肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的临床效果研究

刘振堂，吴胜平，何开勇，马雪贵

（六盘水市第二人民医院泌尿科，贵州 六盘水 553400）

肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的临床效果研究

刘振堂，吴胜平，何开勇，马雪贵

（六盘水市第二人民医院泌尿科，贵州 六盘水 553400）

目的 分析与探讨采用皮肾镜气压弹道（PCNL）治疗肾结石病患临床效果。方法选取我院诊治肾结石病患154例为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组及对照组。对照组77例病患采用切开取石，试验组77例病患采用经皮肾镜气压弹道治疗。比较两组手术及住院时间、生活质量评分、并发症、结石复发率。结果试验组患者躯体健康评分（79.38±6.64）分、心理健康评分（73.26±3.57）分、并发症发生情况2.60%、结石复发率1.30%、手术时间（40.18±8.08）min、住院时间（2.14±2.03）d均明显优于对照组躯体健康评分（76.18±6.43）分、心理健康评分（71.27±3.42）分、并发症发生情况11.69%、结石复发率10.39%、手术时间（40.18±8.08）min、住院时间（2.14±2.03）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肾结石患者采用经PCNL气压弹道治疗，有效缩短手术及住院时间，同时结石复发及并发症情况较少，病患恢复较好，改善其生活质量，有较好疗效及安全性。

皮肾镜；碎石；气压弹道；肾结石

肾结石常见于青年男性，其致病与环境、遗传以及行为习惯等因素相联系，通常表现为多样性腰部疼痛及血尿[1]。随着生活多样化改善，人们逐渐忽视健康习惯重要行，身体机能代谢功能发生严重紊乱，泌尿系统受到累及，导致草酸钙等大量晶体发生淤积，继而引发结石[2-3]。临床治疗肾结石方式有很多，手术取石、腹腔镜取石以及经皮肾镜取石等，近年来医务人员关注方向逐渐转向PCNL气压弹道碎石技术。在本次试验中，为探究PCNL治疗肾结石临床疗效，特选择肾结石病患154例，对其临床资料整理分析后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月～2016年8月在本院进行诊治肾结石病患154例，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，各77例。其中，试验组中男51例，女26例；患者年龄25～69岁，平均年龄（42.65±2.73）岁；病程7～23个月，平均病程为（15.37±1.25）个月；结石大小1.70～3.20 cm，平均大小（2.39±0.51）cm；结石数量1～5个，平均数量（2.03±1.57）个。对照组中男49例，女28例；患者年龄23～65岁，平均年龄为（42.13±2.62）岁；病程为8～24个月，平均病程为（12.13±1.49）个月；结石大小1.80～3.40 cm，平均大小（2.23±0.48）cm；结石数量1～4个，平均数量（2.11±1.29）个。本组研究通过了医学伦理委员会批准，所有研究对象对本组实验细节均知情，并签署了知情同意书。所有患者临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：（1）经实验室检查、CT等检查确诊肾结石；（2）肾区出现积水者；（3）语言表达能力良好、精神状态正常；（4）其他各项生命体征平稳患者。排除标准：（1）严重过敏体质者或对药物不能耐受者；（2）心、肝功能严重损害或手术耐受力差者；（3）代谢性病变等其它并发疾病；（4）不愿参加本研究者。

1.2 方法 两组病患术前进行相关实验室及影像检查，采取预防性抗感染治疗；予以硬膜外麻醉；术后留置引流管，将结石送去病理科分析；进行饮食指导，低磷低钙饮食，同时补充维生素以及适量饮水。对照组采用传统手术切开取石。试验组采用PCNL治疗：病患麻醉后，将输尿管导管送入肾盂处，使用穿刺针刺入结石部位，将扩张器调至16F后,经皮肾镜送入镜鞘，采用气压弹道一次性击碎并拿出结石。

1.3 观察指标 观察两组病患结石复发率、并发症（出血、肠道损伤、感染等）发生状况、生活质量评分、手术及住院时间，并作统计学分析。生活质量评分：包括躯体健康及心理健康评分，每项100分，数值越高表示病患机能更好。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患躯体及心理健康评分比较 试验组病患躯体健康以及心理健康评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况及结石复发率比较 试验组并发症发生情况、结石复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组病患躯体及心理健康评分比较(±s，分)

表1 两组病患躯体及心理健康评分比较(±s，分)

项目 时间躯体健康心理健康治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=77）45.23±3.71 76.18±6.43 46.53±3.64 71.27±3.42试验组（n=77）44.87±3.55 79.38±6.64 45.96±3.72 73.26±3.57 t值0.6152 3.0379 0.961 3.5321 P值0.5393 0.0028 0.3381 0.0006

表2 两组患者并发症情况及结石复发率比较[n（%）]

2.3 两组病患手术及住院时间比较 试验组手术及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组病患手术时间及住院时间比较(±s)

表3 两组病患手术时间及住院时间比较(±s)

P值0.0039 0.0094项目手术时间（min）住院时间（d）对照组（n=77）59.83±8.76 9.21±5.47试验组（n=77）55.79±8.35 6.95±5.18 t值2.9293 2.6324

3 讨论

近年来，随着人均生活水平改善，饮食结构开始产生变化，对饮食生活习惯重视程度也越来越低，使得肾结石发病呈现升高走势。肾结石病患常表现腰区个体化疼痛、镜下血尿，若并发感染，更会引起寒颤、脓尿等反应，结石若不及时清除，不仅是对精神长期折磨，还会累及其他部位病变，甚至威胁其生命[4]。因此，如何有效治疗肾结石病患成为医务人员极力研究方向。

目前临床治疗肾结石多采用手术技术解决，传统手术切开取石技术，对病患身体损伤较大，术中出血量相对较多，增加手术风险，不利于患者预后[5]。皮肾镜气压弹道治疗是近年兴起微创技术，通过建立小型通道，将皮肾镜送入结石部位，通过气压弹道一次性击碎并取出结石，手术操作可控性较强，对肾及周围组织损伤小，对病患预后影响小[6]。

本次研究结果显示，试验组病患躯体健康评分、手术以及住院时间、心理健康评分、并发症、结石复发率均明显优于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）。结果显示，肾结石病患采用PCNL气压弹道碎石术可明显减少手术以及住院时间，降低手术风险，同时也一定程度减轻其心理及经济负担[7]；PCNL技术可以一次性完成击碎及取石，降低手术难度及复杂性，结石取出较彻底，减轻了术中疼痛，减少结石再发可能性，且操作简单便利[8-9]；PCNL手术切口小，减小暴露部位，对身体损害较小，病患术后并发症情况较少，有助于病患恢复，同时躯体健康以及心理健康评分改善明显，说明提高了病患生活质量，使病患能够更快步入到正常活动及工作中[10]。

综上所述，对肾结石患者采用经PCNL气压弹道治疗，手术操作简便，有效减少了手术及住院时间，降低手术风险及病患经济负担，同时结石复发情况较少，术中损害小，病患恢复较快，改善其生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.042