感染性心内膜炎患者的围术期护理

韩珊珊 赵惠敏 杨桂云 田莹 王维铁

(吉林大学第二医院3号楼13楼麻醉科手术室，吉林 长春 130041)



感染性心内膜炎患者的围术期护理

韩珊珊 赵惠敏 杨桂云 田莹 王维铁

(吉林大学第二医院3号楼13楼麻醉科手术室，吉林 长春 130041)

目的 讨论感染性心内膜炎患者围手术期的护理对策。方法 选取2015年1月-2016年6月就诊于我院心血管外科的感染性心内膜炎患者30例,所有患者均给予优质围术期护理，观察患者术前与出院时体温、体质量、血红蛋白含量、营养状态、胸腔积液、下肢水肿状况。术前与出院时焦虑抑郁状况及护理满意度。结果 全部患者围术期无死亡，出院时体质量较入院时增加(P<0.05)，营养状态较前好转(P<0.05)，体温下降，全部患者术后胸腔积液及下肢水肿情况消失(P<0.05)，患者满意度较高。术后焦虑与抑郁人数较术前明显减少(P<0.05)。 结论 对感染性心内膜炎患者围术期实施有效的护理措施，能改善患者预后，明显减少焦虑抑郁。

感染性心内膜炎； 胸腔积液； 围术期护理

Infective endocarditis; Pleural effusion; Peri-operative nursing

感染性心内膜炎指因微生物感染心脏瓣膜或心室壁内膜而导致以发热为主要表现的严重消耗性疾病[1]。抗感染和外科手术治疗已使该病的死亡率下降，而配合优质的围术期护理可使患者的治愈率提高。选择2015年1月-2016年6月就诊于我院心血管外科的感染性心内膜炎患者30例，给予优质的围术期护理，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月-2016年6月就诊于我院心血管外科的感染性心内膜炎患者30例，所有患者均经超声发现瓣膜赘生物。其中，二尖瓣受累患者 11例,主动脉瓣受累患者 12例,二尖瓣主动脉瓣同时受累 7例。30例患者中，三尖瓣关闭不全 21例,所有患者不伴有缺血性心脏病，肝肾功能不全等病变。其中，男15例，女15例，平均身高172.2 cm，体质量(58.2±2.1)kg。年龄47～68岁，平均(55.9±8.2)岁。患者均有不同程度发热，体温 (38.7±1.2)℃。下肢水肿27例，胸闷胸痛28例，胸腔积液8例，贫血19例，血红蛋白含量(115.7±11.9)g/L。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 患者入院当天分配责任护士，要热情接待，拉近医患间的距离。感染性心内膜炎患者大多伴发热时间较长，治疗周期较久，且在确诊前经多方治疗效果不佳，反复发热使患者多已存在心理问题包括焦虑、抑郁等。责任护士应对患者进行相关专业知识的宣教，特别要告知患者目前已确诊，之前的症状都是心内膜感染造成。此次手术将彻底改善症状，使患者对后续的治疗充满信心。讲述成功治愈的患者病例，安排相同病例患者进行交流。安排重症监护室护士对患者术后的情况简单进行交代，使患者术后能配合治疗及护理。

1.2.1.2 栓塞护理 感染性心内膜炎患者因心脏瓣膜上的赘生物脱落易造成栓塞[2]。如果瓣膜赘生物直径≥10 mm,则更容易发生栓塞[3]。因此，护理人员应重视患者在住院期间所出现的心脏病外的症状，包括头痛恶心，突发呼吸困难，肢体疼痛、功能障碍等栓塞症状。嘱患者宜卧床休息，若出现栓塞症状要早发现，并通知医生给予相应治疗。

1.2.1.3 发热护理 感染性心内膜炎患者因心脏瓣膜赘生物的形成，几乎都伴有不同程度的发热，体温升高使患者代谢增加，使体内能量消耗过多，同时体温升高使心率加快，心脏耗氧增加，损害心功能，不利于患者接受手术治疗。故护理人员应密切监测患者的体温变化，每小时测1次体温，并作好记录。在规律点滴抗生素的基础上，给予温水、乙醇擦浴，使用冰袋等物理降温办法，使体温尽量保持正常。患者在体温下降过程中多伴有大汗，护理人员应避免开门窗致风邪入侵致患者感冒，要及时给患者擦汗并帮助患者更换衣物、床单及被套。

