腹股沟疝患者行腹腔镜修补术后的复发与并发症及其影响因素探究

李紫阳,豆中敏

(淮阳县新人民医院，河南 周口 466700)

腹股沟疝患者行腹腔镜修补术后的复发与并发症及其影响因素探究

李紫阳,豆中敏

(淮阳县新人民医院，河南 周口 466700)

目的：探讨腹股沟疝患者行腹腔镜修补术后的复发率与并发症发生情况及影响因素。方法：选取80例腹股沟疝患者，行腹腔镜修补术，随访3年，观察其复发率、并发症及影响因素。结果：行腹腔镜修补术后的复发率为1.25%，并发症尿滞留最常见，发生率为5.00%。经单因素分析可知，体重指数、疝环粘连程度与患者的并发症发生比较差异具有统计学意义(P<0.05)，性别、年龄、疝类型、疝囊大小等比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，对单因素分析后的结果采取多元Logistic回归分析，BMI、疝环粘连程度为并发症发生的独立影响因素(P<0.05)。结论：行腹腔镜修补术后腹股沟疝患者，BMI、疝环粘连程度是影响腹股沟疝修补术后并发症的独立危险因素，应加强BMI控制，加强疝气袋规范化使用，有利于降低并发症发生率，加快患者的康复。

腹股沟疝；腹腔镜修补术；复发；并发症

腹腔镜腹股沟疝修补术开始于20世纪90年代，其原理是在患者的腹膜前间隙将补片植入，覆盖耻骨肌孔，但可能复发，影响正常生活[1]。与此同时，患者还可能出现补片感染、阴囊气肿等并发症。本文通过对行腹腔镜修补术80例腹股沟疝患者的研究，探讨其复发率与并发症发生情况及其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择淮阳县新人民医院2012年3月～2015年8月间收治的腹股沟疝患者80例。其中男71例，女9例，年龄26～76岁，平均(54.2±5.3)岁。左侧54例，右侧20例，双侧6例。合并高血压29例，冠心病23例，糖尿病7例，陈旧性心梗6例，房颤19例。

1.2 手术方法

患者全麻后，取仰卧位，倾斜10°～15°。在脐下缘切开长约为1.5 cm切口，切开腹直肌前鞘暴露腹直肌后鞘，用手指向下分离，将腹腔镜置入，放入CO2气体(压力0.13～1.87kPa)，扩大间隙，并在耻骨结节与患侧腹股沟区间进行分离。扩张腹膜前间隙，分离出腹股沟区解剖标志，并通过疝囊、腹壁下血管间的位置，判断直疝或斜疝。进入疝囊之后，在颈部结扎疝囊后横向断，在远端置入10 cm×15 cm补片，网片覆盖整个疝内环口、Hesselbach三角区和股环，内缘超过中线，上缘与联合肌腱有2 cm重叠，下缘超过Cooper韧带下方，覆盖腹股沟区。患者均留置导尿管24 h，在术中、术后1h时，对患者预防性应用抗生素，术后6 h进流食，术后24 h正常饮食。

1.3 观察指标

随访3年，观察患者复发率、并发症，并对并发症的各项影响因素进行分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件，计数资料及单因素采用χ2检验，多因素分析采用多元Logistic回归，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹股沟疝的复发率及并发症(见表1)

表1 患者的复发率及并发症

2.2 单因素分析

单因素分析，BMI、疝环粘连程度与并发症发生比较差异具有统计学意义(P<0.05)，性别、年龄、疝类型、疝囊大小比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 单因素分析

2.3 多元Logistic回归分析

对单因素分析后的结果采取多元Logistic回归分析，BMI、疝环粘连程度是患者的并发症发生的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 多元Logistic回归分析并发症

3 讨论

腹腔镜腹股沟疝修补术是一种无张力修补术式，具有疗效好和安全的特点，但由于其设备费用较高，因此尚存争议。黄映光等[2]的研究表明，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率为0.29%～5.00%，与本研究1.25%接近。腹腔镜腹股沟疝修补术后复发多在1年内，主要是由于手术时对补片大小及固定缺少经验，仅将补片置入疝缺损处，并未及时固定。补片过小与固定欠佳是腹腔镜手术复发的主要原因，且短期内出现。因此，行腹腔镜腹股沟疝修补术时，应选择经验丰富的医师，不宜盲目开展手术。理论上，若补片足够大时，不会复发。

本次研究中，1例复发患者中，再次手术时发现内环口与腹股沟管后壁的补片修复区域牢固，但是耻骨结节处的补片效果较差，可能为耻骨膀胱间隙处发生粘连，补片外移难以覆盖整个耻骨结节。有研究报道，补片的大小与复发具有一定的相关性[3]，要求补片宽度一般约为15 cm。本次研究选择的补片为10 cm×15 cm，大小适宜。对于复发疝患者中，其腹膜前间隙存在瘢痕粘连，局部结构变化，当采取相同的入路手术时，不仅会手术难度提高，还会延长手术时间，增加并发症的发生率。因此，应尽量不选择腹膜前入路。

研究表明，腹腔镜手术中的神经、血管、内脏损伤等并发症较高[4]。本次研究以尿滞留最常见，发生率为5.00%。本研究中发现，BMI>24的患者出现并发症的几率更大，其主要原因是患者皮下脂肪较多，提高了手术难度，补片容易放置不平，可出现脂肪液化，导致感染。多数患者腹股沟疝病程较长，疝气袋使用不合理，均可能造成疝环与周围组织粘连紧密，手术难度加大，创面出血增加，发生切口感染和阴囊血肿等。

综上所述，腹股沟疝患者行腹腔镜修补术后复发率较低，术后并发症多与手术操作不当相关，BMI、疝环粘连程度是影响腹股沟疝无张力修补术后并发症发生的独立危险因素，应该加强BMI控制，加强疝气袋使用规范化，有利于降低并发症发生率，加快患者的康复。

[1] 张 云,陈 鑫,李健文,等. 腹腔镜腹股沟疝修补术 2 056 例报告[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(6): 462-466.

[2] 黄映光,张 剑,李临海,等. 经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟复发疝[J]. 中国普通外科杂志, 2013, 22(3):392-394.

[3] 江 鸣,李 良,姜 友,等. 腹腔镜腹股沟疝修补术并发症及其对策[J]. 中华疝和腹壁外科杂志, 2013, 7(4):27-30.

[4] 陈永军,卢榜裕,江文枢,等. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的临床对比研究[J].广西医科大学学报, 2014, 31(2): 282-284.

本文编辑：王知平

李紫阳，女，主治医师，从事普外科临床工作

R656.2

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1671-0126(2017)02-0058-03