村民减灾急救知识和技能问卷的编制

吴丽娜，毕瑞雪，黄文姣，宋 晔，陈彦汐，尹家秀，李斯俭

村民减灾急救知识和技能问卷的编制

吴丽娜1,2，毕瑞雪2,3，黄文姣2,4，宋 晔2,5，陈彦汐2,6，尹家秀2,7，李斯俭8

目的 编制灾区村民减灾急救知识和技能问卷，并检验其信效度。 方法 通过文献回顾借鉴和专家评审构建问卷的理论结构，对53名鲁甸地震震中农村常住居民进行预调查，根据调查结果修改问卷后随机选择10名村民进行重测并计算信效度，最后确定问卷内容。问卷内容包括人口学资料、急救知识、急救态度、自我效能及行为意愿5个部分，对调查结果采用描述性统计及多元线性回归分析。数据处理分析采用SPSS 17.0软件。 结果 经研究后确定自编问卷内容，最终缩减为3个方面：参与者的一般资料（9个题目）；急救知识与技能问卷（21个题目）；急救态度、自我效能和行为意愿问卷（9个题目），总计39个题目。问卷的总体Cronbach's ɑ 系数为0.803，重测信度为0.815，专家评审内容效度总体指数为0.983。线性回归得出文化程度和年龄对急救知识得分和自我效能得分影响较大（P＜0.05），回归显著性良好。 结论 结果显示所编制的村民减灾急救知识和技能问卷具有良好的内容效度、重测信度、内部一致性，可用于灾区村民减灾急救培训项目评价等相关研究。

村民；减灾；急救知识

云南省鲁甸县龙头山镇于2014年8月3日发生了里氏6.5级地震，造成人员伤亡，损失惨重。因此，结合当地实际，根据村民需求制定灾区村民减灾急救知识普及培训干预迫在眉睫。基于此，编制与之配套的评价问卷，并进行信度和效度检验，为科学评价村民减灾急救培训干预效果提供工具。有研究了解到灾区农村居民干预培训相关研究极少，工具也非常欠缺，现成的干预培训问卷不符合灾区当地特点，且不适合研究用[1,2]。因此，本研究根据当地实际情况自行设计了自制结构式问卷“村民减灾急救知识和技能问卷”作为主要评价工具，并完成信效度的测定，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 （1）村民调查：采用方便抽样的方法，2014年11月8-9日选取鲁甸灾区震中龙头山镇灰街子社区农村常住居民作为研究对象。全程参与培训并完成问卷调查的研究对象有53名，其中女26名，男27名；年龄18～60岁，平均（38.25±13.87）岁；已婚有42名，未婚11名；文化程度小学及以下有35名，初中14名，高中（职高）3名，大专1名；从未参加过灾害急救培训的有44名，曾经接受过灾害急救培训的有9名。（2）专家评审：8名专家，男4名，女4名，年龄43～57岁，工作时间6～33年，分别来自南昌大学附属医院、西安交通大学附属医院、四川大学华西医院，有5名专家参加过地震救援，主要从事急诊临床医疗和护理工作。

图1 村民减灾急救知识和技能系统检索概要

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）自愿参加培训；（2）亲身经历过鲁甸地震并且在该地区居住半年以上；（3）年龄＞18岁。排除标准：（1）有认知障碍或精神疾病者；（2）身体状况原因无法配合完成问卷调查者。

1.3 方法 通过文献回顾借鉴和专家评审构建问卷的理论结构，对53名鲁甸地震中农村常住居民进行预调查，根据调查结果修改问卷后最后确定自制问卷内容。问卷内容包括人口学资料、急救知识、急救态度、自我效能及行为意愿五个部分，对调查结果采用描述性统计及多元线性回归进行分析。数据处理分析采用SPSS 17.0软件。

1.4 自制调查问卷

1.4.1 回顾文献，形成初稿 问卷设计前的准备工作包括：明确调查的总体目标、了解调查对象的基本情况、确定所需要的信息范围、确定问卷调查的具体形式。问卷采用系统文献回顾的方法，选用CINAHL、Medline、Science direct、Journals@Ovid Full Text和British Nursing Index and Archive等5个外文数据库，以及万方数据库，检索筛选以农村居民、汶川地震灾区、急救知识、急救、社区、现场急救、危险标志识别、院前急救、态度、急救知识、公众、first aid training、first aid、training、disaster等为关键词，见图1、图2。

