患者信任是医生第一动力

老刘是安徽人，我读硕士时的同学，我们住在一个宿舍里，关系好得很。研究生毕业后，他被分配到南京某三甲医院普外科工作。前一段时间，老刘到我家做客，带来一张安徽老家亲属的CT片，称这位亲戚腰腿痛多年，不能走远路。我看完片子，给他的结论是：腰椎管狭窄症，症状重，需要手术。第二天，老刘打来电话，称亲属下周想来住院手术，我答应了，可心里其实没底：周五、周六两天早晨，都有患者前来要求住院，一位来自福建，一位来自安徽阜阳，由于当时没有床位（加床都没有），被推迟到下周一。下周再加上老刘的亲戚，该如何是好？

周一早晨，福建和阜阳的患者先到，科室医生想办法将他们收治入院———个房间加两张床。老刘亲属一家三口来诊室后，我仔细询问了老奶奶的病情，实话实说：“您是腰椎管狭窄症，这是老年病、常见病，手术效果较好，我们处理这种疾病有经验，您放心。不过这两天床位实在紧，安排不出。您可否先到旅馆住1～2天，后天早晨再来，我想办法解决。我们科室的手术患者住院时间较短，一般一周内就可出院。这两天，您可以看看南京的风景，放松放松，您看好嗎？”他们欣然接受了我的建议，老奶奶的女婿说：“我们相信您，您说怎么办就怎么办。”

我们科室颈椎、腰椎手术周转很快，每位患者的平均住院时间不到10天。所以老奶奶周三一早来，就被收治入院了。我为她安排了常规检查，决定次日手术。

周四，我为老奶奶手术，手术采用局部麻醉，切口小，术中C臂机定位，双侧侧隐窝减压（切除增生的骨刺和黄韧带），椎间盘未动。不到一小时，手术结束。缝合切口后，我问她：“双脚动一动，感觉怎么样？”老奶奶说：“能动，我觉得现在就可以走路了！”等我换完手术衣回到病房，见老奶奶正坐在床上吃饭。我嘱咐道：“一会儿麻醉药劲儿过了，切口会有些痛，可以用镇痛药。”她点头致谢。

周五查房时，我看到她已经可以上厕所，并且离床走动了。周六查房，我让她在病房走廊里自己行走，她一口气来回走了6趟，原来的腰腿痛消失了，只余切口轻微疼痛。我查看手术切口，恢复良好，没有渗出和炎症反应。我对她说：“您可以出院，回家休养了，再继续吃几天药即可。”老奶奶问：“我可不可以坐长途车回安徽老家？”“等切口完全不疼了就可以坐车，只是一次时间不能过长，最好是私家车，这样可以自己掌握时间。半月后，可以恢复日常活动，不过三个月内要避免弯腰负重。”老奶奶和她家属一一记下。周六下午，我接到老刘爱人的电话，称老人感觉很好，下午已办好出院手续，先到老刘家住几天，然后就回家。

总结这次手术，有三个特殊之处：①这次手术采用的是局部麻醉，虽然局麻安全、经济、反应小、恢复快，但必要时需加神经根封闭，需要患者的配合和理解。②术中没有处理椎间盘。腰椎管狭窄症患者一般均存在椎间盘膨隆，实际上只要对小关节和韧带的增生部分减压，不做椎间盘切除，就可以有效解除症状，还可以不破坏腰椎的稳定性，术后患者很早就可以开始活动。但在一般情况下，医生会同时处理椎间盘，有的是因为对病理认识不清，有的则是担心术后复查CT或MRI时，患者看到椎间盘仍保持原样，会不理解，易造成矛盾。③术后当天，患者就可以起床活动，真正做到超早期康复。实际上，按照国家卫计委制定的腰椎手术临床路径，只要生命体征平稳，无出血、贫血等并发症，症状改善，切口没有问题，就达到出院标准。腰椎术后的早期离床活动，与远期椎间盘病变无直接关系，但真正做到超早期康复的单位很少，主要是因为医生观念陈旧及患者不理解、不接受。追根究底，还是医生的权威性和医患之间的信任问题。

正是因为老奶奶一家人对我十分信任，才使得这次治疗格外纯粹、简洁，让患者花最少的钱，得到最佳治疗、最快恢复，是我一直追求的目标。

专家简介

陈刚 江苏省中医院骨伤科、脊柱外科主任，主任医师，中国中西医结合学会江苏省骨科微创学会主任委员、脊柱病学会副主任委员。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱骨折脱位、脊柱侧弯、脊柱结核及肿瘤等疾病的手术和微创治疗。

专家门诊：周一上午