高呼气末正压的机械通气对儿童危重症手足口病的治疗效果观察

张杨，张永香，钟贵福

（赣州市妇幼保健院儿科，江西 赣州 341000）

高呼气末正压的机械通气对儿童危重症手足口病的治疗效果观察

张杨，张永香，钟贵福

（赣州市妇幼保健院儿科，江西 赣州 341000）

目的 研究并分析高呼气未正压机械通气对儿童危重症手足口病的治疗效果。方法本院2014年6月～2016年6月期间共收治儿童危重症手足口患者96例，随机分组，对照组48例患者的PEEP设置为3～5 cmH2O，观察组患者的PEEP设置为8～15 cmH2O，对比两组患者治疗24小时之后的二氧化碳分压、氧分压、pH值、胸部X片改善时间、机械通气时间以及住院治疗时间等指标。结果两组患者治疗24小时后，观察组患者在二氧化碳分压、氧分压、PH值、胸部X片改善时间、机械通气时间以及住院治疗时间等指标上均优于对照组患者，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者死亡率为16.67%，观察组患者死亡率为2.09%，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高呼气未正压机械通气对儿童危重症手足口病的临床治疗效果更好，不仅可迅速改善患者的临床症状，且有助于缩短治疗时间和降低死亡率，值得推广。

高呼气未正压机械通气；儿童危重症手足口病；临床疗效

手足口病是现阶段常见于儿科临床的传染性疾病，常见于3岁以下幼儿[1]。手足口病患者的主要临床症状为手、足、口腔等部位出现水疱或斑丘疹，传染性强、发病率高[2]。儿童手足口病患者若得到及时、有效的治疗，一般一周左右即可痊愈，但少数危重患者可并发脑炎、循环衰竭和肺水肿的并发症，严重的可导致患者死亡[3]。手足口病病情进展迅速，儿童危重症患者死亡率较高。机械通气是治疗儿童重症手足口病的一项重要治疗措施，主要方法为呼气未正压机械通气，但该治疗方法在参数设置方面仍存在一定争议[4]。为了进一步确定呼气未正压机械通气的参数设置，提高危重症儿童手足口病的临床治疗效果，本院开展本研究，并作出报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年6月～2016年6月期间共收治儿童危重症手足口患者96例，所有患者的临床诊断均符合《手足口病诊疗指南》[5]。本组患者中，男50例，女46例，年龄为5个月～5岁不等，平均年龄（2.8±0.9）岁。所有患者均存在不同程度的皮疹、气促、发热、惊跳、抽搐、咳粉红色泡沫痰等临床症状，其中，血压和心率明显升高患者79例，发绀者患者18例，口吐粉红色泡沫患者9例，意识障碍患者9例。随机分组，对照组和观察组患者的性别、年龄、临床症状等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 给予两组患者常规治疗，包括抗炎、抗病毒治疗，增加营养，具体的治疗方式和给药计量如下。

抗炎治疗：给予患者甲基泼尼松龙，给药剂量为：2 mg/（kg·d），病情较重的患者可将给药剂量增加至5～10 mg/（kg·d），治疗2～3 d之后将给药剂量降为常规剂量。抗病毒治疗：给予患者利巴韦林10～15 mg/（kg·d）。另外可给予患者丙种球蛋白、甘露醇、血管活性药物（酚妥拉明等）药物等处理。

1.2.2 机械通气治疗 以《手足口病医疗救治临床指引》[6]中的相关方法为危重症手足口病患者进行机械通气。

首先，机械通气指征。呼吸频率或呼吸节奏改变；频繁、无意识抽搐；眼球震动、双眼上翻；肺部出现湿罗音；胸部X线结果显示肺部有明显渗出性改变；面色发白、紫绀；四肢末梢冷、毛细血管充盈时间延长；心率加快、收缩压和舒张压明显升高。

其次，机械类型与插管方式。本组所有患者均采用经口气管插管的方式建立人工气道，呼吸机为德尔格Evita-4，呼吸方法为正压辅助通气。

其三，呼吸机参数设置。呼吸机的呼吸频率为22～35/分钟，吸入氧浓度为60%～100%，潮气量为6～8 mL/kg，上述参数可根据患者的具体情况进行适当调节；呼吸机的压力峰值为20～30 cmH2O，若患者有明显肺出血，则可适当增加呼吸机的压力峰值；观察组患者PEEP设置为8～15 cmH2O，对照组患者PEEP设置为3～5 cmH2O。

第四，呼吸机撤机指征。患者的肺部体征明显好转，或肺部临床症状得到较好控制；患者在较低的呼吸机参数下，其血气分析结果显示正常；在不运用任何镇静麻醉药物的情况下，患者有自主呼吸咳嗽反射；胸片检查结果无异常。

1.3 临床监测指标 二氧化碳分压、氧分压、pH值、胸部X片改善时间、机械通气时间、住院治疗时间等。

1.4 统计学方法 研究数据经过SPSS16.0数据处理系统的分析与处理，计量资料采用“±s”表示，组间对比运用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标 观察组患者治疗后的二氧化碳分压低于对照组患者，氧分压和PH值均高于对照组患者，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗24小时后血气指标对比(±s)