图2 村民减灾急救知识和技能文献的基本信息

1.4.2 问卷的主要内容 包括：（1）村民的基本信息，包含性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、宗教信仰、月收入、是否经历过灾害、是否接受过灾害急救培训和获取灾害急救培训知识的途径共11个条目；（2）急救知识与技能，主要参考香港红十字会急救指南[3]与红新月会国际联合会编制的《2011年国际急救与复苏指南》总则[4]，对查阅文献的急救知识、技能和态度方面进行汇集和归纳总结，具体包括：急救基本知识和原则、出血的处理及伤口的包扎、骨折的固定、脊髓损伤搬运（徒手及就地取材）、心肺复苏和狂犬病的预防（犬咬伤的处理）23个题目；（3）急救态度、自我效能和行为意愿问卷采用Likert Scale来赋值，每个条目的计分方法“非常同意”为5分，“同意”为4分，“无所谓”为3分，“不同意”为2分，“非常不同意”为1分，量表上的5个问题答案得分相加构成他急救态度的得分，被调查者在该量表上得分越高表明他的急救态度越积极、自我效能越强、行为意愿越肯定。

1.4.3 逐一筛选问卷内容和条目 本研究组所有成员均参与过8·3鲁甸地震1个月后灾害支援工作，通过发放村民减灾急救知识和技能问卷并入户访谈，结合地震后当地村民灾害常遇到的与急救知识和技能等方面相关需求，因地制宜、能够满足培训对象需求为前提对问卷内容和条目做逐一筛选。剔除文字晦涩，对于教育程度比较低的村民难懂的条目；访谈发现当地村民被野猫野狗咬伤的事件频繁发生，并根据当地实际情况、增加狂犬病部分内容。然后做出了以下修订：剔除不适宜项目，第一部分基本信息中的“职业”1条基本信息；第二部分内容逐个讨论并针对存在问题进行改进，删除问卷中4项村民难以理解的条目：“急救定义”“对一名成人实施心肺复苏时胸部按压与呼吸比率”2个题目；第三部分中的自我效能和行为意愿中“你确定只要通过运用所学急救知识和技能，就可以减少人员伤亡？”“如有其他人在场，你会离开” 2个题目，保留30个题目构成了预试的初始问卷，目的是做到简明、清晰和简短，以方便村民的理解和回答。

1.4.4 专家内容效度 研究者走访云南省鲁甸震中龙头山镇灰街子社区，向当地村民发放急救培训需求评估问卷并家访交流了解到村民的教育水平。问卷的所有内容由研究者采用当地方言、以一问一答的形式完成。“村民减灾急救知识和技能问卷”主要根据上述急救知识、技能和态度方面的6个培训内容，从知识技能、态度、自我效能、行为意愿四个维度设计问题进行评价，研究成员将问卷分发至8位专家从知识和技能领域提出意见，并在相关性一栏划“√”，对每个问题的相关性予以评价。将每一个条目都由专家来评定：包括非常相关、相关、不相关、完全不相关四个答案，最终将所有条目的分值相加后除以条目数即得到此问卷专家评定的指数，最终将8位专家的指数相加后除以专家人数（8）即可得出该问卷的内容效度。

1.4.5 预试验、重测信度 本研究预实验的目的主要是检验问卷研究设计的可行性和可操作性，具体包括：使研究者熟悉研究步骤、熟悉问卷内容、了解村民对问卷内容的理解程度、完成全部问卷需要使用的时间等，以便问卷内容做出进一步的修订和研究步骤的进一步计划。共选取2位当地村民、由当地两名护士对培训者进行调查，完成全部问卷耗时约15 min，调查问卷发出2份，回收2份，分析发现普通话沟通当地村民存在障碍，问卷部分内容当地村民难以理解，但是问卷的可操作性强。从成都某社区方便取样选择研究对象10名发放问卷完成测试，2周后进行重测，收回有效问卷9份，问卷有效率为90%。重测信度为0.815，表明该问卷跨时间稳定性较好。

1.4.6 内部一致性 在正式调查前，调查员的指导语必须经过正式的统一培训，经过综合培训后负责发放与回收，培训前发放问卷63份，当场收回有效问卷63份，回收率100%。在培训过程中有10个村民陆续退出培训，因此全程参与培训的村民有53名。培训后发放问卷53份，回收有效问卷53份，有效回收率100%。本研究以文献回顾、问卷调查为基础，根据研究的内容和特点初步编制了村民减灾急救知识和技能问卷。然后根据预实验结果对问卷进行了修订，经过预测、修订到最后的正式测量，最终形成了一个比较完整的结构化的村民减灾干预问卷。在计算信度时，首先用便利抽样的方法选择样本量的1/10进行问卷的信度测定，当信度不够理想时，则对问卷进行了完善与修订，同时采用Cronbach's α系数来考察问卷的内部一致性信度。1.5 统计学处理 数据处理分析采用SPSS 17.0软件。采用内容效度指数评价内容效度，通过Cronbach's ɑ系数评价问卷的内部一致性，计算Pearson系数评价重测信度。采用频数、百分比进行描述，用多元回归分析对样本均数进行比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义，对急救知识、急救态度、自我效能、行为意愿得分进行相关性回归分析。

