勒超声诊断仪及其配套探头， 频率在3～5 MHz。研究对象选择仰卧位于检查床上， 在平静呼吸、膀胱无充盈状态下进行检查。首先根据卫计委颁发的《产前超声检查指南》进行常规超声检查， 包括胎儿是否存活、羊水、胎盘、脐带、双顶径、心率、头腹围预计股骨长径等， 然后进行系统超声检查， 包括头部、颜面、脊柱、四肢、胸腔、腹部、胎盘及脐带等。原始图像由2名经验丰富的高年资放射科医生进行盲法阅片、分析和诊断并报告统一结果， 如意见不一致则经协商后给出统一诊断意见。引产或者分娩后病理检查结果作为“金标准”， 对比常规超声及系统超声检查方法诊断胎儿畸形的敏感性、特异性及符合率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 2803例孕妇引产或者分娩后病理检查结果 2803例孕妇引产或者分娩后病理检查证实为胎儿畸形75例， 发生率为2.68%， 其中唇裂占25.33%， 相对比例最大， 其次心血管系统及神经系统畸形比例相对接近， 分别为21.33%和20.00%。见表1。

2. 2 常规超声及系统超声的诊断结果比较 常规超声检查诊断胎儿畸形的敏感性、特异性、诊断符合率分别为72.00%

（54/75）、76.94%（2099/2728）、76.81%（2153/2803）；系统超声检查的诊断敏感性、特异性、符合率分别为96.00%（72/75）、99.71%（2720/2728）、99.61%（2792/2803）。系统超声检查对胎儿畸形的诊断价值显著优于常规超声检查， 差异有统计学意义（χ2=16.071、685.427、700.305， P<0.05）。见表2， 表3。

3 讨论

胎儿畸形是指由遗传、母体、环境等多种因素导致的胎儿神经、消化、生殖泌尿、心血管、呼吸等系统异常发育而引起的形态学缺陷， 如无脑儿、脑积水、室间隔缺损等， 其是造成孕妇流产或者儿童死亡的主要原因之一， 给社会和家庭带来沉重的负担。流行病学调查显示， 胎儿畸形在国内的发生率为0.7%～4.0%[2]， 本研究中纳入2803例孕妇， 经引产或者分娩后病理检查证实为胎儿畸形75例， 发生率为2.68%， 与文献报道基本一致。同时研究中发现胎儿畸形中唇裂相对比例最大， 占25.33%， 其次为心血管系统畸形及神经系统畸形， 与杨玲玲[3]报道相一致。虽然部分畸形胎儿经过藥物或者手术治疗可以获得较好的效果， 但是其作为一种出生缺陷， 对新生儿存活率会产生显著影响， 且给家庭及社会带来巨大负担， 因此， 临床上均建议孕妇进行早期筛查， 尽早了解胎儿状况后再决定是否继续妊娠。

目前， 临床上对于胎儿畸形筛查的方法众多， 包括羊水检查、绒毛检查、胎儿脐血检查等， 其中超声检查是利用接收所探测器官或者组织对超声波的反射和折射而成像， 显示待测器官或者组织形态的一种影像学检查方法， 以其准确率高、经济性好、操作简单等优势成为了筛查胎儿畸形的最基本影像学手段。但是研究表明[4]， 将常规超声检查用于胎儿畸形筛查对无脑儿或者单心室等严重畸形胎儿的诊断效能较高， 而对于唇裂或者胎儿水肿等微小畸形的灵敏度及特异性均较低。本研究中， 常规超声检查诊断胎儿畸形的敏感性、特异性、诊断符合率分别为72.00%、76.94%、76.81%， 与文献报道基本一致， 进一步证实了常规超声检查的限制性。系统超声检查是在常规超声检查基础上发展起来的新型检查方式， 本研究结果显示将其用于胎儿畸形筛查， 诊断敏感性、特异性、符合率均高达90%， 显著优于常规超声检查（P<0.05）， 提示运用超声技术对胎儿的心血管、神经等各系统进行系统检查， 有助于提高胎儿畸形诊断准确率。目前， 临床上对于系统超声检查筛查胎儿畸形的最佳时机尚无统一标准， 有文献报道[5]， 孕早期胎儿各系统尚未发育完善， 孕晚期羊水分泌量、胎位、孕妇腹壁脂肪等均会对检查结果造成影响， 而孕中期胎儿头颅、四肢、脊柱、内脏形成解剖学结构能够清晰显示， 结果准确， 因此本研究中纳入孕妇孕周为19～23周。此外， 检查过程中切面规范扫查、检查者手法与超声扫查时间、顺序及强度等均会对结果造成影响， 因此， 应对操作者进行培训， 提高其技能， 扫查按系统、逐一器官进行详细检查。

综上所述， 系统超声检查由于操作简便、诊断效能较高是最佳的筛查胎儿畸形的方法。

参考文献

[1] 曾理， 马继斌， 杨鑫荣， 等. 中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形1200例分析. 实用医院临床杂志， 2015（6）：84-86， 87.

[2] 谢冬华， 杜其云， 王华. 湖南省 2003年-2012年出生缺陷发生率变化趋势分析. 中国优生与遗传杂志， 2013， 32（11）：72-74.

[3] 杨玲玲. 产前系统超声检查对中孕期胎儿畸形筛查的临床价值. 临床医药文献杂志， 2016， 3（23）：4537-4538.

[4] 覃敏， 何莉燕， 张承芬， 等. 产前系统超声检查对中孕期胎儿畸形筛查的临床应用分析. 西南军医， 2016， 18（1）：43-44.

[5] 张晓新， 张爱青， 杨娅 ， 等. 不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床意义. 中华医学超声杂志， 2013， 7（23）：10667- 10671.

[收稿日期：2017-02-21]