1.2.1.4 营养支持 感染性心内膜炎为一种慢性消耗性疾病，病史长的患者多身体消瘦，食欲较差。护理人员应根据患者状态，合理为患者安排三餐，嘱其多食易消化、高蛋白、高营养的食物，包括肉类、蛋类、鱼类、奶类。术前贫血患者在配合相关医嘱下，嘱患者多食用大枣等补血食物。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理 患者术后初醒，常会出现躁动，多与患者本身伤口的疼痛，嘴里气管插管的刺激和术后进入新环境，身边无亲戚的恐慌感相关，这些都会使患者不配合治疗并出现烦躁、焦虑、恐惧等情绪。患者心率加快、血压升高导致心脏负担加重，出现心衰甚至低心排综合征等严重后果。此时，监护室人员应给予患者语言安慰，告知患者手术非常顺利，配合治疗能尽早拔除插管并搬出监护室。因患者拔出气管插管前无法用语言表达自己的意愿，监护室护理人员应密切观察患者躯体动作及眼神所表达的意愿,并给予相应支持。适当与医生沟通，给予镇静剂来减轻患者心脏负担。

1.2.2.2 呼吸道管理 因大部分患者都有吸烟史，加上术前长时间卧床，术后痰量较多，且很黏稠，很难排出。术后管床护士应做好呼吸道的护理，包括加温、湿化。每次吸痰动作宜轻柔且速度要快，尽量减少患者受到的刺激，压力宜适中，防止呼吸道黏膜的损伤。根据患者呼吸情况，及时调整呼吸机参数和PEEP值。 拔除气管插管前要主动与患者沟通，拔管后，只能靠自己排痰，不能再吸痰，并给予鼓励，使患者尽早搬入普通病房，减轻心理负担。

1.2.2.3 管道护理 手术后，患者身上有气管插管、中心静脉管和心包及纵隔引流管等多种管道。患者初醒后，告知患者嘴里的是气管插管，有辅助呼吸的作用，安慰患者插管只是暂时的，使患者配合不咬插管。术后患者多躁动，会无意识地去拔手能够到的物品。此时对患者要采取适当的保护性约束，并跟患者家属交代约束的必要性，防止患者家属探访时产生误会。颈内静脉置管位置应定时用碘酒消毒，更换贴膜防止感染。术后当天勤挤压引流管，防止折叠和血块堵塞导致的心包填塞，也能准确记录引流量，对临床治疗有指导意义。

1.2.2.4 营养支持 感染性心内膜炎患者术前均存在食欲减退、贫血、消瘦、乏力等症状，加上手术创伤，术后无法进食均导致营养状况较差。护理人员在拔出气管插管后，首日鼓励患者进食流食等较易消化的食物，根据患者状态，并与患者沟通后鼓励进食高蛋白、高热量食物，逐渐过渡至普食，促进术后恢复。

1.3 评价方法 比较入院及出院时患者体质量、血红蛋白含量、营养状态、体温、胸痛胸闷、胸腔积液、贫血情况、护理满意度及患者焦虑评分。焦虑评分采用综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)[4]：此表由7个评定抑郁的条目和7个评定焦虑的条目组成，合计14个条目。总共有6条反向条目，1条在焦虑分量表，5条在抑郁分量表。每个条目分4个等级，分别记为(0～3分)，各表得分之和为量表的总得分，阳性(11～21分)、可疑阳性(8～10分)、阴性(0～7分)。护理满意度采用我院护理满意度调查表，分为满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院及出院时的一般情况比较 所有患者全部康复出院。出院当天患者体质量、血红蛋白含量、体质指数、均较入院时增加(P<0.05)，出院时体温较术前降低。出院时1例患者患有贫血，较入院时明显减少。所有患者出院当天查体均无下肢水肿，胸部超声提示无胸腔积液。见表1。

表1 患者入院和出院时一般资料比较(n=30) 例

P<0.05

2.2 患者入院及出院后焦虑、抑郁结果比较 所有患者入院时焦虑人数18例，出院时7例，差异有统计学意义(P<0.05)。入院时抑郁人数17例，出院时8例，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者入院及出院时焦虑、抑郁结果比较(n=30) 例