2 结 果

2.1 减灾急救培训问卷内容 经研究后确定自编问卷内容，最终缩减为3个方面：参与者的一般资料（9个题目）；急救知识与技能问卷（21个题目）；急救态度、自我效能和行为意愿问卷（9个题目），总计39个题目。其中急救知识与技能问卷包括急救基本知识和原则、出血的处理及伤口的包扎、骨折的固定、脊髓损伤搬运（徒手及就地取材）、心肺复苏和狂犬病的预防（犬咬伤的处理）合计21题目（单项选择题组成），每题答对计5分，答错计0分。第三部分急救态度、自我效能和行为意愿问卷（9个题目）采用Likert 5级评分法，总分150分，分值越高，表明效果越好。

2.2 问卷信效度 问卷的总体Cronbach's ɑ 系数为0.803，重测信度为0.815，专家评审内容效度总体指数为0.983（表1）。

2.3 鲁甸灾民急救能力相关因素 采用急救知识、急救态度、自我效能、行为意愿得分做多元线性回归分析，以急救知识、急救态度、自我效能、行为意愿得分为因变量，以年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、月收入、灾害经历、是否接受过灾害急救培训作为自变量进行多元线性回归分析。采用逐步回归分析，由标准回归系数得知，急救知识得分影响由大到小分别为：文化程度、年龄；对自我效能得分影响程度由大到小分别是：年龄和文化程度。因变量急救态度与行为意愿2个因素与自变量无相关性，常数项无统计学意义（P＞0.05），未进行逻辑回归（表2）。

表1 村民减灾急救知识和技能问卷信效度检验

3 讨 论

本研究在问卷设计用于防灾、减灾急救培训项目的评估是有效的[5,6]，本研究结果表明其正向提问比反向提问更适合问卷调查，所以对问卷中的题目采取合理且标准统一的正向提问方式，考虑到被调查者心理因素，在题目顺序上遵循常规的思维过程，在保证问卷内容完整性的同时控制问题数量，设置的题量确保在15 min内完成，有效避免了被调查者产生的厌烦情绪，导致调查信息的丢失。为避免霍桑效应，考虑到当地村民大多使用方言交流并且其文化水平普遍较低，因此问卷由昭通市第一人民医院的2名临床护校学生担任调查员，通过一问一答的形式代其填写问卷。

效度是指某一研究工具能真正反应它所期望研究的概念的程度[7]。研究工具反应期望研究的概念的程度越高，测量的越准确，则效度越好。效度确保研究者能获得最正确、最真实、可信度高的资料。本研究采用内容效度是指测量工具中的条目样本能恰当反应所要测量的概念的程度，优点质量取决于专家或研究对象提供的意见，不足是最好选择权威、高质量的专家[8]。本问卷的知识技能内容效度为0.990，态度和自我效能内容效度为1.000，行为意愿内容效度为0.880，表明问卷内容效度指数均在合理区间。内容效度是一个颇为主观的鉴定方法，进行的方式一般是在量表设计完成后，请有关方面的专家及研究对象，对量表的内容提供意见。这一类型的效度，若只征询专家意见，完全有专家们审定工具之有效与否的话，则又可称为专家效度[9]。

信度是指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度[10]。本研究采用重测信度和内部一致性，其优点是重测信度反映了研究工具的稳定性。重测信度也称为再测信度，是对同一组被调查人员采用相同的调查问卷，在不同的时间点先后调查两次，两次调查结果之间的差异程度[11]。村民减灾急救知识和技能问卷的结构可划分为4个维度，即急救知识与技能、态度、自我效能、行为意愿。主要反映的是测验内部题目之间的信度关系，考察测验的各个题目是否测量了相同的内容或特质。内部一致性信度又分为折半信度和同质性信度。不足在：重测信度有个两难的矛盾。如果缩短两次测试的时间间隔，被测试者较容易回忆出测试的题目；而延长两次测试的时间间隔，则被测试者较容易受外部影响而变化。提高信度的方法：适当延长问卷的长度，测验的程序要统一，测验的时间要充分， 问卷的内容尽量同质，问卷的难度适中[12]。通常认为Cronbach's ɑ系数＞0.7表示问卷的信效度是可以接受的[13]；若α＞0.9，则可能各题目间重复地方过多，部分题目或许可以删减。

