64层螺旋CT脑灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用

甘中亮 吴耀贤 余海波

1)河南信阳市第一人民医院放射科 信阳 464000 2)河南信阳市中心医院影像科 信阳 464000

64层螺旋CT脑灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用

甘中亮1)吴耀贤2)余海波2)

1)河南信阳市第一人民医院放射科 信阳 464000 2)河南信阳市中心医院影像科 信阳 464000

目的 分析64层螺旋CT脑灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用价值。方法 选取2013-05—2016-05我院75例拟诊为急性脑梗死患者为研究对象，所有患者均在入院后立即接受CT检查，并在7 d后复查中接受MRI检查。分析CT检查诊断急性脑梗死的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。比较梗死脑区与对侧脑区的脑血流量、脑血容量、峰值时间等参数。结果 CT检查诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为97.2%、75.0%、96.0%。梗死脑区的脑血流量、脑血容量分别为(16.58±3.17)mL·100 g-1·min-1、(1.25±0.62)mL/100 g显著低于对侧脑区的(38.42±6.33)mL·100 g-1·min-1、(3.04±1.17)mL/100 g(P<0.05)；梗死脑区的峰值时间(21.45±4.29)s显著高于对侧脑区的(13.96±4.07)s(P<0.05)。结论 64层螺旋CT脑灌注成像可以准确反映急性脑梗死后血流灌注情况，对临床诊断与治疗方案制定具有重要指导意义。

急性脑梗死；体层摄影术；螺旋计算机；灌注成像

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，由于多种原因造成局部脑组织区灌注异常，具有极高的致残率与致死率，对患者健康与生命造成严重威胁[1]。在急性脑梗死发病早期给予准确诊断，可及时制定安全有效的治疗方案，避免造成不可逆脑组织损伤，降低致残率与致死率，改善急性脑梗死患者预后[2]。随着影像学技术发展，64层螺旋CT脑灌注成像在预测急性脑梗死血管闭塞程度与病情发展方面具有较高临床价值[3]。目前，针对64层螺旋CT脑灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用研究较少。本文探讨64层螺旋CT脑灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用价值，以期为临床诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1．1 纳入标准 (1)在我院急诊科就诊，临床怀疑为急性脑梗死患者；(2)发病至就诊时间≤24 h；(3)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1．2 排除标准 (1)合并有严重心、肺、肝、肾等器官疾病；(2)合并恶性肿瘤；(3)脑出血；(4)患者不能配合完成CT与MRI检查。

1．3 一般资料 选取2013-05—2016-05我院收治的75例拟诊为急性脑梗死患者为研究对象，所有患者均于入院后立即接受CT检查，并在7 d后接受MRI检查。男48例，女27例；年龄46～77(61.46±15.43)岁；发病至就诊时间3～15(9.12±5.85)h；临床表现：轻度意识障碍27例，言语障碍34例，肢体功能障碍66例，头晕头痛39例。

1．4 CT检查 采用Philips Briliance 64排CT扫描仪。患者采用仰卧位，首先进行常规横断面扫描，排除脑出血患者。扫描参数：球管电压80 kV，电流150 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵512×512。再行重点区域脑灌注成像扫描，采用高压注射器静脉推注碘普罗胺注射液(国药准字J20100027，分装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司)50 mL，延迟5 s对比剂达到峰值后开始在选定层面进行动态扫描。扫描条件：球管电压80 kV，电流250 mA，层厚5 mm，覆盖范围5 mm×8 mm，扫描速度1圈/s，间隔时间1 s，矩阵512×512。采用图像处理软件对CT脑灌注数据进行处理，测量感兴趣区域脑血流量、脑血容量、峰值时间等参数。

1．5 MRI检查 采用日立AIRIS Vento 3.0T MRI扫描仪进行横断面、冠状面、矢状面扫描。扫描序列与参数：T1WI序列(TR 960 ms，TE 20 ms，TI 500 ms)、T2WI序列(TR 6 000 ms，TE 112 ms)、液体反转恢复序列(TR 7 000 ms，TE 117 ms，TI 1 400 ms)，视野(FOV)220 mm，层厚5 mm，层距6 mm。

1．6 观察指标 分析CT检查诊断急性脑梗死的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。观察脑梗死部位及脑梗死灶体积。梗死灶体积计算采用Pullicino法[4]，小体积梗死：梗死灶体积<5 cm3；中体积梗死：梗死灶体积5～10 cm3；大体积梗死：梗死灶体积>10 cm3。比较梗死脑区与对侧脑区的脑血流量、脑血容量、峰值时间等参数。

