对比分析后腹腔镜术与传统开腹术治疗肾上腺肿瘤的临床效果

王靖宇

（北华大学附属医院泌尿外科，吉林 132011）

对比分析后腹腔镜术与传统开腹术治疗肾上腺肿瘤的临床效果

王靖宇

（北华大学附属医院泌尿外科，吉林 132011）

目的 对比分析87例肾上腺肿瘤患者应用后腹腔镜术与传统开腹术的临床疗效。方法对87例肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，采用随机数字表的方法将患者均分为观察组（44例，后腹腔镜术）与对照组（43例，传统开腹术），并对比分析两组患者的手术一般情况与术后并发症发生率。结果观察组患者的手术时间（100.6±12.7）min、住院时间（8.2±1.4）d、术中出血量（81.8±31.3）mL均低于对照组患者的手术时间（152.8±17.6）min、住院时间（11.6±1.9）d、术中出血量（197.4±35.8）mL，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经过手术治疗后，观察组患者术后出现1例腹膜损伤、1例胸膜损伤、1例切口感染，对照组患者术后出现2例腹膜损伤、1例胸膜损伤、1例大血管损伤、2例切口感染、4例肾上腺皮质功能不足，两组患者术后并发症发生率相比具有显著差异性，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肾上腺肿瘤患者实施腹膜后腹腔镜手术方法具有显著的临床效果，能够有效缩短手术时间与术中出血量，降低术后并发症发生率，减少对腹腔脏器的干扰，利于患者术后胃肠道功能恢复，值得临床应用与推广。

后腹腔镜术；传统开腹术；肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤是泌尿外科的常见疾病，由于肾上腺的解剖位置较深，靠近胸膜与腹膜，位于腹膜后狭小的间隙内，手术治疗具有较大的困难。传统开腹手术虽然能够切除肾上腺病变组织，但由于手术切口较长，极易损伤胸膜，导致术野暴露不佳，肿瘤切除困难，术后复发率较高[1]。后腹腔镜术也被称为经腹膜后间隙入路手术，无需打开腹膜，对患者腹腔内脏器的干扰较小，不易诱发腔内干扰，对患者胃肠道功能的影响较小[2]。本研究对本院收治的87例肾上腺肿瘤患者分别采用后腹腔镜术与传统开腹术治疗，并对比分析其临床疗效与术后并发症发生率，为临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年10月～2015年5月在本院接受治疗的87例肾上腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）手术经患者本人及医院伦理委员会同意；（2）术前经B超、CT检查明确肾上腺肿瘤的位置与大小[3]。

排除标准：（1）临床资料不全者；（2）肾上腺转移癌；（3）手术治疗期间同时进行其他手术，如胆囊切除术，妇科手术，避免干扰统计数据；（4）患者住宿较远或者不方便访问者。观察组44例患者，年龄33～62岁，平均年龄（43.1±11.8)岁，其中10例肾上腺囊肿、12例无功能腺瘤、8例醛固酮腺瘤、7例嗜铬细胞瘤、7例皮质醇腺瘤；对照组43例患者，年龄31～64岁，平均年龄（43.6±13.4)岁，其中9例肾上腺囊肿、11例无功能腺瘤、9例醛固酮腺瘤、8例嗜铬细胞瘤、6例皮质醇腺瘤；两组患者的上述基础资料构成差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组43例患者采用传统开腹术治疗，患者采用硬膜外麻醉，保持健侧卧位，垫高腰部，于十一肋间行切口，逐层打开皮肤、皮下组织、肌层，切开肾筋膜，游离肾上极的上方与外方，显露肾上腺，自下而上游离肾上腺，确定肾上腺肿瘤，将其切断，充分止血后，放置引流管。

1.2.2 观察组 观察组44例患者采用后腹腔镜术治疗，患者全麻后保持健侧卧位，于腋后线12肋下行2 cm切口，此刻注意，动作轻柔，避免损伤腹膜与胸膜，建立起有效的腹膜后空隙，开通气腹机向腹膜后间隙内注入CO2，保持压力12～14 cmH2O，置入腹腔镜，游离肾周脂肪囊，明确肾上腺肿瘤，将其彻底切除，充分止血后，置入腹腔后引流管，缝合切口。

1.3 统计学方法 所有数据经录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况的比较 观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间比较

2.2 两组患者术后并发症状况 两组患者经过手术治疗后，观察组患者术后出现1例腹膜损伤、1例胸膜损伤、1例切口感染，对照组患者术后出现2例腹膜损伤、1例胸膜损伤、1例大血管损伤、2例切口感染、4例肾上腺皮质功能不足，两组患者术后并发症发生率相比具有显著差异性，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生状况

3 讨论

肾上腺肿瘤是泌尿外科的常见疾病，主要包含肾上腺囊肿、无功能腺瘤、醛固酮腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤等良性肿瘤，造成机体内部紊乱、血压升高、内分泌紊乱等病症，若不及时治疗，则会诱变为恶性肿瘤，对患者的生命安全造成严重影响[4]。腹腔镜手术是治疗肾上腺肿瘤的重要措施，但手术操作过程中分为经腹腔途径与经后腹腔途径，传统开腹手术虽然能够切除病变组织，但由于肾上腺的位置较深，传统开放术式对患者脏器的暴露较多，创伤较大，极易损坏胸膜，在处理肾上腺血管时较为困难，不利于术后患者机体康复[5]。因此，本研究选择后腹腔镜术治疗，以提高其临床疗效。

由于肾上腺属于腹膜后位器官，与传统开腹术相比，后腹腔镜术的手术路径更符合肾上腺的生理解剖，具有入路直接、肾上腺显露好、并发症少等特征[6]。后腹腔镜术中应用良好的腹腔镜成像系统，具有2～3倍放大作用，扩大了手术视野，有助于开展精细的肿瘤切除术[7]；该术式以较小的腹壁戳孔代替了传统开腹术的腹壁切口，减少了手术对腹壁组织造成创伤[8]。本研究中，观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明后腹腔镜术的手术切口小，能够有效减少术中出血量，减少对患者腹腔脏器的干扰，利于促进术后胃肠道功能恢复，缩短住院时间。本研究发现，两组患者经过手术治疗后，观察组患者术后出现腹膜损伤、胸膜损伤、大血管损伤、切口感染、肾上腺皮质功能不足等并发症的发生率低于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明肾上腺肿瘤患者应用后腹腔镜手术治疗的临床疗效优于传统开腹术，对患者机体的创伤小，术后并发症较少，利于减轻疼痛，促进术后机体康复。

综上所述，肾上腺肿瘤患者实施腹膜后腹腔镜手术方法具有显著的临床效果，能够有效缩短手术时间与术中出血量，降低术后并发症发生率，减少对腹腔脏器的干扰，利于患者术后胃肠道功能恢复，值得临床应用与推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.052