球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床效果及安全性探讨

高劲松　高新民　文坤树

【摘要】 目的：探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床效果及安全性。方法：筛选2013年6月-2015年12月笔者所在医院收治的老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者56例作为研究对象。所有患者均接受球囊扩张椎体后凸成形术治疗，比较患者术前、术后Cobb角、椎体前、中缘的高度及术前术后疼痛程度、并发症发生情况。结果：56例患者均顺利完成手术，未发生严重并发症或死亡病例，术后患者平均Cobb角、视觉模拟评分（VAS）明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后患者脊柱前缘高度、中缘高度明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后发生骨水泥渗漏2例，神经轻度损伤1例，无畸形愈合、不愈合现象发生。结论：采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折效果较为理想，可有效恢复脊柱正常生理状态，并且手术安全性较高，适用于老年体质衰弱患者，具有临床应用及推广价值。

【关键词】 球囊扩张椎体后凸成形术； 临床疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0146-02

老年人群由于身体功能的下降，骨钙质的流失以及代谢功能的降低，极易并发骨质疏松，导致骨组织的大量丢失，骨骼脆性增加而硬度下降，因而老年骨质疏松患者在外力的作用下极易发生骨折，其中脊柱压缩性骨折是临床上较为常见的老年骨质疏松性骨折类型之一[1]。通常脊柱压缩性骨折一般采用保守治疗方法，但老年人由于身体功能的下降以及骨质疏松病情的影响，长期卧床静养可导致多种并发症的发生，并且老年骨质疏松性压缩性脊柱骨折一般病情严重，保守治疗效果并不理想，患者预后结局及生活质量较差，因而对老年骨质疏松性压缩性脊柱骨折患者临床一般采取手术治疗[2]，但目前临床治疗脊柱压缩性骨折术式较为多样，应选择适用于老年人群身体、病情特点的术式。本组研究旨在探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床疗效果及安全性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2013年6月-2015年12月笔者所在医院收治的老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者56例作为研究对象。所有患者均经影像学检查明确为老年脊柱骨质疏松压缩性骨折，CT、MRI检查明确无椎管狭窄、马尾神经及硬膜囊压迫现象，满足球囊扩张椎体后凸成形术手术指征，对本组研究均完全知情同意，已签署手术知情同意书，已排除严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神疾病、免疫功能障碍、凝血功能异常患者。56例患者中男21例，女35例，年龄65～84岁，平均（70.5±2.3）岁，病程1～5 d，平均（3.1±0.5）d，术前脊柱DR或CT影像学检查显示骨折发生在T7～L5，其中以T7、T12、L1最为常见，发生单椎体压缩性骨折33例，双椎体骨折15例，三椎体骨折8例，致伤因素为跌落伤5例，车祸伤13例，摔伤38例。

1.2 研究方法

所有患者在全身麻醉或局麻下进行手术治疗，使用美国Kyphon生产的微创器械套以及特制球囊，患者取俯卧位，应用软垫在患者胸部及髂前上棘位置垫好，要求腹部悬空，应用C型臂X线机透视明确伤椎的具体位置后经皮穿刺微创器械套与球囊，通过椎弓根到达骨折椎体并应用导针引导空心钻进行椎体钻孔，C型臂X线机下明确骨伤深度以及位置后逐步建立4.0～4.5 mm直径的中空工作通道，将高压球囊置入骨折椎体的内部并利用专业压力表的高压注射器将非离子造影剂碘佛醇缓慢注入球囊，使球囊充分扩张并向四周挤压骨折椎体前、中部使骨折楔形变的椎体膨胀，注意控制椎体高度的变化，高度满意后抽出造影剂并撤出球囊，向椎体空腔内注入含钡的低粘度骨水泥，C型臂X线机下观察骨水泥充填完整并复位效果良好后撤出器械、完成手术，要求患者术后平卧位保持至少2 h，根据患者实际病情及耐受须在12 h后下地活动，应用抗生素常规抗感染治疗1～2 d。

