妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析

许春灵

(淮阳县新人民医院，河南 周口 466700)

妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析

许春灵

(淮阳县新人民医院，河南 周口 466700)

目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症发生情况以及影响因素。方法： 回顾性分析妇科腹腔镜手术患者的资料，研究并发症发生及影响因素。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术并发症发生率分别为0.95%、6.8%、0.93%、25.5%；有腹部手术史者并发症发生率明显升高，并发症随着医师经验的增加而减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：妇科腹腔镜手术并发症的产生与手术难度、患者身体状况、有无腹部手术史及医师的经验有关，做到严格掌握适应证，严格操作，减少损伤，做好术后管理，才能有效减少并发症的发生。

腹腔镜手术；妇科；并发症；相关因素

腹腔镜是主要借助于光源和器械、摄像、气腹的手术方式开展的外科手术，妇科上多用于探查、诊断、附件手术、子宫切除术等，且逐步用于妇科恶性肿瘤的手术治疗。然而随着手术难度不断增加，扩大范围，逐步的增加了并发症的发生，尤其是严重并发症[1]。本次研究回顾性分析妇科开展的腹腔镜手术，并发症的产生以及影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淮阳县新人民医院2012年7月～2016年9月腹腔镜手术1 000例中有明显并发症的36例。手术分类[2]：Ⅰ类为附件手术，735例，有治疗异位妊娠、卵巢囊肿和盆腔炎症以及检查不孕症、输卵管造口术等；Ⅱ类为子宫肌瘤剔除术，132例；Ⅲ类为全子宫切除术，86例；Ⅳ类为妇科恶性肿瘤切除术，有宫颈癌根治术、子宫内膜癌和早期卵巢癌的全面分期手术，47例。

1.2 方法[3]

回顾性分析：查阅病例，进而统计资料。主要内容为患者年龄、体重指数(BMI)、病种、手术方式以及是否有腹腔手术史或者子宫内膜异位症病史。

手术过程如下：硬腰联合麻醉或者全麻；术中监护；维持气压小于15 mmHg；采取3点或者4点式手术方式；单极、双极电凝止血和缝合；术后预防使用抗生素。

并发症主要包括：a)穿刺及气腹相关的并发症；b)术中并发症：有血管、脏器和泌尿系损伤；c)术后并发症：感染、下肢深静脉血栓形成等；d)其他：神经损伤、电损伤、肌瘤剔除术后子宫破裂等。

1.3 统计学方法

选用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料使用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型的腹腔镜手术并发症发生情况

出现手术并发症36例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类腹腔镜手术患者并发症发生率以Ⅳ类最高。见表1。

表1 并发症与手术类型的关系 例

2.2 并发症与腹部手术史的关系

有腹部手术史者并发症发生率明显高于无腹部手术史者，且差异有统计学意义(χ2=2.59，P<0.05)。见表2。

表2 并发症与腹部手术史的关系

2.3 并发症与手术医师经验的关系

医师从业时间<1年时，并发症发生率最高，依次随着从医时间增加而减少，且差异有统计学意义(χ2=1.64，1.93，1.29，均P<0.05)。见表3。

表3 并发症与医师经验的关系

注：1)与医师经验<1年比较，P<0.05；2)与医师经验<1年比较，P<0.05)；3)与医师经验<1年比较，P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术在妇科治疗的广泛应用，已经从简单手术应用为子宫切除术、附件手术、恶性肿瘤手术等复杂手术中[3]。腹腔镜的使用也使一些手术并发症有特殊性和隐蔽性的特点[4]，目前对腹腔镜手术并发症的产生和防治的研究并不完善，且随着适应证扩大、手术难度的增加也使该手术方法并发症更复杂，了解并发症发生以及影响因素对于开展妇科腹腔镜手术是非常重要的。

本研究中患者并发症总发生率为3.6%，穿刺及气腹相关、术中、术后并发症发生率分别为0.3%，2.4%，0.9%，且随着手术难度呈正相关。其中Ⅱ、Ⅲ类手术与子宫有关，可造成子宫出血引起贫血。Ⅳ类手术范围比较大，难度最高，并发症发生率最高，为25.5%，且易造成出血和泌尿系统、阴道损伤[5]。

妇科腹腔镜手术并发症的影响因素包括患者年龄、身体状况、肥胖与否[6]。身体越差年龄越大，并发症发生率也越高，这是因为身体功能退化，耐受力降低。肥胖可使患者出现水、电解质的紊乱，麻醉和耐受力的降低，增加了手术难度。

有腹部手术史者，可能存在腹壁瘢痕或者脏器的黏连，减小了手术视野，增加了手术难度和并发症发生率。本研究证实了有腹部手术史者并发症发生率明显增高，且差异有统计学意义(P<0.05)。因此在手术过程中应选择经验丰富的医师，同时注意腹腔黏连，如果视野不够，难度较大，建议选择开腹术。

本研究中发现妇科腹腔镜手术并发症产生与手术医师的经验也有关，医师依次随着从医时间增加而减少，且差异有统计学意义(P<0.05)。因此应加强医师的分级培训，使其严格掌握手术的适应证，提高对高危因素的重视度，根据自身手术能力选择相关难度的手术。加强术后管理。另外在手术穿刺中，做到充分有效的术前评估，尽量避开大血管的走行，减少出血发生。

综上所述，妇科腹腔镜手术并发症与手术难度、患者身体状况、有无腹部手术史及医师的经验有关，医师应严格掌握适应证，严格操作，避免盲目，减少损伤，做好术后管理，才能有效减少并发症的发生，更好推动腹腔镜技术的应用。

[1] 金 影,郝增平.妇科腹腔镜手术并发症及高危因素分析[J].中国实用诊断与治疗杂志,2011,25(11):1043-1044.

[2] 于丽君,张震宇.妇科腹腔镜手术3 993例并发症分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(4):290-294.

[3] 祝洪澜,李 艺,李 钧,等. 妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的临床分析[J].现代妇产科进展,2013,22(11):865-868.

[4] Yong-Wook Kim,Byung-Joon Park,Tea-Eung Kim, et al. Single-Port Laparoscopic Salpingectomy for Surgical Treatment of Tubal Pregnancy: Comparison with Multi-PortLaparoscopic Salpingectomy[J]. Int J Med Sci,2013,10(8):1073-1078.

[5] 彭 超,靳浩然,孙 笑,等. 妇科腹腔镜手术十年的并发症分析[J]．中华妇产科杂志，2014,49(3):179-182.

[6] 张 锋,张 静,刘继荣,等. 45例妇科腹腔镜手术严重并发症分析[J]．浙江创伤外科，2012,17(4):534-536.

本文编辑：周文超

许春灵，女，主治医师，从事妇产科临床工作

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1671-0126(2017)02-0060-02