流动人口健康教育与新型城镇化建设

赵丁海　乔学斌

摘 要 新型城鎮化建设进程中必然面临流动人口的社会融合问题，通过推进健康教育，提高流动人口健康素养，促进公共卫生服务均等化，优化城乡一体化承载功能，从而助推新型城镇化的良性发展。

关键词 健康教育 流动人口 江苏 新型城镇化

基金项目：江苏省预防医学科研课题“江苏新型城镇化进程中的健康教育干预措施研究” Y2015078。

作者简介：赵丁海，江苏医药职业学院助教，研究方向：卫生政策；乔学斌，江苏医药职业学院院长，博士，研究方向：高等医学教育与卫生政策研究。

中图分类号：C922 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.366

一、问题的提出

新型城镇化建设已经成为我国新常态下实现可持续发展的重要引擎，协调推进城镇化是实现现代化的重大战略选择。据国家统计局2016年多项宏观经济数据显示，从城乡结构看，城镇常住人口79298万人，比上年末增加2182万人，乡村常住人口58973万人，减少1373万人，城镇人口占总人口比重（城镇化率）为57.35%。 按照美国城市地理学家诺瑟姆（Ray.M.Northam）提出的城镇化发展三个发展阶段论，以及我国学者关于城市病发展的四阶段相关理论，我国已经进入了城镇化快速发展阶段和城市病显性阶段的叠加阶段，流动人口与迁入地的社会融合成为一个突出问题，因而城镇化迫切需要走向协调互动、融合发展之路。据第六次全国人口普查，在 6.66 亿的城镇人口中，流动人口已达到 1.87 亿，占据了城镇人口数量的 28.08%。如此大规模的流动人口在城市中的融合与适应，影响着整个城市社会的发展与稳定。

国内外的理论探索和实践经验均表明，城镇化的重点是现代城市文明的嵌入和弥散，城镇化是“人”的城镇化，而非“物”的城镇化，特别是在公共服务的供给方面实现均等，是新型城镇化的内在要求。也就是说，流动人口在公共卫生服务利用、社会保障方面难以与城镇居民享受同等待遇，难以突出表现在流动人口卫生保健意识较弱、健康素养水平较低、无法公平享有城市的公共卫生服务资源等方面。新型城镇化的“新”就是要由过去片面注重追求城市规模扩张，改变为以提升公共服务内涵为中心。因而，将健康教育融入新型城镇化建设中，保证流动人口享受同等的公共卫生服务，是新型城镇化发展的要义所在，对于促进流动人口健康素养的提升极具现实意义。

二、新型城镇化对流动人口健康教育提出的要求

“社会融合”一词最早由法国社会学家E. Durkheim提出，其在研究自杀现象时指出，社会融合是社会个体依靠社会分工所形成的集体意识来维持正常社会秩序的过程。 其后，国内外学者的研究推动了社会融合的内涵与外延的扩展，特别是在“健康中国”建设的语境下，通过健康教育措施促进流动人口的社会融合，提升城乡一体化公共卫生服务承载能力是一个新的思路。当前是推进“健康中国”建设的重要战略机遇期，建立相对完善的医疗体系以及医疗保障制度作为“健康中国”建设外部条件正在逐步得到优化，而人口的健康教育作为更为重要的内部条件也应有所回应， 即通过引导人们保持健康的生活方式、健康的心理状态及健康的生产活动方式等，提高流动人口健康素养，提高卫生服务利用效率。

2014年印发的《国家新型城镇化规划（2014-2020年）》强调“新型城镇化应走以人为本、四化同步、优化布局、生态文明、文化传承的中国特色新型城镇化道路”，并指出，“根据常住人口配置城镇基本医疗卫生服务资源，将农民工及其随迁家属纳入社区卫生服务体系，免费提供健康教育、妇幼保健、预防接种、传染病防控、计划生育等公共卫生服务”。 目前，超过全国总人口的六分之一的流动人口对基本公共卫生服务的利用水平仍然较低，流动人口的健康问题尚未得到有效保障，这将会阻碍我国实现基本公共卫生服务均等化前进的步伐，按照文件要求，可以通过切实有效的健康教育措施，增进流动人口的卫生保健意识，提高居民医疗卫生的服务水平并降低居民卫生医疗的成本，让流动人口真正享受同等公共卫生服务，实现“人的城镇化”。

三、促进城镇化发展的流动人口健康教育措施

健康教育是健康中国的重要内容之一，流动人口的社会融合又是新型城镇化建设的规划重点，流动人口的健康教育主要包括公共卫生健康教育以及职业卫生安全教育，最终体现为健康的生活方式、健康的生产活动、健康的心理状态以及疾病预防意识等，具体将从以下几个方面展开工作：

