不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响

樊顺克 王贵罗

河南南阳市第二人民医院 南阳 473012

不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响

樊顺克 王贵罗

河南南阳市第二人民医院 南阳 473012

目的 分析不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响。方法 选择我院2014-04—2016-04收治的颅脑手术患者72例，依据来院先后顺序分组，每组36例。参照组予以丙泊酚麻醉预处理，研究组予以丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理，对2组麻醉效果进行分析。结果 研究组患者的FMA评分、NFA评分、HAMD评分、BI评分分别为(63.44±14.82)分、(14.10±3.26)分、(3.14±1.15)分、(47.57±30.12)分，参照组分别为(52.34±12.50)分、(17.90±5.43)分、(6.00±3.67)分、(33.38±24.50)分，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组NSE含量和SOD含量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑手术患者实施丙泊酚联合利多卡因预处理，可有效改善神经元特异性烯醇化酶和超氧化合物歧化酶含量，同时提高神经功能和运动功能，对脑功能的影响不大。

丙泊酚；利多卡因；颅脑手术；脑功能

目前，颅脑手术麻醉具有多样性，如果不能合理选择会对脑功能造成一定影响[1]。本研究选择我院2014-04—2016-04收治的颅脑手术患者72例，分析不同药物麻醉预处理对患者脑功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取我院2014-04—2016-04颅脑手术患者72例，依据患者来院顺序分为研究组和参照组各36例。研究组男22例，女14例，年龄50～72岁，平均61.2岁；其中脑膜瘤20例，胶质瘤5例，良性占位病变11例。参照组男20例，女16例，年龄51～75岁，平均63.0岁；其中脑膜瘤25例，胶质瘤3例，良性占位病变8例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入和排除标准[2-3]纳入标准：自愿参与实验，治疗依从性和配合度较好，确诊并实施颅脑手术。排除标准：血液性疾病、器质性病变、系统性疾病、神经和精神疾病患者，年老体弱和智力较低者，配合度较差者。

1．3 方法 患者术前进行相关准备工作，同时配合麻醉评估，若颅内压增高显著，及时脱水治疗，若低血压和心率较快，予以血容量治疗，若呼吸困难，有效建立通气，手术期间监测生命体征。参照组术前予以阿托品1 mg、地西泮10 mg肌内注射，待血氧饱和度、心率和血压等体征处于稳定状态，实施气管插管，使用丙泊酚2.5 mg/kg静脉注射进行诱导麻醉。研究组在此基础上联合利多卡因2 mg/kg静脉注射进行诱导麻醉。对2组麻醉效果进行分析。

1．4 观察指标[4-5]经不同方法麻醉后，对2组运动功能(FMA)、神经功能缺损(NFA)及Barthel指数(BI)进行评估。NFA评分总分45分，分数越高说明神经功能缺损越严重。FMA评分为满分制，分数越高说明患者的运动功能越优。BI为日常生活活动能力，分数越高说明患者的活动能力越优。依据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者的抑郁情况进行分析，分数0～4分。对比2组神经元特异性烯醇化酶(NSE)和超氧化合物歧化酶(SOD)含量。

2 结果

2．1 2组FMA、NFA评分比较 2组术前FMA和NFA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后研究组FMA和NFA评分明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表 1 2组FMA、NFA评分比较

2．2 2组HAMD评分和BI评分比较 术前2组BI和HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后研究组BI和HAMD评分明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表 2 2组HAMD评分和BI评分比较，分)

2．3 2组NSE和SOD含量比较 2组术前NSE和SOD含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后研究组NSE和SOD含量明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表 3 2组NSE和SOD含量比较

3 讨论

颅脑手术患者症状表现为多样性，如运动障碍、偏瘫、不同程度失语等，若病情较为严重会对患者的生命安全造成严重威胁[6-7]。一般情况下，手术对麻醉方式有较高的要求，不仅需充分体现麻醉效果，同时需降低脑组织损伤，且不会严重影响患者术后脑功能。

颅脑手术患者术后均会出现不同程度的神经组织损伤，部分患者甚至出现抑郁症状，如思维缓慢和寡言少语等[8]。一旦损伤患者的脑组织，NSE释放入血，血清中NSE含量上升[9]。细胞中SOD具有抗氧化的功效，在损伤刺激下可将脑细胞生存率提升，同时有效减轻脑组织损害，缺血缺氧状况也得以改善[10-11]。

丙泊酚属于临床广谱麻醉药物，具有起效快及恢复快的特点[12]。丙泊酚作用机制是在突触位置进行作用，对突触前膜递质进行有效的调节，从而将前膜及后膜自身的受体功能进行释放，进而产生麻醉的效果。但该药单独使用后会抑制呼吸系统和循环系统[13]。利多卡因可抑制应激反应，使肾上腺素儿茶酚胺释放减少的同时可有效减少内皮素分泌，同时可将颅脑损伤患者应激损伤和神经系统损伤有效降低，一定程度上可有效改善脑细胞缺血和缺氧状况。两种药物联合麻醉预处理，可以起到协同效果[14]。

本研究结果显示，研究组予以丙泊酚联合利多卡因进行麻醉预处理，FMA评分、NFA评分、HAMD评分、BI评分均明显优于参照组，说明手术期间丙泊酚与利多卡因联合麻醉，可抑制应激反应，同时减少脑组织损伤标志物的释放；同时，SOD抗氧化酶有效增加可使脑组织缺血缺氧有效改善，从而将脑功能损害进行降低，与既往研究结果一致[15]。

综上，颅脑手术患者实施丙泊酚联合利多卡因预处理麻醉，对脑功能的影响较小，临床应用价值较高。

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(收稿2017-01-20)

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1673-5110(2017)11-0099-03