1.3 观察指标

根据患者术前术后脊柱正侧位片测量患者脊柱的Cobb角、椎体前中缘的高度，并采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术前术后疼痛程度，分值越大表示患者疼痛程度越高，另观察患者围手术期并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本组研究数据均应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折患者手术一般情况比较

所有患者均顺利完成手术，围手术期未出现严重并发症及死亡病例，手术用时52 min～2.0 h，平均（1.5±0.5）h，术中出血量15～45 ml，平均（31.5±10.9）ml。术后患者平均Cobb角、视觉模拟评分（VAS）明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后患者脊柱前缘高度、中缘高度明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 骨折患者手術并发症发生情况

术后发生骨水泥渗漏2例，其中椎体前缘韧带后渗漏1例，椎弓根内渗漏1例，神经轻度损伤1例，无畸形愈合、不愈合现象发生。

3 讨论

老年患者由于骨质疏松导致肢体的抗压能力下降，在外力的作用下极易发生骨折，而脊柱作为支撑人体重要的中轴骨，脊柱压缩性骨折也是外伤中最易损伤的部位之一，并且受骨质疏松疾病的影响，老年脊柱骨密度降低、骨结构模糊，因而极易发生脊柱压缩性骨折，并且受不同部位椎体形态特点的影响，骨折多发于L1、T7、T12位置。传统老年脊柱压缩性骨折治疗手段为保守治疗，但患者需长期制动以及卧床静养，将导致患者并发症的发生，加重患者病情[3]。本组研究结果显示术后患者平均Cobb角、视觉模拟评分（VAS）明显低于术前；术后患者脊柱前缘高度、中缘高度明显高于术前；术后发生骨水泥渗漏2例，神经轻度损伤1例，无畸形愈合、不愈合现象发生，结果表明球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年脊柱压缩性骨折效果较为理想，并且手术安全性相对较高，适用于老年人群应用及推广[4]。

通过试验回顾分析可知，球囊扩张椎体后凸成形术为微创手术，是在技术比较成熟的经皮椎体成形术的基础上发展而来，多用于治疗无神经系统合并损伤的老年骨质疏松脊柱压缩单纯性新鲜骨折或病程在2年以上的老年陈旧性骨质疏松脊柱压缩性骨折，球囊扩张椎体后凸成形术相较于经皮椎体成形术对老年患者机体耐受受限相对较小，手术医源性损伤较低，因而患者能够实现快速康复的目的，术中出血量较少可有效降低术后并发症的发生，降低患者因疼痛而导致固定弯腰姿势对骨折愈合不利的影响[5-6]。与常规手术治疗效果相比，通过椎体内注入骨水泥可达到明显增强椎体稳定性的目的，并能够减少老年患者椎体内痛觉神经末梢的刺激，降低患者术后的疼痛程度，对体高老年患者术后的生活质量及治疗依从性具有重要意义。而术后Cobb角、椎体前缘、中缘高度的恢复可保障手术治疗的有效性，最大化恢复患者脊柱生理功能，预防骨折的畸形愈合，同时可对周围椎体产生保护作用，防止健康椎体出现受压移位的现象[7-8]。而在球囊扩张椎体后凸成形术治疗中需注意对术后并发症的预防，其中术后发热反应以及一过性疼痛加重现象是常见的术后并发症类型，这主要与骨水泥聚合放热过程中导致的不同程度的炎症反应有关，应在术前对患者进行讲解以及说明，同时也应鼓励患者在满足条件的前提下，尽早进行床下恢复性训练，避免肺栓塞、坠积性肺炎等不良临床结局的形成。

综上所述，采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折效果较为理想，可有效恢复脊柱正常生理状态，并且手术安全性较高，适用于老年体质衰弱患者，具有临床应用及推广价值。

参考文献

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[7]孙雁宇，梁志平，朱银乐.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床研究[J].中国医药指南，2015，13（30）：135.

[8]顾凯明，郝吉林.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床分析[J].中国伤残医学，2013，12（5）：64.

（收稿日期：2016-12-29）