理论联系实践提高学生学习《方剂学》的兴趣

吕世龙　刘鹏波

摘 要：《方剂学》是学习中医专业学生必修课程。《方剂学》是在中医理论指导下研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，因其内容枯燥，药物众多很难提高学生的学习兴趣。因此在学习中将理论与实践联系起来提高学生的学习兴趣。

关键词：方剂学 兴趣 教法

《方剂学》是在中医理论指导下研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。其内容枯燥很难提高学生学习兴趣，因此在教学当中要摒弃以前的照本宣科，运用临床病例与课本内容相结合提高学生的学习兴趣。教师更要注重自己临床技能的提高，这样在教学中就能将临床与实践相结合的教法运用的得心应手。

一、教师注重提高临床技能

很多教师直接就是从学校到学校，本科研究生毕业直接到学校来教书育人，很多人没有临床实践技能，因此在教学当中不能运用临床知识和理论来结合，只能照本宣科注重书本内容，很难提高学生的学习兴趣。为了解决这个问题，笔者每年利用学校放寒、暑假的时间申请到医院去学习。每次到医院学习回来最大的感受就是医疗技术飞速发展，科技日益进步，课本内容已经跟不上临床发展需要，尤其是西医这块内容我们的课本知识已经和临床内容有着三四年的代差。中医新的诊疗技术更是日新月异，中西医结合更能提高临床诊疗效果。笔者在医院期间白天跟随国家级名老中医学习经方临床运用，晚上回家整理白天学习笔记。每次学习完都有新的体会和收获，然后将自己的心得体会与课本当中的理论知识相结合形成自己的教学理论。

二、理论联系实践在教学过程中的必要性

在教学过程中发现学生对于方剂只是死记硬背，将老师上课所讲的方剂组成及药物配伍特点，用机械方式背诵下来没有去真正意义体会到方剂的核心内容。学生们只是机械记忆应付最后的考试，更不用说学习方剂中的辨证论治及配伍特点，这样就背离了学习《方剂学》的目的。因此在教学过程中要改变以前大水漫灌式的教学方法，将理论与临床实践病例相结合，具体问题具体分析。例如在讲地黄饮子一方当中笔者将自己在临床当中遇到的病例拿出来和学生们一起去讨论。病例如下：

王某，男，75岁，2016年8月15日初诊。

初诊：双手颤抖2年，加重半年余。患者两年前无明显诱因出现双手颤抖，不能自主，半年前因家庭琐事劳累后加重，口服甲钴胺分散片等药物治疗，效不显。现见：双手颤抖，持物时明显，影响精细动作，言语欠流畅，声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳，舌肌萎缩，伸舌右偏，全身消瘦，肌肉萎缩，肌束颤动，乏力，记忆力下降，反应迟钝，无运动迟缓及肢体麻木、疼痛，偶有胸闷，无心悸、胸痛，咳嗽，咳痰，色白有泡沫，形寒畏冷。纳眠可，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉沉紧。辅助检查：颅脑MRI示：双侧放射冠缺血变形灶;老年性脑萎缩。2016年8月5日肌电图示：广泛神经元性损害（前角病变可能性大）。

西医诊断：进行性脊肌萎缩。

中醫诊断：痿证，辩证为肝肾亏虚。治以滋肾阴、补肾阳、开窍化痰。方选刘完素地黄饮子加减，处方：

生地15g 山茱萸15g 肉苁蓉30g 巴戟天15g

麦冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 远志12g 茯苓12g

薄荷9g 大枣10个（破） 生姜6片

7剂，水煎至400ml，日一剂，早晚两次温服。

二诊：服用前方7剂，患者双手不自主颤抖、饮水呛咳较前好转，咳嗽咳痰及胸闷消失，仍有语言欠畅，声音嘶哑，全身肌肉萎缩，乏力，时有心烦。舌淡，苔薄白，脉沉细。加用菊花、芡实，处方：

生地15g 山茱萸15g 肉苁蓉30g 巴戟天15g

麦冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 远志12g 茯苓12g

菊花15g 芡实30g 薄荷9g 大枣10个（破）

生姜6片

7剂，水煎至400ml，日一剂，早晚两次温服。

三诊：服用上方7剂，患者双手颤抖明显好转，偶有饮水呛咳，语言欠畅，声音嘶哑稍有好转，消瘦，乏力明显。舌红苔薄，脉浮弦。加乌梅、淡豆豉，处方：

生地15g 山茱萸15g 肉苁蓉30g 巴戟天15g

麦冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 远志12g 茯苓12g

菊花15g 芡实30g 乌梅30g 淡豆豉15g

薄荷9g 大枣10个（破） 生姜6片

7剂，水煎至400ml，日一剂，早晚两次温服。

四诊：服用上方7剂，患者诸证悉减，乏力消失。继服上方14剂，以巩固疗效。

三、注重学生培养学生启发思维，增强学生参与感，提高临床辨证能力

地黄饮子的组成、功效、药物配伍特点讲授完毕后。将笔者在临床实践中的病例拿出来让同学们分析为什么使用这首方子加减治疗痿证，培养学生的启发思维。利用二诊、三诊、四诊患者临床表现分析为什么要加减用药提高学生临床辨证能力，增强学生参与感，提高学生学习《方剂学》的兴趣。

总之《方剂学》集各医家之所长，因此教师要有深厚的中医理论知识，并通过不断临床实践，将理论与实践结合，增强学生的参与感才能提高学生学习《方剂学》的兴趣以及临床辨证论治的能力。