C反应蛋白与白蛋白比值预测重症肺炎患者预后的临床研究

李娜 刘婧 苗晓云 回志 邱春华

C反应蛋白与白蛋白比值预测重症肺炎患者预后的临床研究

李娜1刘婧1苗晓云2回志2邱春华2

目的 探讨C反应蛋白(CRP)与白蛋白(ALB)比值预测重症肺炎患者预后的临床价值。 方法 选取2011年1月至2015年12月我院重症监护室收治的150例成人重症肺炎患者作为研究对象，根据治疗效果将所有研究对象分为存活组(107例)与死亡组(43例)，对比分析两组患者的临床资料指标。结果 存活组年龄、CRP、CRP/ALB比值、CURB-65评分显著低于死亡组，ALB显著高于死亡组，差异有显著性(P<0.05)。两组患者性别、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病，相比差异无显著性(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，CRP/ALB比值是重症肺炎患者预后不良的独立危险因素指标(P<0.05)，年龄、CRP、ALB、CURB-65评分是重症肺炎患者预后不良的非独立危险因素指标(P>0.05)。 结论 CRP/ALB比值评估重症肺炎的预后价值优于单独检测CRP、ALB。

C反应蛋白；白蛋白；重症肺炎；预后

重症肺炎是重症监护室常见的危重急症，它属于严重脓毒症范畴，是导致急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的重要危险因素，流行病学研究认为重症肺炎患者发生ARDS的比例高达12%[1]。尽管目前新型抗菌药物在临床上不断应用，并且脏器功能支持水平、监护技术得到不断提高，但是重症肺炎的病死率方法高居不下，如何预测并改善重症肺炎的预后成为重症医学研究的重要课题[2]。已有研究表明，C反应蛋白(CRP)可以判断重症肺炎的病情，对重症肺炎患者预后有一定预测价值[3]，也有研究表明白蛋白(ALB)水平和肺炎的严重程度相关，对肺炎预后判断有价值[4]。二者结合，CRP与ALB的比值对于重症肺炎患者预后判断的价值未见相关报道。本研究即旨在探讨C反应蛋白与白蛋白比值预测重症肺炎患者预后的临床价值，现报告如下。

资料与方法

一、研究对象

选取2011年1月至2015年12月我院呼吸内科收治150例患者作为研究对象，男性83例、女性67例，年龄(69.7±15.5)岁。纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准[5]；②年龄≥18岁。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②合并免疫功能低下患者；③合并活动性肺结核、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病的患者；④合并尿毒症、晚期肝硬化、急性脑卒中、难治性心力衰竭的患者；⑤合并创伤的患者。

二、研究方法

本研究共收集所有研究对象的12个临床资料指标，分别为性别、年龄、CRP、ALB、CRP/ALB比值、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、CURB-65评分等。先对比分析存活组与死亡组之间的上述临床资料指标，筛选出有统计意义的临床资料指标，进一步采用多因素Logistic回归分析。

三、观察指标

(1)CRP、ALB、CRP/ALB比值：在入院即刻空腹抽取患者静脉血4mL，离心分离血清，取血清进行检测，仪器为日本东芝公司生产的TBA 120-FR全自动生化分析仪，试剂均为北京九强生物技术股份有限公司生产，CRP测定采用免疫比浊法，ALB测定采用溴甲酚绿法。(2)WBC、Hb、PLT：在入院即刻采用EDTA.K2 抗凝管抽取静脉血2mL，取全血在深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司BC-6900全自动血细胞分析仪上进行检测。(3)CURB-65评分：①年龄>65岁，②呼吸频率>30次/min，③血清尿素氮>7.1mmol/L，④舒张压<60mmHg或收缩压<90mmHg，⑤患者对人、时间、地点存在认知障碍，上述5条每符合1条计1分，CURB-65评分最高分为5分[6]。(4)合并症：高血压、糖尿病、冠心病均采用国内相关标准或指南进行确诊。

四、统计学分析

采用SPSS 15.0 统计软件，组间年龄、CRP、ALB、CRP/ALB比值、WBC、Hb、PLT、CURB-65评分比较采用成组设计t检验，组间性别、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病比较采用2×2表χ2检验，预后不良独立危险因素指标采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有显著性。

结 果

一、两组患者临床资料指标的比较

存活组年龄、CRP、CRP/ALB比值、CURB-65评分显著低于死亡组，ALB显著高于死亡组，差异有显著性(P<0.05)。两组患者性别、WBC、Hb、PLT、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病相比，差异无显著性，P>0.05。(见表1)。

表1 两组患者临床资料指标的比较

二、重症肺炎患者预后的多因素Logistic回归分析

CRP/ALB比值是重症肺炎患者预后不良的独立危险因素指标(P<0.05)，年龄、CRP、ALB、CURB-65评分是重症肺炎患者预后不良的非独立危险因素指标，P>0.05。(见表2)。