表2 急救知识、自我效能得分多元线性回归分析

村民在平时生活中，多以体力劳动为主，出现机械性损伤概率较大，平时创伤救治强调创伤急救的时效性和整体性，救治速度是成功的关键，“铂金10 min”和“黄金1 h”的救治理念已被人们所广泛接受[14]，因此，灾区农村居民对于心肺复苏、伤口止血包扎、徒手就地取材等急救技术尤为重要，文献[15]研究显示这方面村民知晓率仍然较低。因此，针对本地区的易发伤情，在急救知识的宣传和培训中应针对性加强心肺复苏、止血包扎、固定、狂犬病预防的培训，陈建华等[16]对汶川地震灾区农村居民急救能力调查平均为（0.52±0.23）分，说明本问卷“急救能力”题目导向的正确性。近年来农村自然灾害频繁发生，对农村居民减灾急救培训干预的工具缺乏[17]，本问卷的编制基于对灾区村民急救知识和技能的干预评价体系，经信度与效度检验，并经过仔细修改与调整，该问卷作为灾区村民减灾急救知识和技能培训干预工具是科学、可信和有效的。在灾区农村的急救培训的实际应用过程中，不仅能定量测量不同村落的村民急救知识和技能水平差异，进行选优性的评价，同时能对问卷所对应的评价指标得分探索在灾区村民减灾急救培训体系完成过程中存在的薄弱环节[18]，从而探索出进一步提高村民减灾急救知识和技能的有效途径，以实现干预模式的不断优化。故本研究成果可以应用于灾区村民减灾急救知识和技能问卷的质量评价，为急救培训干预模式的推广和发展提供理论依据[19]。

本研究为小样本、问卷设计和构建的研究，用于测量地震灾区村民减灾急救培训效果的初次探索，取得了比较明显的效果。建议今后可以采用随机对照试验设计，扩大样本量，提高研究的推广性。总之，本研究对探索出成熟的适合灾区村民减灾急救培训模式具有一定的指导意义。

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（2016-06-27 收稿 2017-01-10 修回）

（本文编辑 潘奕婷）

Construction of the questionnaire of emergency knowledge and skills of disaster risk reduction for rural residents

WU Li'na1,2, BI Ruixue2,3, HUANG Wenjiao2,4, SONG Ye2,5, CHEN Yanxi2,6, YIN Jiaxiu2,7, and LI Sijian8. 1. Department of Rehabilitation, The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, China; 2. Sichuan University-Hong Kong Polytechnic University Institute for Disaster Management and Reconstruction, Chengdu 610207, China; 3. School of Nursing, Nanchang University, Nanchang 330006, China; 4. The Second Synthetic Wards, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China; 5. Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China; 6. Department of Internal Medicine Cardiovascular, Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, China; 7. Department of Blood, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China; 8. School of Nursing, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong Special Administrative Region, China

LI Sijian, E-mail: si.jian.li@polyu.edu.hk

Objective This study's objective was to construct self-made questionnaire of emergency knowledge and skills of disaster risk reduction (DRR) for rural residents, and test its reliability and validity. Methods A literature review and an in-person expert review was used to construct the theoretical structure and content of the questionnaire, 53 rural residents in the area affected by Ludian earthquake were pre-surveyed, and 10 villagers were randomly selected to retest and calculate the reliability and validity according to the survey results. The questionnaire included 5 parts: demographic data, first aid knowledge, first aid attitude, self-efficacy and behavior intention. Descriptive statistics and multiple linear regression were applied during the analysis of the data to determine the survey results. Software of SPSS 17.0 was also applied during data analysis. Results The questionnaire was divided into 3 parts: general information of participants (9 questions); first aid knowledge and skills (21 questions); first aid attitude, self efficacy, and behavioral intention (9 questions), a total of 39 questions. General Cronbach's alpha coefficient of the questionnaire is 0.803. The retest reliability was 0.815. The overall index of content validity was 0.983. The linear regression analysis showed that education level and age had a significant influence on the scores of first aid knowledge and self-efficacy (P＜0.05). The regression was significant. Conclusions This self-made DRR questionnaire has high reliability and validity and can be used for correlational research of the rural residents' DRR and first aid training.

rural residents; disaster risk reduction; first-aid knowledge

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.05.001

香港赛马会资助项目（5.51.xx.6W1D ）

1. 010030 呼和浩特，内蒙古医科大学第二附属医院康复科；2. 610207 成都，四川大学-香港理工大学灾后重建与管理学院；3. 330006，江西省南昌大学护理学院；4. 610041 成都，四川大学华西医院第二综合病房；5. 710061，陕西省西安交通大学第一附属医院急诊科；6. 610072 成都，四川省人民医院心血管内科；7. 610041 成都，四川大学华西医院血液科；8.香港理工大学护理学院

李斯俭，E-mail：si.jian.li@polyu.edu.hk