雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的临床疗效分析

何小莉，刘健

（1.济南市中医医院泺源社区服务中心，山东 济南 250012；2.济南市市中区人民医院六里山社区服务中心，山东 济南250022）

雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的临床疗效分析

何小莉1，刘健2

（1.济南市中医医院泺源社区服务中心，山东 济南 250012；2.济南市市中区人民医院六里山社区服务中心，山东 济南250022）

目的 探讨雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的治疗效果，为消化不良患儿的临床治疗提供一定参考价值。方法选取我院于2015年2月～2016年2月收治的74例消化不良患儿。按照随机数字法将所有患者随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组患儿仅采用雷尼替丁进行治疗，观察组患儿给予雷尼替丁联合多潘立酮进行治疗。比较两组患儿的治疗效果以及治疗前后患儿的症状评分情况。结果所有消化不良的患儿经过两个月的治疗后，观察组患儿的有效率（64.86%）优于对照组患儿的有效率（51.35%），且观察组患儿的总有效率（89.19%）明显优于对照组患儿的总有效率（72.97%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿及对照组患儿与治疗前相比较均具有明显改善，与治疗前相比的差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患儿的评分结果（3.53±0.83）明显好于对照组的评分结果（4.42± 1.04），同时具有统计学差异（P＜0.05）。结论雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的治疗效果较好，值得在临床工作中加以推广和应用。

雷尼替丁；多潘立酮；小儿消化不良；联合用药

小儿消化不良是目前临床上儿科消化系统疾病中较为常见的胃肠疾病，其中最常表现为腹胀[1-2]。而腹胀则常常会导致患儿出现饮食不佳，进而影响正常营养的摄入，最终影响身体发育及健康[2]。近年来，已有相关研究报道，消化不良在儿童中的发生率可高达10～20%，且该类疾病可占儿科门诊病例总数的2～4%[3-4]。小儿消化不良的病因较为复杂并且其发病机制尚未完全清楚。多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，可直接作用于胃肠壁，增加食道下部括约肌的张力，防止胃-食道反流，增强胃蠕动，促进两排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，

不影响胃液分泌[5-6]。而雷尼替丁是临床上常见的H2受体拮抗剂，能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少[7-8]。两者合用则可调节胃酸分泌改善胃动力不足等症状。本研究中通过对笔者所在医院于2015年2月～2016年2月收治的74例消化不良患儿，采用雷尼替丁联合多潘立酮进行治疗，治疗效果显著，其结果现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年02月～2016年02月笔者所在医院收治的消化不良患儿74例，按照随机数字法将所有患者随机分为对照组和观察组，各37例。对照组中，男19例，女18例，年龄3.7～11.2岁，平均（8.6±1.9）岁,病程2.1～10.7个月，平均病程（5.7±2.1）个月；观察组中，男18例，女19例，年龄3.1～10.8岁，平均（8.4±1.7）岁,病程2.2～ 11.2个月，平均病程（5.8±2.2）个月。两组患儿的在年龄大小、性别、病程长短等临床资料方面比较差异无统计学意义，可以进行比较。且所有患儿家属均签署知情同意书，本研究也已经通过笔者所在医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准 诊断标准：患儿出现消化不良的症状至少有2个月，每周至少出现1次消化不良症状，并符合以下三项条件：（1）持续或反复发作的上腹部（脐上）出现疼痛或不适并有早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸、食欲不振等症状。（2）患儿的上述症状在排便后仍然不能缓解，或者上述症状发作与患儿的排便频率或粪便性状的改变无关。（3）没有解剖学、炎症、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿出现的症状。排除标准：要注意与胃食管反流、肠易激综合征鉴别。

1.3 治疗方法 对照组患儿仅服用盐酸雷尼替丁胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31020834）进行治疗，每次1粒，每天2次。观察组患儿给予盐酸雷尼替丁胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31020834）联合多潘立酮混悬液（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910084）进行治疗，服用药量完全参照说明书给出的体重及年龄给药量进行服用。两组患儿均经过2个月治疗。

