补肺益阳化痰中药方联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚型疗效观察※

卢丽君 丁 念 刘 陈 贺贤丽

(湖北省武汉市中医医院肺病科，湖北 武汉 430014)

补肺益阳化痰中药方联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚型疗效观察※

卢丽君 丁 念 刘 陈 贺贤丽

(湖北省武汉市中医医院肺病科，湖北 武汉 430014)

目的 观察补肺益阳化痰中药方联合西医常规治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺肾气虚型的疗效及对患者肺功能、生活质量的改善情况。方法 将124例符合纳入标准的COPD稳定期肺肾气虚型患者随机分为2组。对照组62例行西医常规治疗，治疗组62例在对照组治疗基础上加补肺益阳化痰中药方，均连续治疗2个月。比较2组总有效率及治疗前后患者肺功能、生活质量改善情况。结果 治疗组总有效率(98.39%)明显高于对照组(82.26%，P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗后2组患者肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC及生活质量健康状况调查问卷(SF-36)生理功能、心理功能评分及总分均较本组治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 补肾益阳化痰中药方联合西医常规治疗COPD稳定期肺肾气虚型疗效显著，能显著改善肺功能，提高生活质量。

肺疾病，慢性阻塞性；辨证论治；中西医结合疗法；呼吸功能试验

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭[1]。近年来受吸烟和雾霾等因素的影响，其发病率呈逐年上升趋势，且病情迁延不愈，反复发作，严重影响患者肺功能及生活质量[2-3]。近年来，中西医结合治疗慢性疾病的疗效已得到医学界的广泛认同[4]，并有研究报道证实，中医治疗COPD稳定期有一定优势[5]。2015-01—2016-01，我们采用补肺益阳化痰中药方联合西医常规治疗COPD稳定期肺肾气虚型62例，并与西医常规治疗62例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中的相关标准[1]。中医辨证依据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[6]，并结合临床辨证为肺肾气虚型。

1.1.2 排除标准 ①合并肺癌或肺结核、肝肾功能不全，或严重器质性疾病者；②精神障碍者；③有药物过敏史者；④服药依从性差者。

1.2 一般资料 全部124例患者均为我院肺病科门诊患者，随机分为2组。治疗组62例，男36例，女26例；年龄53～74岁，平均(62.7±1.4)岁；病程3～29年，平均(16.5±0.7)年。对照组62例，男35例，女27例；年龄51～76岁，平均(62.9±1.8)岁；病程4～31年，平均(16.1±0.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。茶碱缓释片(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020002)0.2 g，每日2次口服；沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭，Glaxo Operations UK Limited，进口药品注册证号H20090240)50 μg/250 μg吸入，每日2次。连续治疗2个月。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加补肺益阳化痰中药方。药物组成：淫羊藿12 g，肉苁蓉10 g，桔梗12 g，麦冬15 g，陈皮10 g，金荞麦15 g，鱼腥草15 g，川贝母12 g，党参12 g，枇杷叶15 g，黄芪15 g，地龙10 g。按量称取免煎颗粒混合后，加360 mL开水冲泡，餐后1 h温服，每日2次，每次180 mL。连续治疗2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能 比较2组治疗前后肺功能变化情况。肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC。

1.4.2 生活质量 比较2组治疗前后生活质量改善情况。采用健康状况调查问卷(SF-36)进行评估，该问卷共包含36项8个维度，其中生理功能包括一般健康状况、生理职能、生理功能及躯体疼痛；心理功能包括情感职能、精神健康、精力及社会功能。评分越高，表示生活质量越好[7]。

1.5 疗效标准 临床控制：临床症状完全消失，症状积分减少≥90%；显效：临床症状明显改善，症状积分减少70%～89%；有效：临床症状有所改善，症状积分减少30%～69%；无效：临床症状无变化，甚至加重，症状积分减少不足30%[8]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后肺功能指标变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后肺功能指标变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC均较本组治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后SF-36评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后SF-36评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后SF-36生理功能、心理功能评分及总分均较本组治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

COPD是目前严重危害人类健康的常见病之一，以肺实质、肺血管和气道慢性炎症为特点。由于肺泡壁、肺弹性和顺应性下降，肺泡容积增加，促使气道管腔狭窄，最终导致肺血管壁增厚，进行性气道阻力增加，固定性气道阻塞。特别是COPD急性期通气功能障碍，出现肺动脉高压、二氧化碳潴留、低氧血症，甚至呼吸衰竭等。即便在稳定期，COPD患者仍表现出慢性咳、痰、喘等症状，活动耐力显著下降，甚至因此引发焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其生活质量[9]。因此，对COPD的治疗不仅局限于急性发作期，更强调稳定期的调理，并重视改善患者的生活质量。目前对于COPD稳定期的西医治疗主要为抗生素抗感染；糖皮质激素抑制细胞因子释放、炎症细胞活化的抗炎功能；支气管扩张剂松弛气道平滑肌，有效防止气道狭窄形成，从而增强耐力运动和减少肺过度膨胀，进而改善患者生活质量，但对肺功能的改善效果不明显。多个较高质量证据提示，中医或中西医结合对COPD稳定期的疗效优于单纯西医治疗[10-11]。

