个性化护理对老年糖尿病患者治疗依从性的影响

卢晓庆

个性化护理对老年糖尿病患者治疗依从性的影响

卢晓庆

目的探讨个性化护理对老年糖尿病患者治疗依从性的影响。方法选取78例于2014年1月至2015年12月于沈阳市第四人民医院治疗的老年糖尿病患者，随机分为甲乙两组，每组39例。给予乙组患者常规护理，在常规护理基础上给予甲组患者个性化护理干预，比较两组患者血糖水平及治疗依从性。结果护理后，甲组患者治疗依从性评分明显高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，甲组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于乙组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论给予老年糖尿病患者个性化护理干预，能有效提高患者治疗依从性，降低血糖水平，效果显著。

个性化护理；老年人；糖尿病；治疗依从性

糖尿病属于代谢性内分泌疾病，以高血糖为主 要特征，胰岛素分泌受限，引发代谢紊乱。近年来，随着生活水平提高及生活方式改变，在我国糖尿病发病率呈逐年增高趋势，且发病人群以老年人为主。老年糖尿病患者因对疾病了解不够深入，治疗依从性较差[1]。给予老年糖尿病患者个性化护理干预，提倡“以患者为中心”，能提高患者的治疗依从性。本研究就个性化护理对老年糖尿病患者治疗依从性的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年12月于我院治疗的78例老年糖尿病患者为研究对象，将其随机分为甲、乙两组，每组39例。甲组患者中，男21例，女18例，年龄63～81岁，平均（66±4）岁；病程 3～17年，平均（10.1±2.4）年；文化程度：小学及以下21例，中学13例，大专及以上5例。乙组患者中，男22例，女17例，年龄62～83岁，平均（66±4）岁；病程 2～19年，平均（10.5± 2.3）年；文化程度：小学及以下19例，中学16例，大专及以上 4例。两组患者性别、年龄、病程及文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均经相关检查确诊为糖尿病；②本研究已经沈阳市第四人民医院伦理委员会审核批准，患者均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②认知障碍、精神疾病；③脑梗死。

1.3 护理方法乙组患者给予常规护理，包括病情观察、用药指导等。在常规护理基础上给予甲组患者个性化护理，即医务人员根据患者具体病情、心理状态及家庭情况等制订个性化护理方案，具体如下。

1.3.1 健康教育 患者来医院就诊时，护理人员应保持热忱态度，以增加患者信任感及安全感，建立良好护患关系。利用文字、视频或现场讲解等方式，根据患者知识水平，分级、分阶段地向患者详细介绍疾病发病原因、转归、常见临床表现及注意事项等，并讲述疾病的危险性及治疗的必要性。护理人员需与患者进行有效沟通，了解患者心理疑虑，并及时进行有效疏导，增加其治疗信心，定期开展健康知识讲座及健康咨询活动。

1.3.2 饮食护理 饮食控制是糖尿病患者控制血糖水平、减轻疾病症状的关键。不同患者对糖尿病知识的认知与理解各不相同，存在很多饮食误区。护理人员需向患者及家属讲述饮食治疗的重要性，改变患者错误饮食习惯，根据患者具体情况，与患者及家属一起制订合理饮食计划。饮食计划实施前了解患者饮食习惯及饮食治疗接受程度，指导患者改变不良饮食习惯，少食多餐，降低餐后血糖高峰，尽量以清淡食物为主，在确保其饮食需求的同时，又能有效控制总热量及糖分摄入量，促进患者获得良好代谢功能，预防或减少糖尿病并发症发生[2]。

1.3.3 运动护理干预 长时间适度运动是治疗糖尿病的有效方法。护理人员应鼓励患者经常参加户外运动，使其了解适当运动的重要性。适度运动可以促进患者减轻体重、加强体质、改善心肌功能，并且能够提高胰岛素敏感性，加强患者对疾病的控制能力，降低血糖[3]。根据患者体质、病情及运动爱好等具体情况，在确保患者安全的基本前提下制订科学、有效的个性化运动方案，如慢跑、打太极、做体操等。禁忌在使用胰岛素或口服降糖药物后的药物高峰期运动，避免低血糖现象发生[4-5]，运动时随身携带糖果等。餐后1 h运动半小时效果最佳。

1.3.4 用药护理 老年人因记忆力开始减退，经常忘记服药或记错药物用量或服用时间，影响治疗效果。护理人员需帮助患者养成按时按量用药的习惯，如闹钟提醒等；帮助标记每种药物的使用剂量及服药时间，并指导患者家属进行用药监督；患者出院后叮嘱患者遵循医嘱用药，不可随意改变药物剂量及配比[6]。指导患者正确注射胰岛素的方法，讲解胰岛素等药物正确存放方法。医务人员定期电话随访、不定期上门随访，了解患者在家运动、饮食及血糖自我监测情况，并了解患者家属支持、配合情况；检查家中治疗药物是否过期；让患者演示测血糖及注射胰岛素过程，发现问题及时指出并纠正。

1.3.5 血糖自我监测方法指导 指导患者及家属血糖监测方法及注意事项，并详细讲解餐前、餐后血糖的正常范围值；若患者家中无血糖测量仪，需常为患者进行血糖水平测量。指导患者记录自测血糖值，并定期回医院复查。