1.4 判定标准及观察指标 （1）临床疗效评价标准：参照相关文献报道[9]将临床疗效判定标准划分为，显效：患儿的嗳气、腹胀、腹痛以及食欲减退等症状及临床体征等出现明显改善，各项检查结果显示为正常则判定为显效；有效：患儿的嗳气、腹胀、腹痛以及食欲减退等症状及临床体征等出现一定改善，部分检查结果显示为正常则判定为有效；无效：患患儿的嗳气、腹胀、腹痛以及食欲减退等症状及临床体征等无明显变化甚至加重，各项检查结果仍为不正常则判定为无效。总有效率=（显效率+有效率）/100。

（2）观察指标：将患儿治疗前后的上腹疼痛、腹胀、嗳气、食欲减退等症状分为无、轻、中、重四个等级：0分表示患儿的临床症状无发作，无需耐受；1分表示患儿的临床症状偶有发作，可耐受程度表示为轻；2分表示患儿的临床症状偶有出现，并且是时轻时重，可耐受程度表示为中级；3分表示患儿的临床症状持续出现，几乎不可耐受，严重影响患儿的生活质量[5]。

1.5 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较 所有消化不良患儿经过两个月的治疗后，观察组患儿的有效率（64.86%）优于对照组患儿的有效率（51.35%），且观察组患儿的总有效率（89.19%）明显优于对照组患儿的总有效率（72.97%），差异有统计学意义（χ2=10.506，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿接受治疗后满意度的比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组患儿的症状评分比较 所有消化不良的患儿经过两个月治疗后，观察组患儿及对照组患儿与治疗前相比较均出现明显改善，且与治疗前相比的差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患儿的评分结果（3.53±0.83）明显好于对照组的评分结果（4.42±1.04），且两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患儿的症状评分比较（±s）

表2 治疗前后两组患儿的症状评分比较（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别治疗前治疗后观察组（n=37）11.94±3.21 3.53±0.83ab对照组（n=37）11.82±3.12 4.42±1.04a

3 讨论

近年来，已有众多研究表明，小儿消化不良疾病的发生在儿童门诊中的发病率正在呈逐年上升的趋势[10-11]。患儿临床上主要表现为上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、反酸、食欲减退、早饱等临床症状。而小儿消化不良分发生可能与其胃肠功能机制发育不完善进而导致胃动力不足、胃肠动力障碍，对外界刺激承受力过差等有关，也可能因其饮食习惯不好、饮食不规律等导致胃酸分泌异常、内脏高敏感性、幽门螺杆菌相关性胃炎及精神心理因素等有关，其中与胃肠功能机制发育不完善、胃肠运动功能障碍的关系最为密切。而目前临床对该疾病的临床治疗还缺乏足够的认识及对症处理，缺乏标准的临床治疗手段，其针对性治疗多以增强胃动力为主。常用药物有：（1）促胃动力药物，如多巴胺受体阻滞剂-多潘立酮（吗叮啉）、5-羟色胺受体激动剂-枸橼酸莫沙必利、大环内酯-小剂量的红霉素、多巴胺受体阻滞剂-甲氧氯普胺（胃复安）等；（2）抗酸药和抗胃酸分泌药，如碳酸钙口服混悬液、硫糖铝口服混悬液、铝碳酸镁（胃达喜）、雷尼替丁、西咪替丁等；（3）助消化药，如复方阿嗪米特肠溶片、双酶消化散等；（4）中药，如健胃合剂、四磨汤口服液、乐食合剂等；（5）上述药物的联合应用[12-14]。为了减少药物的不良反应以及提高药物的治疗效果等，临床上往往采用两种药物的联合应用以期达到最好的疗效。

