音乐配合先俯后仰卧位抚触在新生儿护理中的应用研究

谢萌 施玲玲 周丽娜 周星华 钱琴丹

(浙江省宁波市第七医院，浙江 宁波 315202)



音乐配合先俯后仰卧位抚触在新生儿护理中的应用研究

谢萌 施玲玲 周丽娜 周星华 钱琴丹

(浙江省宁波市第七医院，浙江 宁波 315202)

目的 研究音乐配合先俯后仰位对新生儿抚触的舒适度与临床效果。方法 选择2016年1-6 月在本院产科出生的120例新生儿，按出生顺序将符合准入标准的新生儿随机分为改良组与传统组各60例。传统组采用常规护理和标准体位抚触-先仰后俯位；改良组在常规护理基础上采用音乐配合先俯后仰位抚触，比较两组新生儿抚触第1天、第2天、第3天、第4天的舒适度和抚触效果。结果 改良组抚触第1天的哭闹率明显低于传统组(P<0.01)，两组抚触第2天、第3天、第4天的哭闹率比较差异无统计学意义(P>0.05)。首次排胎便时间与胎便转黄时间改良组均早于传统组，抚触第4天改良组的经皮黄疸指数(TCB)平均高值与低值、高胆红素症发生率均低于传统组(P<0.01)。结论 采用音乐配合先俯后仰位抚触，新生儿第1天抚触的哭闹率更低，舒适度更佳，新生儿更容易接受抚触，从而提高了抚触护理在新生儿高胆红素血症的预防效果，本研究方法成本低、操作简单，值得在临床上推广和应用。

音乐； 先俯后仰位； 新生儿抚触； 舒适度； 抚触效果

抚触是指通过抚触者双手对婴儿皮肤和部位进行有次序、有手法技巧的抚摸，让大量温和的刺激通过皮肤的感受器传到中枢神经系统，产生生理效应的操作方法[1]。抚触作为对新生儿健康有益、自然的一种护理新理念[2]，已受到国内外专家的一致认可[3-5]。抚触能促进肠蠕动，加快胎便和结合胆红素排出，减少胆红素重吸收预防高胆红素血症。目前，抚触体位与抚触效果研究文献较多[6-11]，而对抚触过程新生儿舒适度与抚触效果的相关性研究还有待于开展。本研究用摇篮曲类舒缓音乐配合先俯后仰体位应用于新生儿抚触，取得良好效果。新生儿在陌生环境易产生恐惧感，甚至哭闹不安，影响抚触效果。音乐在增进人类身心健康方面有独特的作用，摇篮曲等背景音乐可舒缓新生儿情绪，产生心理上放松与安全感。先俯后仰位姿势与胎儿宫内姿势相似，两者结合使新生儿更安全舒适，有利于新生儿接受抚触，提高抚触效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究对象为2016年1-6月在我院产科出生的新生儿，共120例。纳入标准：经阴道分娩、纯母乳喂养新生儿，胎龄37～42周，出生体质量≥2 500 g，Apgar评分10分。排除标准：母体存在可能对新生儿生长发育造成一定影响的因素，如妊娠高血压、妊娠合并糖尿病等，以及新生儿因素如新生儿窒息等。入选新生儿按出生时间顺序随机分为改良组和传统组,每组各60 例。两组新生儿性别、胎龄、体质量、Apgar评分及健康状况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组新生儿基本情况，见表1。

表1 两组新生儿基本情况比较 例

1.2 方法

1.2.1 抚触时间 新生儿出生后24 h接受首次抚触，喂奶后1 h开始，10～15 min/次。

1.2.2 抚触方法 改良组采用音乐(摇篮曲类舒缓胎教音乐，声音分贝统一为40～60分贝)配合先俯后仰位(顺序：背部-头部-胸部-腹部-手足及四肢)抚触。传统组采用标准式的新生儿抚触体位法(先仰卧-头胸部再侧卧-四肢，最后俯卧位-背臀部)。

1.3 观察指标

1.3.1 新生儿抚触舒适度 新生儿接受抚触哭闹时间≤1 min为安静舒适，>1 min为哭闹。统计对比两组新生儿第1天、第2 天、第3 天、第4天哭闹率。

1.3.2 新生儿首次排胎便时间、新生儿胎便转黄时间 记录两组新生儿每天大便的时间，并注明大便的色、量与性状。

1.3.3 新生儿经皮黄疸指数 每次抚触前选取新生儿前额正中点位、颊部、胸部三个测定点通过经皮黄疸测定仪测量并记录。统计对比两组新生儿抚触第1天、第2 天、第3 天、第4天的经皮黄疸指数。

1.3.4 质量控制 为使方法科学、严谨、结果准确可靠，具有可比性，两组新生儿均采用纯母乳喂养，常规护理。固定4名抚触育婴师，统一温湿度环境评估方法；统一新生儿抚触操作流程，对4名抚触育婴师统一培训并考核通过后实施。操作者均带着温暖的笑容，用安慰性语言，充满爱意、亲切的目光与新生儿进行交流，操作手法轻柔正确，质量控制贯穿于项目实施的全过程。

2 结果

2.1 两组新生儿第1～4天哭闹情况比较 见表2。 从两组新生儿抚触舒适度对比来看，抚触第1天改良组的哭闹率明显低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)；抚触第2天、第3天、第4天和总哭闹率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。说明改良组对新生儿首次抚触舒适度有明显意义。

