硫辛酸与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的效果观察

秦永章

（赣南医学院第一附属医院内分泌科，江西 赣州 341000）

硫辛酸与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的效果观察

秦永章

（赣南医学院第一附属医院内分泌科，江西 赣州 341000）

目的 探讨硫辛酸与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变（DNP）的临床效果。方法选取赣南医学院第一附属医院糖尿病周围神经病变患者共176例，随机分成对照组和观察组，给予对照组患者单纯前列地尔治疗，观察组则采用硫辛酸联合前列地尔方案治疗，对比两组的临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组的总有效率为96.6%，较对照组86.4%高，有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后，患者的感觉神经传导速度（SNCV）及运动神经传导速度（MNCV）均较前改善，而观察组为MNCV中腓总神经为（55±4.1）m/s，正中神经为（57±4.5）m/s，MNCV中腓总神经为（59±4.3）m/s，正中神经为（63±5.0）m/s，观察组改善程度明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗期间均为出现明显不良反应。结论硫辛酸与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效确切，可有效缓解病情，改善患者的SNCV和MNCV，安全可靠，值得临床推广应用。

硫辛酸；前列地尔；DNP；疗效

糖尿病是老年人常见慢性疾病，若病情进展，可产生多种严重并发症，糖尿病周围神经病变（DNP）就是其中常见的一种。DNP临床主要呈现痛觉敏感过度，自发性和异常性疼痛等，患者生活质量造成严重影响[1]。目前，临床上治疗DNP主要以药物疗法为主，硫辛酸和前列地尔是常用药物，均广泛应用于临床治疗，得到医生和患者的普遍认可[2]。为探究硫辛酸与前列地尔联合治疗DNP的临床效果，选取我院确诊并收治的176例DNP患者，将其分为对照组和观察组，比较单纯前列地尔治疗、硫辛酸联合前列地尔两种用药手段疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年1月～2015年1月确诊并收治的糖尿病周围神经病变患者176例，所有患者均经WHO制定的2型糖尿病诊断标准确诊[3]，且排外考虑由于乙醇中毒、药物中毒造成的出血倾向、眼底出血、肝肾功能异常、神经损伤、颅脑及颈椎病变患者。所有患者均对本研究签署知情同意书，经医学伦理委员会批准，且均无严重传染性疾病。将所有患者根据入院时间分为对照组和观察组，各为88例。对照组男57例，女31例，年龄35～76岁，平均（48.0±3.8）岁，糖尿病病程2～15年，平均（8.0±1.2）年，DNP病程1～10年，平均（5.0±0.9）年；观察组男性患者55例，女33例，年龄34～77岁，平均（49.0±3.6）岁，糖尿病病程2～16年，平均（8.0±1.4）年，DNP病程1～11年，平均（5.0±1.1）年。患者在性别、年龄、糖尿病病程及DNP病程等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后均完善相关检查，并密切观察患者生命体征及病情变化。所有患者均予以常规基础治疗方案，包括降糖治疗，针对性、个体化降血压、调血脂治疗，并予以对症及营养支持治疗。将患者血糖控制在空腹时≤7.0 mmol/L，餐后≤10.0 mmol/L；血压控制在正常高压范围内，即收缩压≤140 mmHg，舒张压≤90 mmHg；血脂则不超过正常血脂高限的30%。给予对照组患者单纯前列地尔治疗，即0.9%生理盐水100 mL配10μg（2mL）前列地尔注射液，静脉滴注，1次/d；观察组则在此基础上联合硫辛酸治疗，即加用0.9%生理盐水100 mL配0.5 g硫辛酸，静脉滴注，1次/d。所有患者在治疗期间禁用止痛药物，以及除硫辛酸和前列地尔以外的抗血小板聚集药、抗氧化应激药、神经营养类药[4]。

1.3 疗效评价标准 对患者的表现进行综合评分，包括四肢活动受限、肢体麻木、烧灼感、针刺样疼痛等方面，每项5分，共计20分。临床疗效分为3级[5]，显效：患者症状及体征基本消失，综合评分较治疗前降低大于80%，肌电图提高10.0 m/s，温度觉、10 g尼龙丝压力觉、振动觉均未见异常，治疗期间及治疗后未见明显不良反应；有效：患者症状及体征好转，综合评分较治疗前降低达50%～80%，肌电图提高10.0 m/s，温度觉、10 g尼龙丝压力觉、振动觉均未见异常；无效：患者症状及体征基本消失，综合评分较治疗前降低小于50%，肌电图略有提高，温度觉、尼龙丝压力觉、振动觉均未见改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 观察患者的四肢活动状态、肢体感觉，并及时记录。使用肌电图/诱发电位仪（America；Medtronic）测定腓总神经和正中神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV）。

1.5 统计学方法 用SPSS17.0进行统计学处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组的总有效率为96.6%，明显高于对照组的86.4%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后患者神经传导速度的比较 治疗前，观察组患者SNCV中腓总神经为（37.0±3.2）m/s，正中神经为（39.0±3.5）m/s，MNCV中腓总神经为（34.0±3.1）m/s，正中神经为（39.0±3.3）m/s；治疗后，观察组患者MNCV中腓总神经为（55.0±4.1）m/s，正中神经为（57.0±4.5）m/s，MNCV中腓总神经为（59.0±4.3）m/s，正中神经为（63.0±5.0）m/s，SNCV中腓总神经治疗前后比较t值为21.9（P＜0.05），正中神经治疗前后比较t值为20.0（P＜0.05），MNCV中腓总神经治疗前后比较t值为29.8（P＜0.05），正中神经治疗前后比较t值为25.3（P＜0.05）。

