中药封包联合穴位按摩在脑梗死急性期合并肩手综合征病人中的应用

卢小芹，卢慧清，钟少碧，黎慧珊，袁冬儿



中药封包联合穴位按摩在脑梗死急性期合并肩手综合征病人中的应用

卢小芹，卢慧清，钟少碧，黎慧珊，袁冬儿

[目的]探讨中药封包联合穴位按摩在脑梗死急性期合并肩手综合征病人中的应用效果。[方法]将96例脑梗死急性期合并肩手综合征病人随机分为观察组和对照组各48例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加用中药封包联合穴位按摩护理，干预3周后比较两组病人的疼痛评分、患肢运动功能评分和治疗效果。[结果]干预3周后，观察组病人疼痛评分为2.17分±0.97分，患肢运动功能评分为32.36分±5.52分，治疗总有效率为93.8%，与对照组(2.63分±1.12分，29.63分±4.83分，79.2%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。 [结论]中药封包联合穴位按摩可以有效缓解脑梗死急性期合并肩手综合征病人的疼痛，提高患肢运动功能和临床疗效。

肩手综合征；脑梗死；中药封包；穴位按摩；疼痛；患肢运动功能；疗效

肩手综合征(shoulder-hand syndroms，SHS)，又称反射性交感神经营养障碍，是脑梗死病人常见并发症之一，常在脑卒中后1个月～3个月发生[1]。其临床表现为患肢肩和腕关节疼痛、活动受限、手肿胀疼痛、血管舒缩功能障碍、晚期手部肌肉明显萎缩等，严重影响脑梗死病人的康复进程。本研究采用中药封包联合穴位按摩对脑梗死急性期并发肩手综合征的病人进行护理干预，取得良好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年5月—2015年7月选取东莞市中医院内三科病房收治的脑梗死急性期并发肩手综合征5 d内的病人96例。急性脑梗死诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]，发病在1个月内，均经头颅CT或MRI证实。肩手综合征诊断根据1996年中国康复研究中心制订的标准[3]：①脑梗死导致的偏瘫；②单侧肩手痛，皮肤潮红，皮肤温度上升；③手指屈曲受限；④局部无外伤、感染及周围血管病。纳入标准：年龄60岁～79岁；病情稳定，生命体征平稳；肩手综合征I期(肩部疼痛，活动受限，同侧手腕、手指肿胀，出现发红、皮肤温度升高等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时可引起疼痛)[3]。排除标准：病情不稳定，有严重合并症；有认知障碍影响测评；伴有其他疾病，如肩周炎、免疫系统疾病引起疼痛者。 按入院先后顺序将病人分为观察组和对照组各48例。观察组男28例，女20例，年龄62岁～79岁(72.1岁±8.6岁)；对照组男29例，女19例，年龄61岁～78岁(73.5岁±9.5岁)。两组病人的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 采用常规护理方法，如进行早期的护理干预，包括健康宣教、良肢体位摆放、康复训练、心理护理等。①良肢体位摆放。病人仰卧时，患侧肩胛下放一护理枕，使肩胛内旋内收，肩稍外旋，肘腕关节伸展置于枕头上，手指伸展，掌心向上，防止手指屈曲痉挛；健侧卧位时，患侧上肢向前方伸出，患肩前屈 90°，手平放于枕头上，健侧上肢自由摆放；患侧卧位时，患侧上肢前伸，肩关节屈曲，肘腕指关节伸展，肩关节不能受压；坐位时，在患肢前方放床用餐桌，将患肢托起。②康复训练。病情相对稳定后即可进行床边康复训练。被动运动：应在无痛范围内进行，动作轻柔，循序渐进，可用肩关节松动术，摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉，以防止肩痛及维持肩关节活动度。主动运动：鼓励病人做患侧手主动运动，用健手带动患手及患肢活动，病人仰卧时，双手掌对掌十指交叉握手，肘伸直，以健侧手臂带动患侧手臂，双手伸直举过头顶，刺激伸肘肌活动，促进静脉回流。③健康宣教。嘱病人静卧休息，注意患肢保暖防寒。饮食以低盐、低脂食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激食物，戒烟酒。④心理护理。根据病人不同的心理特点进行个性化的心理护理，尊重、关心、体贴病人，以增强病人战胜疾病的信心。让病人及其家属了解肩手综合征的发生机制、预后情况、各种体位正确肢体摆放的原理及重要性，让病人积极配合康复训练和护理，保持乐观的态度，在康复治疗及护理过程中保持良好心境。

