体外冲击波碎石与药物治疗输尿管下段结石患者的临床效果

彭双阳 袁晓春

体外冲击波碎石与药物治疗输尿管下段结石患者的临床效果

彭双阳 袁晓春

目的探讨输尿管下段结石患者采取体外冲击波碎石术与药物联合治疗的效果。方法 选取2012年5月至2016年5月深圳市龙岗区第五人民医院收治的输尿管下段结石患者90例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合坦索罗辛治疗，比较两组患者的治疗效果、结石排出率、结石排出时间、不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率及结石排出率均明显高于对照组，结石排出时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论输尿管下段结石患者采取体外冲击波碎石术联合坦索罗辛治疗，不仅可以提高治疗效果和结石排出率，而且可以缩短结石排出时间，安全性高。

输尿管下段结石；体外冲击波碎石；坦索罗辛；治疗效果

泌尿系统结石属于泌尿系统常见疾病，占8%～15%[1]，且结石多位于输尿管，尤其是输尿管远端，高达70%[2]。输尿管结石的常用手术方案主要包括输尿管镜下碎石取石排石、体外冲击波碎石术、传统开放手术等。近年研究显示，α受体阻滞剂坦索罗辛可以促进输尿管结石排出，应用于碎石术后可以明显提高结石排出率[3]。本研究就体外冲击波碎石联合药物治疗输尿管下段结石的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2016年5月深圳市龙岗区第五人民医院收治的输尿管下段结石患者90例为研究对象，均有完整的临床资料，临床表现为不同程度的腹痛、腰痛、血尿、尿急、尿频等，经静脉肾盂造影、B型超声、CT尿路造影等确诊，符合输尿管下段结石诊断标准[4]。排除泌尿系统严重感染、明显发热、多发性肾输尿管结石、输尿管狭窄、近期有泌尿系统手术史、糖尿病、妊娠期或哺乳期女性等。90例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者中，男26例，女19例，年龄17～64岁，平均（40±3）岁；结石直径7～17 mm，平均（13.8±1.2）mm。观察组患者中，男27例，女18例，年龄18～61岁，平均（40±4）岁；结石直径7～18 mm，平均（14.0± 1.4）mm。所有患者均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗，采用X线定位碎石机（深圳惠康Ⅳ型），患者取俯卧位，全程采用B型超声与X线定位，间隔7～10 d采用体外冲击波碎石术治疗，共治疗3次。治疗参数：电压10～14 kV，冲击频率每秒钟1000～3000次，治疗期间可根据碎石情况适当调整冲击次数。若患者出现剧烈腹痛时，给予肌内注射盐酸哌替啶100 mg。观察组患者采取体外冲击波碎石术联合坦索罗辛（安斯泰来制药有限公司，批号：20120811）治疗，其中体外冲击波碎石术治疗方案与对照组相同，坦索罗辛每天1次，每次1粒，晚饭后口服，连续治疗2～4周。

1.3 观察指标观察两组患者的临床治疗效果、结石排出率、结石排出时间及不良反应发生情况。

1.4 评价标准治愈：治疗后患者的临床症状完全或基本消失，结石均排出，B型超声或X线片复查显示体内无结石残留；有效：治疗后患者的临床症状有所改善，排出部分结石，B型超声或X线片复查显示体内结石明显缩小；无效：治疗后未能达到上述标准，甚至恶化[5]。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 结石排出率、结石排出时间及不良反应发生情况比较观察组患者的结石排出率明显高于对照组，结石排出时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者结石排出率、结石排出时间及不良反应发生情况比较

3 讨论

输尿管结石是最常见的一种泌尿外科疾病，以青壮年发病居多，好发于20～40岁人群，其中男性患者明显多于女性，占上尿路结石的65%[6]。输尿管结石若不及时治疗，可能继发尿路梗阻、感染等，较大结石还极易嵌顿于输尿管狭窄处，进而引起严重梗阻、肾功能异常或肾积水等，甚至造成肾功能衰竭等。治疗输尿管下段结石的方案较多，如药物治疗、手术治疗、手术联合药物治疗等，其中手术治疗应用较多，如输尿管镜、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术及开放性与腹腔镜手术等[6]。随着微创手术的不断发展，输尿管镜碎石术与体外冲击波碎石术成为治疗输尿管下段结石较为有效的方案，得到医师和患者的肯定。此外，近年研究显示输尿管下段结石手术治疗后采取药物辅助治疗，能进一步提高治疗效果[7-8]。

