胸腔镜肺叶切除手术治疗肺癌70例的手术疗效探讨

谷 凡

(鹤壁市鹤煤总医院，河南 鹤壁 458000)

胸腔镜肺叶切除手术治疗肺癌70例的手术疗效探讨

谷 凡

(鹤壁市鹤煤总医院，河南 鹤壁 458000)

目的：探讨胸腔镜肺叶切除手术治疗70例肺癌患者的手术疗效。方法：选择70例患者随机分成观察组35例与对照组35例，观察组采用胸腔镜肺叶切除手术，对照组采用开胸肺叶切除手术，观察对比两组的手术一般指标、并发症及2年内存活率。结果：两组术式的所用时间差异不明显(P>0.05)，观察组在术中出血量、术后引流时间及住院时间方面均优于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组患者在3年内的存活率差异不明显(P>0.05)。结论：胸腔镜肺叶切除手术操作简便、创伤小、术后并发症发生率低，有利于患者的术后恢复且安全性高，符合其手术指征的患者可将胸腔镜肺叶切除手术作为首选术式。

胸腔镜肺叶切除手术；肺癌；手术疗效

肺癌是发病率较高的几大恶性肿瘤之一，并且近年来肺癌发病率上升趋势明显[1]，病死率也随之上升，其危害之大早已受到人们的广泛关注。在肺癌治疗早期，开胸肺叶切除手术具有确切的疗效，被广泛应用于临床，但大量的临床实践证实开胸肺叶切除手术由于对患者造成的创伤较大，术中出血量较多，不利于术后恢复[2]，再加上肺癌患者多数年龄较大，存在自身机体功能下降、耐受差等问题，术后恢复相当困难，而创伤较大还会引起患者术后并发症发生率高，不仅增加了病程、患者负担，还提高了死亡风险。电视辅助胸腔镜肺叶切除手术是近年来兴起的肺癌治疗术式，本次研究就胸腔镜肺叶切除手术治疗肺癌的手术疗效及可行性进行探讨，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在鹤壁市鹤煤总医院2014年8月～2016年1月就诊的70例肺癌患者随机分成观察组与对照组各35例，观察组：男25例，女10例，平均(61.7±3.2)岁，其中腺癌患者16例、鳞癌患者12例及大细胞癌患者7例；对照组：男23例，女12例，平均(63.4±2.5)岁，其中腺癌患者17例、鳞癌患者13例及大细胞癌患者5例；两组患者的病变部位见表1。

表1 两组患者病变部位 例

1.2 纳入标准

a)符合肺癌诊断标准；b)符合手术指征；c)排除肝肾功能异常、心血管疾病等患者；d)自愿参与本次研究并签署知情书[3]。

1.3 方法

观察组采用胸腔镜肺叶切除手术治疗，患者取健侧90°卧位并给予复合麻醉，于患者胸前第6～8肋间任一一个取长约1.5 cm的切口并置入胸腔镜，于胸前第3～5肋间任一一个取长约3～5cm的切口进行手术操作，于肩胛下线与腋后线之间第6～9肋间任意一个取长约1.5 cm的切口辅助手术操作[4]，医师全程在胸腔镜的辅助下完成手术操作，先通过胸腔镜对内部进行探查，完成后对胸腔内粘连进行分离，随后完成手术解剖，并逐一对血管等进行切断、结扎，最后切除癌症病变部位，缝合切口。对照组采用开胸肺叶切除手术治疗，给予患者全身麻醉，与胸前第5～6肋间切断进胸并给予淋巴结清扫。

1.4 观察指标

手术一般指标、并发症以及2年内存活率，其中手术一般指标包括手术时间、术中出血量、术后引流时间以及住院时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术一般指标对比

两组患者手术一般指标观察对比发现，两组术式的所用时间差异不明显，观察组在术中出血量、术后引流时间及住院时间方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术一般指标对比

2.2 两组患者的并发症及3年内存活率对比

两组患者的术后并发症观察对比发现，观察组发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组患者在3年内的存活率差异不明显(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症发生率及3年内存活率对比

3 讨论

微创手术是当前外科发展的主要趋势，微创手术因具有创伤小、恢复快、痛苦少等特点很容易被广大患者所接受[5]，尤其是耐受较差的老年患者。电视辅助胸腔镜肺叶切除手术应用于肺癌治疗中的效果明显，与传统的开胸肺叶切除手术相比，不需要通过大面积切口肋间就能获得很好的手术视野，在胸腔镜的监视下视野广阔、盲区较少，有利于手术的顺利开展[6]，同时通过医疗器械完成一系列的手术操作，有效避免了伤口与外界环境的直接接触，降低了并发症的发生风险。本次研究中发现，两组术式的所用时间差异不明显，观察组在术中出血量、术后引流时间及住院时间方面均优于对照组，这充分证实胸腔镜肺叶切除手术降低了患者机体受到的损伤，能使患者尽快恢复；观察组并发症发生率明显低于对照组，一方面是手术创伤小降低了感染等并发症发生风险，另一方面在胸腔镜的监视下开展手术，能准确的对癌病部位进行切除，有效避免了因操作失误等原因造成的过多创伤，极大的降低了并发症发生率；两组患者在3年内的存活率差异不明显，提示胸腔镜肺叶切除手术具有较好的远期疗效。虽然胸腔镜肺叶切除手术在肺癌治疗中的优势明显，但其手术指征也较为严格，主要禁忌证有：a)T3、T4期肿瘤患者；b)术前有过放疗或化疗的患者；c)有过肺叶袖式切除术治疗；d)肺门淋巴结明显增大；e)血管粘连严重；患者想要胸腔镜肺叶切除手术治疗需经过严格的手术指征控制，避免因手术指征控制不当而引起的严重后果。胸腔镜肺叶切除手术对操作医师的水平要求也很高，所以开展胸腔镜肺叶切除手术的医院应加强操作医师的综合素质与技巧水平的培训，提高临床操作经验与内镜操作技巧才能为患者提供更好的治疗服务。

[1] 唐广松，杨 峰，莫立显，等.全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌近期临床分析[J].中国现代医生，2016,54(4)：37-39.

[2] 王春国，金 将.早期老年非小细胞肺癌患者采用电视胸腔镜肺叶切除术治疗临床价值分析[J].浙江创伤外科，2016,21(3)：563-564.

[3] 张 军，韩立波，邱雪杉.单切口胸腔镜手术切除肺炎性肌纤维母细胞瘤1例[J].中国微创外科杂志，2016,16(5)：475-477.

[4] 冷维刚.胸腔镜辅助与常规开胸肺叶切除治疗肺癌的疗效对比[J].中国医药指南，2016,14(11)：61.

[5] 吴 迪.分析开胸肺叶切除治疗与全胸腔镜肺叶切除在肺癌患者治疗中的临床效果[J].中国现代药物应用，2016,10(13)：134.

[6] 路瑞军.肺癌患者应用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗的价值研究[J].中国医药指南，2016,14(1)：158.

本文编辑：王 霞

谷 凡，男，主治医师，从事心胸外科临床工作

R734.2

B

1671-0126(2017)02-0056-03