1.3.6 并发症护理 向患者及家属详细讲解糖尿病相关并发症，并介绍紧急处理措施，发放应急处理方案书面材料，进行简单处理后需立即入院就医。

1.4 观察指标观察并记录两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及治疗依从性。利用自制治疗依从性调查表评定患者治疗依从性，包括用药依从性、运动依从性、饮食依从性，使用标准分值0～100分，分值越高，治疗依从性越高。共发放78份问卷，回收78份，有效回收率为100%。

1.5 统计学分析采用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 护理前后治疗依从性比较护理前，两组患者治疗依从性评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，甲组患者治疗依从性评分明显高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理前后空腹血糖及餐后2 h血糖比较护理前，两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；护理后，甲组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于乙组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后治疗依从性比较(分,±s)

表1 两组患者护理前后治疗依从性比较(分,±s)

组别 例数 护理前 护理后乙组 39 46.7±2.3 79±6甲组 39 46.5±2.6 99±7 t值 0.100 3.876 P值 0.925 0.018

表2 两组患者护理前后空腹血糖及餐后2 h血糖比较(mmol/L,±s)

表2 两组患者护理前后空腹血糖及餐后2 h血糖比较(mmol/L,±s)

组别 例数 护理前 护理后空腹血糖 餐后2 h血糖护理前 护理后乙组 39 10.3±1.1 8.7±1.0 15.4±2.4 11.2±2.1甲组 39 10.5±0.8 6.5±0.9 15.6±2.3 8.5±1.3 t值 0.682 3.637 0.104 2.403 P值 0.812 0.007 0.922 0.043

3 讨论

糖尿病为全身性慢性代谢性疾病，病程长，需长期服用药物治疗，提高患者治疗依从性是临床治疗的关键[7]。患者血糖水平控制不佳则可能引发多种并发症，如肾功能衰竭、下肢坏疽、脑血管病变等。我国糖尿病患者，尤其是老年患者，普遍缺乏对糖尿病基本知识、检查治疗及自我照顾知识，治疗依从性较差，大部分患者在住院期间能有效控制血糖，但出院后因缺乏专业人员监督、指导，以及自律性不高，导致血糖控制情况较差，过早出现慢性并发症，影响生命质量。

糖尿病主要发病人群为中老年人，目前医学上无根治方法。糖尿病血糖控制除受治疗药物影响外，与患者生活方式、心理状态等密切相关，其可在很大程度上影响患者病情发展。糖尿病病程长，患者长期处于精神紧张、心理压力大的状态，易促进病情恶化，严重影响身体健康，降低生命质量[8]。个性化护理从健康教育、心理护理干预、饮食护理干预、运动护理干预、用药指导等方面进行干预。患者入院后，医务人员应了解患者病情、兴趣爱好、性格、家庭条件及心理状态等，根据患者自身特点，制订科学、合理的个性化护理方案，建立良好医患关系，增加患者信任，提高治疗依从性。在与患者交流过程中了解影响患者治疗依从性的原因，影响患者治疗依从性多为心理因素，需稳定患者不良情绪，寻找患者感兴趣话题、听舒缓音乐等，缓解不良情绪，根据患者具体病情，鼓励患者多参加社会活动，使患者保持积极、健康的心态面对治疗过程[9]。指导患者遵循医嘱按时按量服用药物，告知其可能出现的不良反应、药物起效时间，提高其药物治疗依从性。指导患者进行合理饮食及运动锻炼，以提高治疗效果，降低并发症发生。利用宣传手册、报刊等，使患者学会自我护理，了解突发状况解决方法。大部分老年患者因记忆力下降，不能按时按量服用药物，需与家属进行沟通，提醒患者用药。部分经济条件较差患者，因缺乏对糖尿病基础知识的了解，认为治疗没有效果，治疗依从性较差，导致出现较多不良反应，影响治疗效果。所以，需加强护理工作，从患者文化程度、性格特点、家庭状况等多方面综合考虑，选择最适合的个性化护理方案[10]。

本研究结果显示，护理后，甲组患者治疗依从性评分明显高于乙组，空腹血糖及餐后2 h血糖均明显低于乙组。提示给予老年糖尿病患者个性化护理干预，能有效提高患者治疗依从性，降低血糖水平，效果显著。

[1] 宋怡.个性化护理对改善老年糖尿病患者治疗依从性的效果观察[J].河北医药,2014,36(21):3349-3350.

[2] 焦海琴.个性化护理对改善老年糖尿病患者治疗依从性的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(31):185-187.

[3] 耿默.个性化护理对老年糖尿病患者治疗依从性的改善效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(16):234-235.

[4] 桂喜荣.护理干预对糖尿病患者生存质量的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(1):76-77.

[5] 李锡红.个性化护理对老年糖尿病患者治疗依从性的影响[J].当代医药论丛,2015,13(9):59-60.

[6] 殷文娟,陈桂芝,徐葵.老年糖尿病患者护理特点[J].中国医药指南,2013,11(13):340.

[7] 胡宇鹏.糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性研究[J].黑龙江医药科学,2011,34(5):32-33.

[8] 戴晓岚,温文华.协同护理干预对老年糖尿病患者生活质量及治疗依从性的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(2):309-312.

[9] 白严峰.个性化心理护理对农村老年糖尿病患者治疗依从性的影响[J].内蒙古中医药,2014,33(21):165-166.

[10] 嵇迎春,王海英.个性化护理干预对精神分裂症合并糖尿病患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(19):88-89.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.046

沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110031