2.3 患者入院及出院时护理满意度比较 见表3。

表3 患者入院及出院时护理满意度比较(n=30) 例

P<0.05

3 讨论

感染性心内膜炎患者因病程长，对患者的危害高[5]，且多需手术治疗，故对患者实行较优质的围术期护理十分重要[6]。

通过对30例患者实施优质的围术期护理，包括术前心理护理，栓塞护理，发热护理，营养护理；术后心理护理，管道护理，呼吸道护理，营养护理，收到了较好的护理满意度。患者即使手术后恢复良好，10 d拆线后仍需留院继续接受20 d的抗炎治疗[7]。在此期间，护理人员应监测白细胞数及每日体温，并耐心向患者讲解继续抗炎治疗的重要意义，安慰患者配合治疗，对无症状，恢复良好，但有意愿停药出院的患者需更加耐心讲解相关知识，帮助其丰富住院时单调的生活。

我们发现通过对此类患者实行优质的围术期护理，出院当天患者体质量较入院时增加，增加的体质量虽然不是很大，但是我们应考虑到术前大量患者存在胸腔积液，水肿，治疗上通过利尿、胸腔穿刺置管术，患者实际体质量应该比入院当天更低。而手术及术后早期，患者全身处于应激状态，代谢增加，故出院前当天体质量实际包括我们优质护理时增加的和围术期消耗的体质量。所有患者出院当天双侧下肢水肿均消退，无胸腔积液，这与手术后心功能改善和解除瓣膜返流状态有关。患者围术期通过输血、加强营养后，出院前最后一次血常规显示血红蛋白含量较术前明显增加。因手术解除心脏瓣膜赘生物后，再加上严格的敏感菌抗炎治疗，术后体温全部恢复正常。患者症状改善，长期发热状态得以纠正，心理状态明显好转，加上我们优质的围术期护理建立起来的良好意愿关系，使患者焦虑、抑郁状态改善明显，护理满意度也相应升高。

本组患者均接受机械瓣膜的置换，术后需长期服用华法林进行抗凝治疗。所以在所有患者出院时均应进行抗凝相关知识的宣教，包括服用华法林的必要性，检测凝血相关指标的重要性和抗凝相关并发症的发生可能性，如注意有无皮下瘀斑出血、牙龈出血、鼻黏膜出血、经量过多等。出现上述症状需及时就医并检测凝血指标，减少药量。在饮食上，鼓励患者多进食高蛋白有营养的食物，但服华法林期间禁止食用动物肝脏，因会拮抗华法林的抗凝作用，此外还需少食绿叶蔬菜，因为绿叶蔬菜中的某些成分也会拮抗华法林的抗凝作用。

综上所述，对感染性心内膜炎患者实施优质的围术期护理，对患者疾病恢复有重要意义，值得临床推广。

[1] 汪曾炜,刘维永,张宝仁.心脏外科学[M]. 北京：人民军医出版社,2003：1357-1371.

[2] 威廉姆斯.实用心血管病护理[M].北京:人民军医出版社 ，2009:315-320.

[3] 陆小英,张婷婷,曹杰.心脏瓣膜置换术后心内膜炎行再次瓣膜置换术后患者的护理 [J].中华护理杂志,2004,39(6):413-415.

[4] 郑磊磊，王也玲，李惠春.医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用[J].上海精神医学，2003,15(05):264-266.

[5] 杨思远，石应康.感染性心内膜炎外科治疗研究进展[J].心血管病学进展，2013，30(6)：1029 -1033.

[6] 徐燕梅，王竹，任燕,等.感染性心内膜炎护理体会[J].中外医疗， 2012,31(6)：161.

[7] 薛菊云,刘慧,徐晓妮.2例感染性心内膜炎病人的围术期护理[J].全科护理，2012,8(11):2907-2908.

韩珊珊(1982-)，女，吉林长春，硕士，主管护师，从事体外循环及手术管理工作

田莹，E-mail：68316597@qq.com

R473.56,R542.4+1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.021

2017-03-16)