腹腔镜与开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌临床对比研究

赵华菊

（山东省武城县中医院妇产科，山东 武城 253300）

腹腔镜与开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌临床对比研究

赵华菊

（山东省武城县中医院妇产科，山东 武城 253300）

目的 对比研究腹腔镜与开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌临床效果。方法选择早期宫颈癌患者80例，随机分为观察组与对照组各40例，观察组采用腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗，对照组采用开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗，比较两组手术时间、术中出血量、盆腔引流管拔除时间、排气时间、并发症情况及术后12个月、24个月、36个月生存率。结果观察组较对照组引流管拔除时间[（3.5±1.22）d vs.（5.5±1.39）d］、排气时间[（36.75±4.29）d vs.（49.25±6.37）d］短，术中出血量[（295.75±35.82）mL vs.（325.83±39.21）d］少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率5%，低于对照组的12%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组12、24、36个月生存率分别为97.5%、80%、67.5%，对照组分别为95%、82.5%、65%，两组比较差异无统计学意义。结论腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌微创效果显著，疗效可靠，安全性高。

宫颈癌；腹腔镜；宫颈癌根治术；腹主动脉旁淋巴结清扫

宫颈癌是导致全球妇女癌症死亡的高发病之一，近年来，我国该病发病率明显增高，且有年轻化的趋势，及时的手术治疗是获得良好预后的关键[1]，目前，宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗该类肿瘤的首选术式，以往主要采取常规开腹手术，取得了一定疗效，但创伤较大[2]，近年来，随着腹腔镜技术的不断进展，腹腔镜下行宫颈癌根治术及腹主动脉旁淋巴结清扫开始应用于临床，但是目前对腹腔镜与传统开腹两种术式的临床效果对比研究还非常少见，我院自2011年开展腹腔镜下宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月～2012年6月在接受手术治疗的早期宫颈癌患者80例，纳入标准：（1）术后病理学证实为宫颈癌，按照宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准进行分期[3]，均为ⅠB2～ⅡA2期；（2）首次采取手术治疗；（3）患者及家属知情同意，配合手术及术后治疗。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并严重慢性内科疾病，如心肌梗死、肺心病、肝肾功能不全、糖尿病、甲亢等不能耐受手术治疗者；（3）术后未接受规范治疗者。按照数字列表法随机分为观察组与对照组，各40例，两组比较年龄、病理类型、临床分期等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料

1.2 治疗方法 对照组采取常规开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术，即行广泛的子宫切除+双侧盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫；观察组采取腹腔镜下广泛的子宫切除+双侧盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫，术后两组患者均给予规范化疗或放化疗。

1.3 观察指标 两组患者术后每3个月进行一次门诊随访，给予适当治疗。（1）比较两组平均手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、排气时间；（2）比较两组并发症发生率；（3）比较两组术后12、24、36个月生存率。

1.4 统计学方法 应用医学统计软件包SPSS19.0对所得数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、排气时间比较 观察组较对照组引流管拔除时间、排气时间短，术中出血量少，比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组平均手术时间比较差异无统计学意义。见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、排气时间比较（±s）

表2 两组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、排气时间比较（±s）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目手术时间(min)术中出血量(mL)引流管拔除时间（d）排气时间（h）观察组（n=40）203.85±24.86 295.75±35.82 3.5±1.22 36.75±4.29对照组（n=40）195.48±27.55 325.83±39.21 5.5±1.39 49.25±6.37 t值3.46 7.95 38.12 19.45

2.2 两组并发症发生率比较 观察组术后淋巴囊肿、肠梗阻各发生1例，并发症发生率5%；对照组术后发生切口裂开、淋巴囊肿、肠梗阻各1例，尿潴留2例，并发症发生率12%，两组比较并发症发生率差异有统计学意义(χ2=11.35，P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组术后1年、2年、3年生存率比较 观察组12、24、36个月生存率分别为97.5%、80%、67.5%，对照组分别为95%、82.5%、65%，比较差异无统计学意义。见表4。

表4 两组术后生存率比较[%（n）］

3 讨论

近年来研究发现早期宫颈癌根治术后腹主动脉旁淋巴结转移的发生率较高，国内外研究普遍证实广泛的子宫切除+双侧盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术式对防治宫颈癌术后复发，延长生存期限有显著临床效果[4]，国内魏光绪等[5]研究证实ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌行联合腹主动脉旁淋巴结切除术较单纯宫颈癌根治术的患者24个月、36个月复发率、生存率高，其中24个月、36个月生存率分别高达96%、88%。但是传统的开腹手术创伤较大，患者康复周期较长，尤其是清扫腹主动脉旁淋巴结手术操作复杂，并发症发生率高，对术后早期开展放化疗具有一定影响。近年来，随着腹腔镜的普及以及该技术的不断提高，其在早期宫颈癌方面的应用受到临床的高度关注。

国内曹世姣等[6]研究证实腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与开腹组相比，腹腔镜组术中出血量少、输血比例小、术后肛门排气及排便时间早、盆腔引流管拔除早、术后血红蛋白含量高。本研究发现行腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫的观察组患者较传统开腹术式对照组患者引流管拔除时间、排气时间短，术中出血量少（P＜0.05），充分证实腹腔镜手术具有显著微创优势，与曹世姣等[6]研究结果基本一致。进一步观察术后并发症发现，腹腔镜手术患者术后并发症发生率为5%，主要表现为淋巴囊肿与肠梗阻，而传统开腹手术患者术后并发症发生率达到12%，并发症主要包括切口裂开、淋巴囊肿、肠梗阻及尿潴留，证实腹腔镜手术较传统开腹手术安全性更为可靠。分析两组患者术后12个月、24个月及36个月生存率，发现腹腔镜下手术患者术后12、24、36个月生存率与常规开腹手术患者差异不大，说明腹腔镜手术远期临床效果良好。

分析其原因，一方面，腹腔镜无需大范围的切开皮肤、皮下组织及腹膜，对促进早期切口愈合，避免切口感染具有明显帮助，同时腹腔充气后子宫周围脏器易于观察，止血更彻底，有助于减少术中失血量，同时有助于减少术后引流时间[7-8]。另一方面，腹腔镜对胃肠道、膀胱刺激相对较轻，其功能恢复更为迅速，可促进早期排气，减少尿潴留等并发症的发生[9]。另外，国内魏向群等[10]研究证实腹腔镜宫颈癌手术患者术后腹部切口疼痛明显减轻，对患者情志影响较小，也是促进早期康复，避免负性因素影响的关键。

综上所述，腹腔镜下宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌较传统开腹手术微创优势明显，术后并发症发生率低，具有较高的安全性，同时可获得满意的远期生存率。

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[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：318-320．

[4]姚妙星，胡曼．腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志，2014，14 (3)：284-286．

[5]魏光绪，彭太华，史传．宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌中的应用[J].山东医药，2015，55（1）：33-34.

[6]曹世姣，张亮，夏伟兰，等．腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J]．实用医学杂志，2012，28(7)：1132-l134．

[7]Powless CA，Aletti GD，Bakkum Gamez JN，et a1．Risk factors for lymph node metastasis in apparent earlystage epithelial ovarian cancer：implications for surgical staging[J]．Gynecol Onco1，2011，122(3)：536-540.

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[9]曾威，徐文生，徐红，等.宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌治疗中的临床价值[J].实用妇产科杂志，2013，29(3)：206-210．

[10]魏向群，杨宏英，何建辉．腹腔镜早期宫颈癌手术的价值及卫生经济学评价[J]．中国内镜杂志，2011，17(3)：243-246．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.038