表1 两组产后压力性尿失禁患者的疗效比较[n(%)]

治疗前，对照组组患者SNCV中腓总神经为（36.0± 3.1）m/s，正中神经为（38.0±3.4）m/s，MNCV中腓总神经为（35.0±3.2）m/s，正中神经为（40.0±3.5）m/s；治疗后，对照组组患者MNCV中腓总神经为（46.0±4.2）m/s，正中神经为（49.0±4.4）m/s，MNCV中腓总神经为（50.0±4.6）m/s，正中神经为（54.0±4.7）m/s，SNCV中腓总神经治疗前后比较t值为12.1（P＜0.05），正中神经治疗前后比较t值为12.5（P＜0.05），MNCV中腓总神经治疗前后比较t值为16.9（P＜0.05），正中神经治疗前后比较t值为10.8（P＜0.05）。

治疗前后，两组患者的SNCV及MNCV较前均明显提高，但观察组患者的神经传导速度提高更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组患者在治疗期间及治疗后随访期间均未出现与药物相关的严重不良反应，两组对比差异无统计学意义。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症，是由于机体自由基产生增多、氧化乏激、神经生长因子减少、蛋白质代谢紊乱、脂代谢异常、微血管病变等多种因素导致[6]。发病率、致死率均较高，并可严重影响患者生活质量。因此，早发现、早诊断、早治疗可对患者机体损害及时预防，减轻患者痛苦。目前，临床上药物疗法为治疗DNP的主要手段，硫辛酸和前列地尔是临床常见用药[7-8]。硫辛酸是一类合成的强氧化剂，主要作用成分是双硫键，具有较强的抗氧化作用，可全方位清除氧自由基，并可作用于过氧化机体脂类，进而提高感觉、运动神经的传导速度，亦可对蛋白质糖质化有效阻断，从而保护血管内皮[9]。前列地尔则是一类血管活性物质，可减少血小板聚集、改善神经系统、改善微循环，且对腺苷酸环化酶及磷酸二酯酶的生物活性具有调节作用，提高机体细胞内的环磷酸腺苷物质水平，进而对蛋白激酶激活[10]。为进一步研究DNP患者临床用药的疗效，探讨硫辛酸和前列地尔两种药物联合用药的效果，特进行本次研究。

本研究中，选取DNP患者176例，将其分为对照组和观察组，分别对其在常规治疗基础上采用单纯前列地尔治疗、硫辛酸联合前列地尔综合治疗，观察两组的临床疗效。结果显示，观察组的总有效率（96.6%）较对照组（86.4%）高；经过治疗后，两组患者的SNCV和MNCV均较前改善，观察组更佳，且两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。

综上所述，硫辛酸与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效确切，可有效缓解病情，改善患者的感觉神经传导速度和运动神经传导速度，且无严重不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，不具有广泛代表意义，待进一步深入研究。

[1]段玉贞.联用硫辛酸和前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(22):158-159.

[2]沈庆文.硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医疗前沿,2012,7(11):72-73.

[3]钟锦均，关文强，钟灿坤，等.硫辛酸与甲钴铵分别治疗糖尿病周围神经病变的对比观察[J].当代医学,2012,18(3):22-23.

[4]马艳庆.硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的研究[J].中国实用医药,2012,7(35):122-124.

[5]张继刚,臧义献.硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13): 106-107.

[6]施君,张文川.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].上海交通大学学报(医教版),2012,32(1):116-119.

[7]宋贵平.不同药物方案对治疗糖尿病周围神经病变的临床效果[J].当代医学,2015,21(11):137.

[8]聂芙蓉,徐伟良.硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(19):7-8.

[9]魏薇,袁红,冯媛媛.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国医药导报,2012,9(12):76-77.

[10]宋乐芹,吴丽萍.前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国医学创新,2014,11(10):152-154.

Lipoic acid combined with alprostadil in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

Qin Yong-zhang
（Department of endocrinology,First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000，China）

Objective To explore clinical effect of lipoic acid combined with alprostadil in the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DNP).Methods176 patients with diabetic peripheral neuropathy of Gannan Medical College First Affiliated Hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group treated with alprostadil,the observation group treated with lipoic acid combined with alprostadil.Compared clinical efficacy and adverse reactions of two groups.ResultsThe total efficiency rate of the observation group was 96.6%,which was higher tha that in control group(86.4%),the difference had statistical significance(P＜0.05).The sensory nerve conduction velocity(SNCV)and motor nerve conduction velocity(MNCV)were improvedin the two groupsafter treatment,and the observation group MNCV the common peroneal nerve was（55.0±4.1）m/s，the median nerve was（57.0±4.5）m/s，MNCV the common peroneal nerve was（59.0±4.3）m/s，the median nerve was（63.0± 5.0）m/s，improved significantly,the difference was statistically significant(P＜0.05).During treatment,there were no obvious adverse reactions in two groups.ConclusionLipoic acid and alprostadil treatmenting diabetic peripheral neuropathy had clinical curative effect,can effectively alleviate the condition,improve patients SNCV,MNCV,which is safe and reliable.It is worthy of clinical application.

Lipoic acid;Alprostadil;DNP;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.029