表2 重症肺炎患者预后的非条件Logistic回归分析

讨 论

近年来，重症肺炎在临床上越来越常见，其发病率、致死率呈逐年递增的趋势，目前已成为感染性疾病的首要死亡原因之一。既往研究认为，对重症肺炎患者的预后进行早期评估，对判断病情有十分重要的作用[7]。CURB-65评分是早期临床用于评价重症肺炎患者预后的一个简易评分系统，其具有较好的适用性，但对于多系统病变来说，CURB-65评分存在敏感性不足等问题[8]，因此探索新的预后标志物成为重症肺炎研究的重要课题之一。

CRP是肝细胞合成的具有5个多肽链亚单位的蛋白质，其分子量为115-140kD，多出现于急性炎症患者血清中，由于可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖蛋白质而得名。CRP是临床上第一个被认识的急性时相反应蛋白(APRP)，在急性时相反应时可以达到生理水平的2000倍，尽管其特异性较差，但是由于其极高的灵敏度而备受临床重视。占林兵等[9]报道，随着重症肺炎的病情进展，血清CRP水平出现不同程度的增高，因此血清CRP对判断重症肺炎患者预后具有重要的临床意义，动态监测血清CRP水平还有助于判断患者病情及疗效，并且有利于及时有效地调整治疗方案，降低患者病死率。李兵等[10]报道，重症肺炎患者血清CRP与动脉血乳酸同时升高比单独一项升高的死亡风险更高。

ALB是肝实质细胞合成的蛋白质之一，其分子为含有580个氨基酸残基的单链多肽，分子量为66.3kD，具有营养、酸碱缓冲、运输物质、维持血浆胶体渗透压等多种生理功能。林磊等[11]报道，对照组接受生命体征监测、常规抗感染、脏器功能支持治疗，观察组在对照组治疗基础上再联合使用白蛋白，结果显示观察组病死率显著低于对照组，由此可见，血清ALB水平与重症肺炎患者预后密切相关。需注意的是，血清白蛋白水平降低多见于ALB丢失、合成不足、分布异常、分解代谢增加等情况[12]，这导致急性重症肺炎患者血清白蛋白变化水平往往不甚明显[13-14]。

既往有多项研究单独应用CRP或ALB评价肺炎等感染性疾病的预后，而这二者受多种临床因素影响，准确性有待商榷。目前已有多个学科研究应用CRP/ALB比值对患者预后进行评价[15]，如有研究指出将CRP/ALB比值作为评价炎症反应叠加营养不良的指标，其与急性心肌梗死的预后相关[16]。本研究中，尽管单因素分析显示重症肺炎存活组年龄、CRP、CRP/ALB比值、CURB-65评分显著低于死亡组，ALB显著高于死亡组(P<0.05)，但是进一步多因素Logistic回归分析显示仅CRP/ALB比值是重症肺炎患者预后不良的独立危险因素指标(P<0.05)，而年龄、CRP、ALB、CURB-65评分则是重症肺炎患者预后不良的非独立危险因素指标(P>0.05)。分析其原因，血清CRP与重症肺炎患者病情呈正相关，而血清ALB与重症肺炎患者病程呈负相关；预后差的重症肺炎患者一般情况差，蛋白消耗较多，营养状况差，且炎症反应重，故CRP/ALB比值越大，敏感性越高，从而导致CRP/ALB比值比单独检测血清CRP、ALB更为灵敏。

综上所述，CRP/ALB比值评估重症肺炎的预后价值优于单独检测CRP、ALB，CRP/ALB比值是评估重症肺炎预后的良好指标。

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Clinical study on the prognosis of patients with severe pneumonia in the prediction of C reactive protein and albumin ratio

LINa,LIUJing,MIAOXiao-yun,HUIZhi,QIUChun-hua

CangzhouPeople'sHospitalofHebeiProvince,Cangzhou,Hebi061000,China

Objective To investigate the clinical value of C reactive protein (CRP) and albumin (ALB) ratio in predicting the prognosis of patients with severe pneumonia. Methods 150 adult severe pneumonia patients from January 2011 to December 2015 in intensive care room of our hospital were selected as the research objects. According to the therapeutic effect, all subjects were divided into the survival group (107 cases) and the death group (43 cases). The clinical data of the two groups were compared and analyzed. Results The age, CRP, CRP/ALB ratio and CURB-65 score of the survival group were significantly lower than those in the death group, and ALB was significantly higher in the survival group than in the death group (P<0.05). Sex, white blood cell count (WBC), hemoglobin platelet (Hb), platelet (PLT), hypertension, diabetes mellitus and coronary heart disease were not significantly different in the two groups (P>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that the ratio of CRP/ALB was the independent risk factor of poor prognosis in severe pneumonia patients (P<0.05), and age, CRP, ALB, CURB-65 score were non independent risk factors of poor prognosis in severe pneumonia patients (P>0.05). Conclusion The prognostic value of CRP/ALB ratio in patients with severe pneumonia is better than that of CRP and ALB alone.

C reactive protein; albumin; severe pneumonia; prognosis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.041

1. 061000 河北 沧州，沧州市人民医院 2. 061001 河北 沧州，沧州市中心医院

2016-10-09]