帕金森病：你必须知道的这些事儿

陈生弟+孙伯明+王坚

1817年，英国医生James Parkinson首次提出“震颤麻痹”描述帕金森病。2017年是帕金森病被发现200年，也是中国帕金森病诊疗工作开展满40年。据统计，全球帕金森病患者数量超过1000万，其中近300万在中国。在我国，每年约新增超过10万名帕金森病患者，且发病年龄趋于年轻化。

近日，中国医师协会神经内科医师分会帕金森及运动障碍专业组组长、瑞金医院神经内科主任陈生弟教授发布了国内首个帕金森病大众调研报告：调研历时半年，覆盖了超过6000名大众受访者和超过500名非神经内外科专业的临床医师。调研结果显示：90%的受访者不了解帕金森病，七成以上受访者对疾病的认识和治疗有明显误区。

为帮助广大读者全面了解帕金森病，本刊特邀国内三位帕金森病诊治领域的神经内科、神经外科专家向大家介绍帕金森病的防、诊、治相关知识，希望能帮助大众走出认识误区，帮助帕金森病患者战胜疾病。

第一件事：帕金森病一种神经退行性疾病

帕金森病是一种慢性、进行性神经退行性疾病，是由于脑内黑质部位出现结构退化，不能产生神经传导物质“多巴胺”，而使脑部指挥肌肉活动的能力受限所致。多巴胺最重要的功能是控制人体的运动，缺乏多巴胺，就会出现运动障碍。不过，多巴胺的作用不仅仅是控制运动，它也被认为能够控制情绪。

第二件事：帕金森病有年轻化的发病趋势

随着人口老龄化，帕金森病已经不仅仅是一个医学问题，更是一个社会问题。在55岁以上人群中，帕金森病患病率为1%；在65岁以上人群中，帕金森病患病率为1.7%。全球目前有超过一千万帕金森病患者，中国有超过300万名帕金森病患者，且每年新增10万名患者。与其他慢性病一样，帕金森病也有年轻化的发病趋势。

第三件事：帕金森病的就诊率、治疗率不容乐观

帕金森病的发病率高，但患者的就诊率却不高，仅有40%的帕金森病患者去医院就诊、40%的患者接受了药物治疗，而接受外科手术治疗（脑深部电刺激疗法）的患者仅有0.01%。究其原因，主要有两个方面：一个是部分地区医疗条件有限，二是人们的观念没有跟上。很多老年人觉得，年纪大了，手有点抖，走路有点颤颤巍巍、有点慢，是正常老化现象，并没有把它当作一种病。

第四件事：帕金森病不会传染，也大多不会遗传

帕金森病的病因尚未完全明确。多数研究者认为，帕金森病是多因素共同作用的结果，如年龄、环境、遗传等。与很多慢性病一样，遗传因素可能在帕金森病的发病中起一些作用，但有确定遗传基因缺陷引起的帕金森病占比不超过5%。也就是说，绝大多数帕金森病不是遗传因素决定的。帕金森病目前还没有明确方法可预防，但许多研究表明，帕金森病的发生可能与接触某些环境毒素有关，如杀虫剂、农药、重金属锰等。

第五件事：帕金森病无法根治，但一般不影响寿命

帕金森病是一种可治性疾病，但目前还无法根治。随着医疗水平的不断提高，帕金森病患者的寿命已经与正常人群相差无几。通过内科药物、外科手术及其他辅助康复手段相结合的综合治疗方法，可以减轻帕金森病患者的症状，使患者能够独立生活，保持较好的生活质量。

第六件事：帕金森病不一定都有震颤，有震颤也不一定是帕金森病

帕金森病的主要症状包括：①震颤，多为首发症状，安静时出现，紧张时加剧，入睡后消失，拇指和食指呈“搓丸样”动作；②僵直，身体及躯干僵硬、肌僵直；③运动迟缓，随意运动减少、面部表情減少（面具脸）、字越写越小（小写症），直至运动不能；④姿势、步态异常，弯腰驼背、下肢拖曳、小碎步、慌张步态。需要提醒的是，虽然大多数帕金森病患者有震颤，但并非所有帕金森病患者都有震颤，有震颤也不一定就是帕金森病。其实，帕金森病最核心的症状不是震颤，而是运动迟缓，即动作慢。很多人认为，六七十岁的老年人动作慢很正常，年纪大了，动作自然慢。不过，“此慢非彼慢”。帕金森病患者的动作慢，往往是做一些快速动作时（比如双手腕转动），一边快、一边慢，幅度小，不对称。

第七件事：帕金森病治疗宜早不宜迟

过去，帕金森病的治疗指南并没有强调帕金森病一定要“早期治疗”。很多人也认为，只要不严重影响工作和生活，晚些治疗也可以。现在，越来越多的临床研究证据证实，与其他慢性病一样，帕金森病也应当早治疗，才能早获益，才能最大限度延缓功能障碍的进展。目前，国际和国内的帕金森病治疗指南已经更新，帕金森病患者一旦确诊，应尽早启动药物治疗。外科手术也是一样。过去，绝大多数患者是在药物疗效不佳、实在“无计可施”的时候，才会选择外科手术（脑深部电刺激疗法DBS，俗称“脑起搏器”）。实际上，药物完全无效、功能障碍十分严重时，外科手术的效果也不会好。需要提醒的是，目前并无明确文献显示针灸治疗、干细胞治疗对帕金森病有疗效。

第八件事：外科手术的时机要把握好。

很多人，甚至不少非神经内外科医生，都不知道外科手术可以治疗帕金森病。脑深部电刺激疗法，就是医生将一个刺激电极植入到患者大脑特定的神经核团（苍白球和丘脑体），通过发射电脉冲至控制运动的相关核团，调控异常的神经电活动，从而达到减轻和控制帕金森病症状的目的，还能减少药物引起的副作用。

脑深部电刺激疗法已经在临床使用超过30年，造福14万帕金森病患者，技术已经非常成熟。不过，外科手术要取得较好疗效，手术适应证和手术时机的把握十分关键。一般地说，只有原发性帕金森病，服用复方左旋多巴曾有良好疗效、目前疗效已明显下降或出现严重的副作用、严重影响生活质量，同时必须排除痴呆和严重的精神疾病的患者，才适合外科手术治疗。

《中国帕金森病治疗指南》规定，罹患帕金森病四年以上、药物疗效明显下降、药物副作用明显，伴有严重异动症状出现时，是进行脑起搏器手术治疗的最佳时机。病程四年以下的患者一般不考虑手术治疗。但若用药剂量很大、药物副作用明显、无法维持正常生活的患者，即便患病时间较短，也可以考虑手术治疗。

特别需要强调的是，外科治疗需要内外科协作完成：诊断、评估由神经医生内科医生做，手术由外科医生做，手术后随访、如何用药、如何控制脑起搏器，由神经内外科医生共同完成。只有“内外科合作”，才能提高手术效果。

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