表2 两组新生儿第1～4天哭闹情况比较 例(%)

2.2 胎便观察 首次胎便时间：改良组为3.03 h，传统组为4.53 h，改良组早于传统组。胎便转黄时间：改良组为3.37 d，传统组为3.89 d，改良组早于传统组。

2.3 两组新生儿第1～4天经皮黄疸指数(TCB)比较 见表3。 第1天、第4天(TCB)值差异有统计学意义(P<0.05)。抚触第4天后改良组的TCB平均高值与平均低值均低于传统组，临床效果良好。

表3 两组新生儿第1～4天经皮黄疸指数比较 μmol/L

2.4 高胆红素症发生率 改良组为5.63%，传统组为13.33%。

3 讨论

新生儿大脑皮质层纹状体发育尚未完善，神经髓鞘尚未形成，轻微刺激即可产生全身应答反应即“泛化反应”,首次接受抚触时新生儿可本能地出现拥抱反射、哭闹；先仰卧体位抚触时，新生儿面部、四肢无着落，新生儿可出现不安全感。胎儿在子宫内的姿势正常为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于腹部前方[12]。说明俯卧位是婴儿最自然、最初始的姿势，新生儿表现更放松，安静而舒适。先俯后仰位抚触即先背部、臀部，再侧卧位抚触四肢，当新生儿适应抚触后再采取仰卧位抚触头部、胸部、腹部时，婴儿就较少出现紧张哭闹和拥抱反射。

音乐在增进人类身心健康方面有着独特的作用，近年来音乐治疗研究的文献也呈逐年上升趋势，其应用研究从精神科等特殊科室向外科、产科等临床科室渗透，应用对象从婴幼儿到老人、从新生儿到临终患者、从临床科室到社区，其领域不断延伸。有医疗机构对新生儿监护室中躁动的早产儿，利用录音带播放模拟子宫内声音和女性歌声等研究发现能明显改善其躁动情况，说明音乐可平缓新生儿情绪，让新生儿产生心理上的放松与安全感。李娟等[13]研究的背景音乐对提高新生儿抚触临床效果的探讨同样发现，背景音乐能提高新生儿抚触的临床效果，稳定新生儿情绪，缩短胎便转黄时间，降低黄疸指数，预防高胆红素血症的发生。苏海瑕等[14]也通过临床实践证明音乐疗法能对早产儿产生积极的作用，有利于早产儿的生长发育，进一步提高早产儿的生存质量。

本研究循证各类文献报道，发现抚触研究多集中于抚触体位与抚触效果研究[6-11]或音乐与抚触效果研究[15-17]，而对于音乐结合抚触体位研究尚待开展，综合分析后采用舒缓音乐结合先俯后仰位应用于新生儿抚触，传统组仍采用常规护理和标准体位抚触-先仰后俯位，比较两组新生儿抚触第1天、第2天、第3天、第4天的舒适度和抚触效果。结果显示：改良组抚触第1天的哭闹率明显低于传统组(P<0.01)，两组抚触第2天、第3天、第4天的哭闹率比较差异无统计学意义(P>0.05)。首次排胎便时间与胎便转黄时间改良组均早于传统组，抚触第4天改良组的TCB平均高值与低值、高胆红素症发生率均低于传统组(P<0.01)，临床效果良好。从研究结果分析，改良组新生儿抚触总舒适率高于传统组，首次抚触舒适度明显高于传统组，当新生儿适应抚触后，体位与音乐环境对新生儿抚触过程舒适度无明显影响。本研究方法成本低，操作简单，值得在临床上推广和应用。

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Study on the application of music in the first place and supine position in neonatal care

Xie Meng, Shi Lingling, Zhou Lina, Zhou Xinhua, Qian Qindan

(The Seventh Hospital of Ningbo City of Zhejiang Province，Ningbo Zhejiang 315202 )

Objective To study on the touch comfort and clinical effect of the music combined with the first prone position and second supine position for neonate.Method 120 cases of newborns born from Jan to Jun 2016 in our hospital and meet the admission criteria, according to the birth order, were randomly divided into the improvement group and the control group, each group of 60 cases. patients in control group was treated with routine nursing and standard posture touch; On the basis of routine nursing, the improvement group used music combined the first down and back touch. The touch effect of comfort and touch effect for two groups of newborns in the first day, second days, third days, fourth days was measured and compared.Results The crying rate of the improvement group was significantly lower than that of the control group (P<0.01) for the first time in first days. There was no significant difference between the two groups on the second day, the third day and the fourth day crying rate (P>0.05). The time of first meconium discharge and the conversion time of meconium to yellow in improvement group was earlier than that of the conventional group. The average high value and low value of TCB, incidence of hyperbilirubinemia in the fourth day in improvement group was lower than that of the control group(P<0.01). Good effect Has achieved.Conclusion Through music combined with the first prone position and second supine position touch, The first day of newborn baby's crying rate is lower and the comfort is better. Newborns are more receptive to touch, so as to improve the prevention effect of hyperbilirubinemia by touch nursing in neonatal. This method is low cost, simple operation, worthy of promotion and application in clinical practice.

Music; First prone and second supine position; Newborn touch; Comfort; Touch effect

浙江省宁波市镇海区科学技术局农业、社会类发展项目(编号：2015013)

谢萌(1971-)，女，浙江宁波，本科，副主任护师， 从事临床护理工作

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.004

2017-03-15)