COPD属中医学肺胀、喘证等范畴，其之形成，由来也渐。患者素体本虚或久病致虚，外感邪毒入肺，恋而不去，使肺气渐损，肃降无权，肺气上逆，致久咳、久喘、久哮等。病理因素主要为痰浊，痰浊生于津液运行失常，反过来又进一步影响津液运行而加重痰浊，此为本病之标。津液运行、代谢主要与肺、脾、肾三脏相关，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根”。故COPD患者基本有肺、脾、肾不足之象，尤以肺肾两虚为多。肺为气之主，肾为气之根，二者相互配合，共同完成呼吸的生理活动。COPD患者肺气久虚，母病及子，伤及肾气，肾失纳气，则气浮于上而出现气短喘促、呼多吸少、动则尤甚；肺肾俱虚，气血温煦、推动无力，又加重痰浊内阻；“久病多虚”“久病入络”，故本病患者又兼夹血瘀之症。可见COPD稳定期为本虚标实之证，按照“治病必求其本”的原则，以补肺益阳化痰为主，兼祛瘀通络。补肺益阳化痰中药方以黄芪、党参培补肺脾之气；淫羊藿、肉苁蓉补肾助阳，且淫羊藿又擅治久咳虚喘，肉苁蓉兼具润肠通便之功，“肺与大肠相表里”，腑气通降，肺气方畅；川贝母、金荞麦、鱼腥草、枇杷叶、桔梗清热化痰，金荞麦又有消食健脾之功，合陈皮燥湿化痰，开胃健脾以资化源；枇杷叶、桔梗、陈皮又能宣降肺气，达理气止咳喘之用；麦冬既润肺金之津亏，又清肺金之虚热；地龙可泻肺利水平喘，又可化痰通络逐瘀，颇合本病痰瘀内阻之病机，为治久喘咳嗽之良品。诸药配伍，共奏补肺益阳、化痰平喘之效。现代药理研究表明，黄芪、党参具有良好的免疫调节功能[12]，且能抗氧化[13]，保护肺泡上皮细胞，降低气道高反应性[14]；淫羊藿除具有雄激素样作用外，还可提高机体免疫力，具有镇咳平喘、抑制炎症反应、抗菌等多种效用[15-17]；肉苁蓉亦有抗氧化、保护肺泡上皮的作用[18-19]；黄芪、淫羊藿联用，可调整神经内分泌网络功能，从而起到平喘的作用[20]；地龙含地龙核酸酶，具有止咳、祛痰、抗炎作用，同时可抑制气道重塑，从而改善肺功能[21-22]。以上药物配合使用，针对COPD慢性气道炎症、气道高反应性、气道重塑及细菌定植感染，故可与西医治疗起到良好的协同作用，进而延缓COPD病理进程，改善患者肺功能、临床症状，提高生活质量，效果优于单纯西医治疗(P<0.05)，与既往相关报道一致[23]，值得临床推广应用。

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(本文编辑:曹志娟)

Effect of lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine on chronic obstructive pulmonary disease in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney

LULijun,DINGNian,LIUChen,etal.

DepartmentofPulmonaryDiseases,WuhanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHubeiProvince,Hubei,Wuhan430014

Objective To observe the effects and the improvement of pulmonary function and life quality of lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney. Methods 124 COPD patients in accordance with the inclusive criteria were randomly divided into two groups. The control group (n=62) was treated by conventional western medicine, and the treatment group (n=72) was treated by lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe on the basis of control group, continuously treatment for 2 months. The total effective rates, the improvement of pulmonary function and life quality before and after treatment in two groups were compared. Results The total effective rate in treatment group (98.39%) was obviously superior to that in control group (82.26%,P<0.05). The lung function index forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 s (FEV1), FEV1/FVC, the scores of physiological function, psychological function and total scores of quality of life health questionnaire (SF-36) after treatment were increased in two groups (P<0.05), and which in treatment group were higher than those in control group with statistical difference (P<0.05). Conclusion Lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine has significant curative effects on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney, can significantly improve lung function, increase the quality of life.

Pulmonary disease;Chronic obstructive; Syndrome differentiation; Integrated treatment of Chinese and western medicine; Respiratory function tests

※ 项目来源：湖北省武汉市卫计委2015年度医疗卫生科研项目(编号：WZ15D03)

卢丽君(1979—)，女，主治医师，硕士。从事肺病科临床诊疗工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.018

R256.105.8

A

1002-2619(2017)04-0554-04

2016-10-26)