多潘立酮又名吗丁啉，是临床上常用的一种外周多巴胺受体阻滞剂，其主要成分为5-氯-1-[1-[3-(2,3-二氢-2-氧代-1H-苯并咪唑-1-基)丙基]哌啶-4-基]-1,3-二氢-2H-苯并咪唑-2-酮。本药物可以作用于由于胃排空延缓、胃食道反流以及食道炎等引起的消化不良症状。并且能够通过阻滞多巴胺受体缓解患者的上腹部的闷胀感、腹胀以及上腹疼痛等症状；减少患者暧气、肠胃胀气、恶心、呕吐、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感等。同时，多潘立酮对功能性、感染性、放射性、器质性、饮食性或化疗等所引起的恶心、呕吐等也有一定的作用效果。此外，对由于巴胺受体激动剂（如左旋多巴、溴隐亭等）治疗帕金森氏症所引起的恶心和呕吐，多潘立酮也具有治疗作用，临床作用广泛[8]。多潘立酮不仅作用于外周的多巴胺受体而且还作用于中枢的多巴胺受体，虽然多潘立酮不易进入血脑屏障，但是婴幼儿患者往往年龄较小，发育不完善其血脑屏障功能也相对不够完善。因此，多潘立酮则有可能进入血脑屏障，进而引起患儿出现中枢系统的椎体外系反应。因此，对婴幼儿患者使用本品时需要注意使用剂量及使用时间。若患者需要长期服用本药物则应考虑间断服药尽可能的避免出现中枢性椎体外系反应[6,13]。

雷尼替丁又名善胃得、胃安太定、呋喃硝胺、甲硝呋胍，其主要成分为N’-甲基-N-[2-[[[5-[(二甲氨基)甲基]-2-呋喃基]-甲基]硫代]乙基]-2-硝基-1,1-乙烯二胺盐酸盐，是一种强效的组胺H2受体拮抗剂。临床上，雷尼替丁可以有效地抑制患者体内组胺、五肽胃泌素以及食物刺激等引起的胃酸分泌过多，降低患者内胃酸以及胃酶的活性，同时对患者胃泌素及性激素的分泌不产生影响，作用效果较好。且雷尼替丁的药物作用强度比西咪替丁强5～8倍，对胃及十二指肠溃疡的治疗效果较高，具有速效、长效以及不良反应较少而且安全的特点，临床上应用较为广泛。但雷尼替丁对肝脏有一定毒性，且主要通过肾脏排泄，儿童应避免服用或长时间服用，在治疗小儿消化不良的过程中应谨慎、合理用药[7-8]。而多潘立酮与雷尼替丁联合应用则可有效调节患儿的胃酸分泌、改善其胃动力不足，减少恶心、呕吐、腹痛、嗳气以及食欲不振等症状。本研究中，笔者通过雷尼替丁联合多潘立酮治疗2015年2月～2016年2月收治的74例消化不良的患儿治疗两个月后，治疗效果显著。其结果表明：所有消化不良患儿经过两个月的治疗后，观察组患儿的有效率（64.86%）优于对照组患儿的有效率（51.35%），且观察组患儿的总有效率（89.19%）明显优于对照组患儿的总有效率（72.97%）说明尼替丁联合多潘立酮对消化不良患儿的治疗效果较好；同时，所有消化不良患儿经过两个月的治疗后，观察组患儿及对照组患儿与治疗前相比较均具有明显改善。治疗后观察组患儿的评分结果也明显好于对照组的评分结果，同时具有统计学差异（P＜0.05）。同样，该结果也证明了雷尼替丁联合多潘立酮对消化不良患儿的治疗效果较好。与肖邦杰[8]等在雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的临床疗效分析的结果一致：雷尼替丁联合多潘立酮组治疗消化不良的患儿总有效率（90.7%）显著高于对照组患儿的总有效率（74.4%），且雷尼替丁联合多潘立酮组患儿的症状评分也显著低于对照组患儿的症状评分，同样说明了雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良临床效果显著，具有安全性高，不良反应少等优点。

综上所述，雷尼替丁联合多潘立酮治疗小儿消化不良的治疗效果较好，具有起效快、不良反应少、安全性高等优点，值得在以后的临床工作中加以推广和应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.050