1.2.1.2 观察组 在常规护理方法基础上加用中药封包联合穴位按摩护理，严格按照护理操作程序进行，及时巡视观察发现不良反应。①中药封包治疗。采用太原梓豪健康产品研究所研制的通络宝及健骨散治疗包(专利产品)，将健骨散离子包芯放入专用治疗包内，接上电源预热10 min后，用绑带依次固定在患侧上肢病变部位(肩臂、肘、手)，每次20 min，每日2次。②穴位按摩。采用“摩、揉、按”依次对肩髃、肩前、肩贞(肩三针)、曲池、外关、合谷(手三针)等穴位进行按摩治疗，每穴每次约2 min，每天2次，连续干预3周。

1.2.2 观察指标 ①疼痛评分。干预前及干预3周后使用数字疼痛量表(Numerical Rating Scale,NRS)[4]每天对病人进行疼痛评估。②患肢运动功能评分。在干预前及干预3周后采用简化Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表评定上肢关节运动功能，最高分66分，最低分0分，分数越高代表上肢运动功能越好[5]。③疗效判定。在干预3周后比较两组疗效。肩、腕关节疼痛消失，关节活动不受限，手肿胀消失为痊愈；肩、腕关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，手肿胀明显减轻为显效；肩、腕关节疼痛略减轻，关节活动受限，手浮肿略减轻为有效；症状无明显改善为无效[6]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组病人干预前及干预3周后患肢疼痛评分比较(见表1)

表1 两组病人干预前及干预3周后患肢疼痛评分比较 分

2.2 两组病人干预前后患肢运动功能评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后患肢运动功能评分比较 分

2.3 两组病人干预3周后疗效比较(见表3)

表3 两组病人疗效比较 例(%)

3 讨论

3.1 中药封包能有效减轻病人患肢疼痛、减轻水肿 中药封包又名熥络宝，是以传统中医外治理论为基础，以现代药物促透科技为手段，利用远红外线和磁场的共同作用，把有效的中药活化物质转化为离子状态熥透皮肤直达病灶。采用健骨散的包芯有强筋健骨、活血通络止痛之效。本研究结果显示：干预后两组疼痛评分均下降，但观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 穴位按摩能通气活血 中医学认为：肩手综合征是气血运行失调、气滞，经脉肌肉气血不足，脉络空虚所致。有研究认为在常规康复训练的基础上加穴位按摩配合刮痧对脑卒中后肩手综合征具有更好的疗效[7]。本研究在基础康复护理的基础上，以经络腧穴学说为基础，运用中药封包联合穴位按摩进行护理干预，按摩穴位以刺激患肢经气运行，达到缓解疼痛、改善肿胀及促进肢体功能恢复的目的。

3.3 中药封包联合穴位按摩可以改善患肢运动功能，提高疗效 有研究认为：肩手综合征的发生、发展是多种因素共同作用的结果，包括交感神经失调、神经源性炎症、周围性损伤及中枢神经系统的改变[8]。肩手综合征的发生给急性脑梗死的康复带来极大的阻碍，病人因疼痛、关节活动受限，影响参与康复训练的积极性，形成恶性循环。中药封包联合穴位按摩可以及时、有效缓解病人肩手部疼痛，提高病人日常生活自理能力，增强病人治疗信心。本研究结果显示：观察组病人干预后患肢运动功能评分优于对照组，观察组治疗总有效率为93.8%，对照组为79.2%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示中药封包联合穴位按摩对于脑梗死急性期合并肩手综合征病人是一种积极、有效的康复护理联合技术。

[1] 郭根平,沈丰庆,王珏,等.综合疗法治疗肩手综合征[J].中国康复,2005,20(2):30-31.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，42(2)：146-153.

[3] 缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:149-150．

[4] 朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:42．

[5] 于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2006:475-476．

[6] 包宗昭,李成林.临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍[J].中国临床药理学与治疗学,2000,5(2):164-166.

[7] 柴哲颖,倪斐琳,周靖.穴位按摩配合刮痧治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].心脑血管病防治,2012,12(1):48-49.

[8] 蒋天裕,王兴林,张立宁,等.偏瘫后肩手综合征的临床分析及康复治疗[J].四川医学,2010,31(4):415-417．

(本文编辑崔晓芳)

Application of traditional Chinese medicine combined with acupoint massage for patients with acute cerebral infarction complicated with shoulder hand syndrome

Lu Xiaoqin,Lu Huiqing，Zhong Shaobi,etal

(DongguanHospitalofTraditionalChineseMedcine,Guangdong523000China)

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目，编号：2015105101251。

卢小芹，副主任护师，硕士研究生，单位：523000，广东省，东莞市中医院；卢慧清、钟少碧、黎慧珊、袁冬儿单位：523000，广东省，东莞市中医院。

信息 卢小芹，卢慧清，钟少碧，等.中药封包联合穴位按摩在脑梗死急性期合并肩手综合征病人中的应用[J].护理研究，2017，31(17)：2125-2126.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.023

1009-6493(2017)17-2125-02

2016-10-19；

2017-05-05)