（一）制定流动人口健康教育公共政策

当前流动人口作为一个庞大的弱势群体，往往被隔离在流入地政府基本公共服务范围之外。 按照1986年渥太华宪章的相关内容，健康问题是各个部门、各级领导共同关注的公共事业。2016年召开的第九届全球健康促进大会强调了多部门合作对健康促进的重要意义。我国卫生与健康大会提出要加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。当前“将健康纳入所有政策、打造跨部门的协同效应”的理念已经形成多方共识，这就意味着流动人口的健康教育与管理不仅仅是卫生部门的责任。

应把流动人口纳入城市公共服务保障体系中，形成以政府为主导，各部门通力合作、社会力量广泛参与的健康教育格局，其中，各部门的协调行动、信息畅通是关键。具体实践中可参考以下途径：

第一，借助流动人口居住证制度的实施，鼓励其参加各种形式的健康教育活动，将教育积分作为申领居住证的必要条件之一。

第二，联合卫生计生部门，在流动人口信息录入并选择居住地点时，将信息同步更新至相应社区卫生信息管理系统中。

第三，会同财政部门，完善健康教育财政支付制度，适当增加经费。

第四，联合社会保障部门，设立专门窗口，简化手续，解决流动人口的基本医疗保险、养老保险的异地衔接问题，确保流动人口能够在迁入地接受平等的医疗保险服务。

（二）借助大数据技术尝试个性化健康教育措施

大数据对于医疗健康产业发展，特别是个人的健康管理将起到巨大的推动作用。我国13亿人口电子健康档案的建立，将是世界上独一无二、最大规模的健康大数据，记录个人从出生到临终全生命周期的大数据不仅可以进行自我管理，还可以找到疾病的相关性及规律，并进行精准治疗。 通过数据实时监测人体健康状况，自动进行个人生理数据分析与价值输出，随时随地为疾病预防和治疗提供运动保养建议、饮食搭配建议等。这将创新健康教育形式，十分有助于开展个性化的健康教育，能够极大提升健康教育质量和效率。但是在将健康大数据转化为居民触手可及的红利的同时，应该特别注意个人隐私保护欲数据管理安全问题。

（三）创造有利于流动人口健康教育传播的新媒体环境

按照行为改变理论，行为模式的变化是外部环境与个体要素综合作用的结果。传统健康教育手段多为发放宣传手册、制作墙壁标语、播放健康视频，开展专题讲座等形式，不仅效率较低，而且更多强调外部因素，忽视教育对象的内在转化过程。新媒体技术以其高效、便捷的特点成为信息传播的有效通道，微博、微信、手机APP应用等的发展，有利于克服传统健康教育传播模式单向、线性、不可选择的弱点，使得传播途径更加多元化，传播方式趋向扁平化，传播中实时互动和沟通成为可能。 创造流动人口的健康教育传播的新媒体环境，一是要整合媒介资源，二是要培养专门人才。

以医疗健康网站为例，当前搜狐、新浪、腾讯、网易等门户网站都设立有“健康”栏目，下设疾病、医药、养生条目，推介外科、妇产科、儿科、肿瘤、营养等知识；一些专门的医疗健康网站如健康报网、中国医疗健康网、39健康网等，对相关新闻资讯、养生、饮食、育儿等常识都有所涉及。然而，这些网站普遍存在信息繁杂，未能做到用户细分的问题，没有专门针对流动人口最需要的有关政策解读、健康生活方式宣传的板块，权威的信息没有得到广泛传播，而一些所谓的“神医”、“秘方”等虚假养生保健信息却大行其道。此类医疗网站需要进行资源整合，以更加人性化的方式，将最实用的信息传播给最需要的人群。

目前健康传播主要的主要人力资源由由医疗机构和公共卫生机构提供，但是医务人员的教育内容多集中在内部服务、就医须知、健康饮食等方面，健康传播的内容和范围都不能满足流动人口的健康诉求。因而要创造良好的媒体支持环境，培养一批复合型“互联网+”时代的健康教育人才，既有医学专业背景，又具有跨媒体专业技能，并鼓励和支持流动人口健康教育传播内容体系的不断完善与传播手段的不断创新。

（四）将流动人口健康教育纳入法制化管理

公共选择理论认为，政府也是具有理性和私利的“经济人”， 他们关注在政治活动中的成本和收益，为了追求利益最大化，存在把流动人口作为非天然服务对象的问题。 流动人口作为城镇化迅速发展过程中的弱势群体，在诸多基本公共服务的享有上，存在被忽视、甚至排斥的问题。然而，公平正义、人权保障是当代社会公民的基本权利，每一个公民都平等享有健康权，应通过法制化手段，促进流动人口健康权益保障。

德国在城镇化快速推进的过程中，面对劳工环境卫生差、城市公共服务不足等严重社会问题，政府颁布了《社会保险法》、《工厂法》等，除用工单位要为劳动者缴纳工伤和疾病等保险外，还成立了失业保险组织，逐步将社会保障制度与法制建设结合。 参照发达国家流动人口法治化管理的经验，根据我国城镇化实际状况，制定关于流动人口健康权益保障的法律法规，规范人口流入地的政府行为，促进流动人口健康权益保障。

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