2 结果

2．1 CT检查对急性脑梗死的诊断 75例患者7 d后复查MRI扫描，证实为急性脑梗死71例，64层螺旋CT检查正确检出69例。CT检查诊断的灵敏度为97.2%(69/71)，特异度为75.0%(3/4)，阳性预测值为98.6%(69/70)，阴性预测值为60.0%(3/5)，准确率为96.0%(72/75)，Kappa值为0.65，可靠度优。见表1。

表1 CT检查对急性脑梗死的诊断 (n)

2．2 梗死部位及梗死灶体积 CT检查发现，本组70例急性脑梗死患者梗死部分包括基底核20例，额叶16例，颞叶13例，枕叶11例，顶叶10例。梗死灶体积分别为小体积梗死19例，中体积梗死37例，大体积梗死14例。

2．3 正常侧与病灶侧CT脑灌注参数比较 梗死脑区的脑血流量、脑血容量显著低于对侧脑区(P<0.05)；梗死脑区的峰值时间显著高于对侧脑区(P<0.05)。见表2。

表2 正常侧与病灶侧CT脑灌注参数比较±s)

3 讨论

急性脑梗死指脑部供血不足，脑组织缺血、缺氧造成脑组织坏死过程，具有极高致残率与致死率[5]。如果不能给予准确诊断与及时治疗可能造成脑组织不可逆损伤，严重影响患者生理功能恢复，甚至导致患者死亡，早期诊断与积极治疗是降低急性脑梗死病死率的关键[6]。

近年来，多层螺旋CT脑灌注成像技术在急性脑梗死诊断方面取得一定进展。罗友琛[7]认为，多层CT脑灌注成像技术可以准确评估脑部血流灌注情况，区分病灶与正常组织，有助于急性脑梗死病情判断。曹江欣等[8]研究认为，CT脑灌注成像可以快速诊断脑梗死部位、缺血情况等，对治疗方案的制定与预后评估具有重要意义。奚彬等[9]研究认为，CT脑灌注成像可反映脑组织供血情况，及时发现隐匿病灶，通过及时有效干预，降低急性脑梗死致残率与致死率。

脑血流量、脑血容量变化是判断脑组织缺血程度重要指标，有助于预测缺血脑组织病变预后[10]。脑血流量显著下降与脑血容量轻度下降，提示血管狭窄或闭塞程度显著，缺血脑组织微循环障碍加重。而脑血流量降低，脑血容量基本保持正常水平或有所升高，则提示缺血脑组织还保有自动调节能力，暂为可逆性损伤，经过及时抢救治疗，缺血脑组织可基本恢复。如脑血流量与脑血容量均显著下降则提示微循环障碍进一步恶化，缺血脑组织发展为脑梗死，可能发展为不可逆损伤。峰值时间与不同于脑血流量与脑血容量，不能直接判定脑梗死预后，主要反映血液动力学异常变化情况，是观察早期缺血脑组织微循环障碍的敏感参数[11]。峰值时间延长表明血流速度减缓，脑血流抵达病灶时间延迟，侧支循环形成，峰值时间图可详细而全面展示脑组织灌注异常区域，对梗死病灶定位具有重要作用。本研究显示，梗死区脑血液流量与脑血容量显著降低，峰值时间明显延长，与对侧脑区比较差异有统计学意义，提示微栓塞或血栓栓塞导致动脉狭窄甚至闭塞后，病变血管支配区域血流显著下降，出现微循环障碍，脑组织处于缺血、缺氧状态引发低灌注损伤，如不能及时恢复供血，可能造成脑组织不可逆损伤。急性脑梗死由于缺乏特异性特征，导致临床诊断困难，MRI可清晰显示急性脑梗死病灶形状与位置，不易遗漏，为急性脑梗死诊断提供准确影像学依据[12]。但MRI也存在价格昂贵等问题，导致临床开展存在一定难度。本研究显示，CT检查诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为97.2%、75.0%、96.0%，提示CT检查具有较高准确率，可作为急性脑梗死检查重要手段。另外，MRI不能直接反映脑部血流灌注情况，而MR灌注成像对机型要求较高普及困难。CT灌注成像则可直接开展脑部血流灌注成像检查，具有经济、便捷等优点，具有重要临床实践价值。

综上，64层螺旋CT脑灌注成像可以判定急性脑梗死病灶部位、大小等情况，为明确诊断与治疗方案选择提供影像学依据。

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(收稿2016-12-06)

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