表1 两组患者治疗24小时后血气指标对比(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05组别二氧化碳分压氧分压pH值对照组(n=48) 44.85±5.35 67.35±14.18 7.33±0.02观察组(n=48) 33.25±4.65 87.25±10.68 7.39±0.09

2.2 临床指标 观察组患者治疗后的胸片改善时间、机械通气时间和住院治疗时间等指标均优于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P＜0.05）；对照组患者死亡8例，死亡率为16.67%，观察组患者死亡1例，死亡率为2.09%，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗24小时后临床指标对比(±s)

表2 两组患者治疗24小时后临床指标对比(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05组别X线胸片改善时间机械通气时间住院治疗时间对照组(n=48) 5.25±0.65 6.86±0.72 12.54±2.99观察组(n=48) 2.35±0.45 3.65±0.68 6.63±2.19

3 讨论

手足口病多发于3岁以下幼儿群体，是传染性较高，对患儿危害较大的疾病。手足口病起病急、病情进展快，极易导致患者出现神经源性肺水肿和多脏器损害等严重并发症，病死率高，少数患者病愈后仍可留下较为严重的神经系统后遗症[7]。神经源性肺水肿是手足口病患者常见的并发症之一，又被称之为中枢性肺水肿，发病率较高。导致神经源性肺水肿的主要原因包括颅脑损伤、颅内压增高和颅内出血、脑缺氧等。神经源性肺水肿的主要临床症状表现为急性呼吸困难、心率加快、血压升高等，随着病情进展，患者将出现双肺湿罗音，严重的低血氧症，患者的X线胸片检查结果显示，双肺大片浸润，病死率高达90%以上[8]。因此，神经源性肺水肿应及早诊断，明确治疗，以降低病死率。

机械通气是临床中治疗危重症手足口病患者的主要方式，其主要原理为在呼吸机的帮助下改善患者通气情况、维持患者气道畅通，防止缺氧。机械通气的适用范围如下：首先，呼吸肌麻痹或无力的患者；其次，肺部或支气管等疾病引起的呼吸衰竭患者；第三，肺部手术或胸部严重创伤患者；第四，中毒、感染和脑外伤等原因引起的中枢性呼吸衰竭患者。机械通气可帮助患者维持正常呼吸，在临床中得到了较为广泛的应用。生理性PEEP主要是指功能性残气量所产生的气体交换压，一般将呼吸机参数设定为5 cmH2O来模拟生理性PEEP。呼吸机PEEP参数的不断增加可有效扩张小气道与肺泡，通过气道的优化不断增加血氧表面气体交换量。PEEP参数设置小，不利于发挥呼吸机的临床治疗效果，PEEP参数设置大，可增加患者发生系统性炎症反应综合征的风险。因此，合理设置呼吸机PEEP参数对确保重症手足口病的临床治疗效果、降低病死率具有重要意义。

本研究中，对比传统PEEP参数与高PEEP参数对危重症手足口患者的临床治疗效果，其结果显示，在血气指标方面，观察组患者治疗后的二氧化碳分压低于对照组患者，氧分压和PH值均高于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P＜0.05）。上述结果说明，高PEEP参数对改善手足口并患者的血气指标具有重要意义。另外，在临床指标方面，观察组患者治疗后的胸片改善情况、机械通气时间和住院治疗时间等指标均优于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P＜0.05）。上述结果说明，高PEEP参数对危重症手足口病患者的临床治疗效果优于传统PEEP参数。

综上所述，高呼气未正压的机械通气对儿童危重症手足口病的临床治疗效果更好，不仅可迅速改善患者的临床症状，且有助于缩短治疗时间和降低死亡率，值得推广。

[1]李战华，黄志恒，陈瑞，等.不同呼气末正压对手足口病并神经源性肺水肿机械通气患儿的效果及对中心静脉压的影响[J].中国实用医药，2013，2（15）：8-10.

[2]唐远平，黄冬平，刘怡玲，等.高呼气末正压的机械通气治疗儿童危重症手足口病的疗效[J].广东医学，2013，34（14）：2199-2201.

[3]梁粤，罗彩梅.不同呼气末正压机械通气治疗儿童危重症手足口病疗效比较[J].海南医学，2015，15（23）：2310-2312.

[4]袁进海.儿童危重症手足口病采用高呼气末正压机械通气治疗的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（50）：66，69.

[5]朱启镕，黄立民，杨思达，等.手足口病临床分期及对策[J].中国循证儿科杂志，2009，4（3）：241-248.

[6]陶建平，杨思达，邓力，等.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，24（6）：423-426.

[7]陈健平，赵业萍.门急诊儿童手足口病286例分析[J].当代医学，2009，15（7）：36-37.

[8]潘宝池.儿童手足口病的临床诊治及预防对策分析[J].当代医学，2014，（13）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.051