本研究通过比较单用体外冲击波碎石及体外冲击波碎石联合药物治疗输尿管下段结石，结果显示观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组；观察组患者的结石排出率、结石排出时间均明显优于对照组。此外，两组患者均发生不良反应，但不良反应发生率差异无统计学意义，与王洪海等[9]的研究结果一致。提示体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石能取得较好的效果，但若能术后辅助药物治疗，则可以明显提高临床治疗效果和结石清除率，缩短结石排出时间，安全性较高。体外冲击波碎石术对人体组织的损伤极小，可凭借臀部、背部及腹部等处的软组织、肠道聚焦结石等处将结石击碎，故可以更好地避免发生并发症与软组织损伤等[10]。

体外冲击波碎石术是一种微创疗法，无需麻醉，创伤小，应用方便，在门诊即可完成治疗，而且碎石成功率较高[11]。然而，体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的疗效也受到一些因素的影响，如结石大小、数量、部位、成分、碎石机效率及有无息肉与感染等。刘燕燕[12]研究发现，体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的成功率为57%～90%，且有5%～60%患者可能需要重复或辅助治疗，临床治疗效果与输尿管结石的大小成反比，即结石越大，疗效越差。既往研究比较了体外冲击波碎石术治疗直径＞1.0 cm与≤1.0 cm的输尿管结石的效果，结果显示结石排净率分别为 69.5%、89.4%，差异有统计学意义。对于直径超过＞1.0 cm的结石治疗效果不佳，其原因可能为对于过大的结石，冲击波能量难以满足结石粉碎的能量，而且较大的结石经体外冲击波碎石术后并无空间扩散，从而不利于结石的进一步粉碎。

此外，输尿管下段管径很小，结石周围也无腔隙，使得空化效应较小，结石不容易粉碎；下段输尿管结石停留时间很长，由于结石周围的肉芽组织包裹等，造成结石粉碎后很难排出；下段输尿管结石紧邻骨盆与腰椎，定位难度较大；结石可能诱发严重梗阻，使肾脏积水加重，肾脏的滤过水平降低，而尿液的冲洗作用减弱，也难以将结石排出。而在体外冲击波碎石术后加用药物辅助治疗，可以进一步改善疗效，坦索罗辛属于有效解痉药物，可选择性地阻断 α1受体，对 α1受体亲和力比 α2受体强5400～24 000倍。该特性可增强疗效；降低输尿管的蠕动频率，使疼痛刺激明显减少，同时促进结石快速排出，缩短治疗时间，缓解经济压力；可降低尿道内压，对节律性膀胱收缩、内压曲线则无明显影响，故不良反应较少。

综上所述，体外冲击波碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石不仅可以提高临床治疗效果和结石排出率，而且可以缩短结石排出时间，安全性良好。

[1] 宫大鑫,姜振明,张哲,等.输尿管下段结石体外冲击波碎石术后坦索罗辛和索利那新辅助排石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志, 2012,33(7):532-535.

[2] 于峰.坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石术后辅助排石中的应用[J].实用药物与临床,2012,15(12):808-809.

[3]林炜,屈平保,张畅,等.体外冲击波碎石联合盐酸特拉唑嗪治疗输尿管下段结石[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1744-1745.

[4] 张哲,杨为民.坦索罗辛联合索利那新在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后辅助排石中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(4): 466-468.

[5] 罗守章.坦索罗辛对46例输尿管下段结石体外冲击波碎石术后辅助排石的临床研究[J].中国伤残医学,2012,20(8):56-57.

[6] 沈寅洲,田马宝,温机灵,等.特拉唑嗪联合体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石疗效观察[J].中国医药,2012,7(2):204-205.

[7] 李亚军,宋琳,白鹏飞,等.坦索罗辛缓释胶囊、双氯芬酸钠、硝苯地平三联在输尿管下段结石 ESWL后辅助排石中的作用[J].医学信息,2014,15(20):251-252.

[8] 魏欣宇,赵玉英.坦索罗辛用于输尿管下段结石体外冲击波碎石后治疗的临床效果[J].中国现代药物应用,2013,7(19):150-151.

[9] 王洪海,谭琳.体外冲击波碎石联合药物治疗输尿管下段结石的临床效果[J].中国当代医药,2015,13(22):31-32,47.

[10] 邓光程,陈涛,申隆江,等.α1肾上腺素能受体阻滞剂辅助体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的临床体会[J].医学信息,2013, 14(7):160-161.

[11] 张自刚,奚晓龙,刘铁柱,等.盐酸坦索罗辛联合速尿在输尿管不同部位结石治疗中的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2015,17(9): 645-648.

[12] 刘燕燕.坦洛新排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石600例观察[J].大家健康(中旬版),2014,21(11):122.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.034

广东省深圳市龙岗区第五人民医院，广东深圳 518111

彭双阳（1974-），本科学历，主治医师。研究方向：泌尿外科